穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿對肩周炎患者關(guān)節(jié)功能改善 及三角肌肌信號影響

艾 麗，方宇林

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院，武漢市第六醫(yī)院中西結(jié)合科室，武漢 430015）

肩周炎又被稱之為肩關(guān)節(jié)周圍炎，指的是肩膀周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊、肌肉等軟組織有慢性損傷，是一種表現(xiàn)為運動功能障礙、肩膀疼痛、關(guān)節(jié)粘連的癥候群［1］，多發(fā)于年齡在40 歲以上的人群，且女性患者居多，體力勞動者居多，左側(cè)發(fā)病居多［2］。在中醫(yī)上，肩周炎又稱為“鎖肩風(fēng)”、 “五十肩”、 “漏肩風(fēng)”、 “凍結(jié)肩”等。對于肩周炎患者，西醫(yī)治療一般以止痛消炎為主，但療效不能持久，副作用大，因此臨床上多用于艾灸推拿進行治療，但大量實踐表明，推拿治療的好轉(zhuǎn)率較高，但痊愈率一直比較低［3］。穴位針刺療法是我國中醫(yī)的重要組成部分，具有療效顯著，操作簡便，且無毒副作用等臨床特點［4］。本次研究選取我院接收治療的180例肩周炎患者分為兩組分別給予不同治療方法，旨在研究穴位針刺法聯(lián)合艾灸推拿對肩周炎患者關(guān)節(jié)功能改善及三角肌肌信號的影響，取得滿意結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月1 日～2020 年3月31 日接收治療的肩周炎患者180 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查所有患者均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，②患者依從性高，可積極配合治療前后各項指標(biāo)的檢查，③所有患者均簽署知情同意書，④年齡在70 歲以下；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯韌帶斷裂、骨折、頸椎病的患者予以排除，②排除合并有腎、肝、肺、心等系統(tǒng)疾病患者，③在治療前一周接收過其他治療的患者予以排除，④資料不全的患者予以排除。將所有患者隨機分為兩組，其中觀察組（n=87）女性49 例，男性38 例；年齡39～69 歲，平均（53.56±6.46）歲；病程0.5～2.4 年，平均（1.49±0.32）年；對照組（n=93）女性53 例，男性40 例；年齡38～69 歲，平均（53.95±6.85）歲；病程0.6～2.5 年，平均（1.65±0.36）年；本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予艾灸推拿治療。使用循經(jīng)取穴隔姜灸法用于舒筋活血，通絡(luò)散寒，穴位選擇：肩前壓痛點、肩井、肩貞。治療方法：每次治療前準(zhǔn)備0.2～0.3cm 的鮮姜片，然后用針在姜片中間刺數(shù)孔，放在患者應(yīng)灸的腧穴處，然后在姜片上把艾柱點燃施灸，艾柱燃完之后，再重新?lián)Q一個艾柱，需將規(guī)定柱數(shù)全部灸完，以患者皮膚發(fā)紅但不起泡為度，每個穴位需灸3～5 柱。每天1 次治療，10 天為一個療程。

觀察組：給予穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿進行治療。首先取患側(cè)天宗、阿是、曲池、肩貞、肩露、肩髑等穴使用長50mm、直徑0.3mm 的針灸針行常規(guī)消毒后，針入上述穴位，行 捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者針刺部位有酸脹感為度，留針半小時。然后使用艾灸推拿法治療，艾灸推拿方法與對照組一致。每天1 次治療，10 天為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的臨床療效以及治療前后兩組患者關(guān)節(jié)功能、VAS 評分、三角肌表面iEMG 以及患者肩關(guān)節(jié)，內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈、后伸弧度變化情況。

VAS 評分［6］：使用視覺模擬疼痛評分對患者治療前后疼痛程度進行評估，分數(shù)越低，表示患者疼痛程度越低。

肩關(guān)節(jié)功能評分［7］：通過內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈以及后伸四項指標(biāo)對患者肩部活動功能進行評分，即采用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤一一測量治療前后肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈以及后伸的弧度，然后將該四項指標(biāo)測定結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算。分數(shù)越高，表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

三角肌表面iEMG 的檢測：首先通過75%的醫(yī)用酒精清潔皮膚，接著使用一次性心電電極兩個，將之粘貼于患者三角肌肌腹順著肌纖維方向的最高點。在檢測時患者需挺胸、拔背，雙臂自然放松置于雙腿上，坐于表面肌電儀（生產(chǎn)廠家：美國MoitonLabs 公司）前。護士將患者的表面肌電信號測定后，經(jīng)過MATLAB 軟件得出積分肌電值（iEMG）。

1.4 療效評定［8］顯效：患者肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度達90%～100%，肩部疼痛的感覺消失。有效：患者肩部疼痛的感覺有明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度達50%～90%。無效：患者肩部疼痛無顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度低于50%甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次我院研究取得數(shù)據(jù)均采用excel，錄入計算機系統(tǒng)，選擇SPSS 18.0 系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料的比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 對照組患者治療

