冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度現(xiàn)狀及影響因素研究

郭亞芬，周建偉

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410013；2.湖南師范大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，岳陽(yáng) 414000）

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄、阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變?cè)斐尚募∪毖趸驂乃蓝鸬墓跔顒?dòng)脈性心臟病，亦稱為缺血性心臟病［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管病現(xiàn)患病人數(shù)3.30 億，其中冠心病1100萬，死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上［2］。冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前冠心病的主要治療方式之一，有效降低了患者死亡率［3］。然而，PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄、冠脈微循環(huán)障礙的發(fā)生等影響了PCI 術(shù)的臨床獲益與遠(yuǎn)期療效［4，5］。目前介入治療仍屬于姑息治療，不能逆轉(zhuǎn)或減緩動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，患者出院后仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣，這給患者生活帶來諸多限制，導(dǎo)致患者難以適應(yīng)患病后的生活。疾病接受度（acceptance of illness）是指患者接納疾病帶來的一切，并采取積極行動(dòng)繼續(xù)生活［6］。研究發(fā)現(xiàn)［7］，患者的疾病接受度影響著疾病適應(yīng)能力，對(duì)改善疾病癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義。目前，暫未見針對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度的研究。因此，本研究旨在通過了解冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度現(xiàn)狀并探討分析其影響因素，以期為制定干預(yù)措施提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法，選取2020 年7月～12 月期間，在湖南省岳陽(yáng)市2 家三級(jí)甲等醫(yī)院就診的冠心病PCI 術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；⑵年齡18～75 歲；⑶PCI術(shù)后1～3 個(gè)月內(nèi)；⑷具有良好的理解和溝通能力；⑸患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；⑵合并惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能衰竭等急危重癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分。一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等。疾病相關(guān)資料包括家族史、吸煙史、飲酒史、合并癥、病程等。

1.2.1.2 中文版疾病接受度量表（acceptance of illness scale，AIS） 該量表由Felton 等［8］學(xué)者于1984 年編制，后由我國(guó)學(xué)者趙雯雯［9］引進(jìn)并進(jìn)行漢化，用來測(cè)量成年患者對(duì)疾病的接受程度。量表包含8 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，1～5 分分別代表“非常同意”至“非常不同意”，總分8～