后總有效率為88.17%，明顯低于觀察組98.85%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動功能及VAS 評分比較 觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，VAS 評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能及VAS評分比較（分）

2.3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動功能內(nèi)容比較 兩組患者治療后內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈以及后伸弧度均有提高，但觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3、表4。

2.4 兩組患者治療前后三角肌表面iEMG 變化情況治療前，兩組患者三角肌表面iEMG 值比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者三角肌表面iEMG 值均有上升，但觀察組三角肌表面iEMG 值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、外展功能比較（分）

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸功能比較（分）

表5 兩組患者治療前后三角肌表面iEMG變化情況（mV）

3 討論

肩周炎又被稱之為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種無菌性炎癥［9］。多發(fā)于40 歲以上的人群，主要與中老年人的外傷勞損、體感風(fēng)涼、骨退行性病變、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有間接或直接的關(guān)聯(lián)［10］。據(jù)報道，肩周炎早期以疼痛為主，后期患者病變組織會發(fā)生粘連現(xiàn)象，疼痛現(xiàn)象減輕，但關(guān)節(jié)功能障礙更為嚴(yán)重，以后伸、外旋、外展等功能障礙最為顯著［11］。在中醫(yī)上，肩周炎又稱為“鎖肩風(fēng)”、 “五十肩”、 “漏肩風(fēng)”、 “凍結(jié)肩”等，對患者的睡眠和功能運動有嚴(yán)重的影響。對于肩周炎患者，西醫(yī)治療一般以口服止痛消炎藥為主，但療效不能持久，副作用大。因此臨床上多用于艾灸推拿進行治療，但大量實踐表明，推拿治療的好轉(zhuǎn)率較高，但痊愈率一直比較低，且鎮(zhèn)痛效果不明顯。有研究表明，使用穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿對肩周炎患者關(guān)節(jié)功能和三角肌肌信號具有顯著的改善效果［12］。

穴位針刺療法是我國中醫(yī)的重要組成部分，具有療效顯著，操作簡便，且無毒副作用等臨床特點。肩周炎患者在肩關(guān)節(jié)周圍有三個壓痛點，正好和肩前、肩修、肩髑三個穴位相對應(yīng)，這三個穴位是肩周炎治療的關(guān)鍵，取穴簡單明了［13］。且使用針刺法鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)于艾灸推拿，早期肩周炎患者一般臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，粘連現(xiàn)象較輕，因此主要使用穴位針刺療法鎮(zhèn)痛，再用艾灸推拿解除粘連；在患病中后期，患者主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)粘連，就以艾灸推拿為主，用以解除粘連，穴位針刺療法鎮(zhèn)痛。使用穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿治療，具有調(diào)利骨節(jié)，舒筋緩急，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)等療效，兩者結(jié)合臨床療效顯著優(yōu)于單一治療方法［14-15］。本次研究結(jié)果表明，給予患者穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿治療總有效率明顯高于僅使用艾灸推拿治療，證實穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿治療肩周炎臨床療效顯著，患者治愈率高。

VAS 評分是臨床上較為常用的疼痛評分，將患者的主觀疼痛進行量化［16］。本次研究表明，使用穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿治療VAS 評分明顯低于僅使用艾灸推拿治療，主要由于穴位針刺療法可激發(fā)患者經(jīng)絡(luò)氣機運行，具有散瘀止痛，通暢氣血之效，而艾灸推拿直接作用于患者肩部，可將強筋肉，止痛去疲，舒筋通絡(luò)，兩者聯(lián)用，止痛效果更為顯著［17］。

關(guān)節(jié)功能障礙是肩周炎患者中后期的主要臨床癥狀，主要表現(xiàn)為內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈以及后伸功能障礙［18］。本次研究結(jié)果表明，使用穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿治療的患者肩關(guān)節(jié)功能評分以及內(nèi)轉(zhuǎn)、外展、前屈、后伸弧度明顯高于僅使用艾灸推拿治療，提示穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿對肩周炎患者關(guān)節(jié)功能障礙改善效果顯著。主要由于穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿，可解除粘連，促使患者肩部周圍軟組織放松，從而對患者局部血液循環(huán)達到改善效果，以促進炎癥吸收，提高部分組織血氧，從而患者患者關(guān)節(jié)功能障礙［19］。

表面肌電信號（iEMG）也被稱之為動態(tài)肌電圖，指的是從患者皮膚表面，經(jīng)過電極的引導(dǎo)，在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)進行活動時記錄下的生物電信號，它和肌肉的功能和活動狀態(tài)存在程度不一的關(guān)聯(lián)，能對患者神經(jīng)肌肉的活動進行反映［20］。本次研究結(jié)果表明，使用穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿的患者三角肌表面iEMG 值明顯高于僅使用艾灸推拿的患者，提示穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿對患者三角肌表明肌電值影響更大。

給予肩周炎患者穴位針刺療法聯(lián)合艾灸推拿臨床療效顯著，可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能障礙，減輕患者疼痛程度，對患者三角肌表明肌電值有較大的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。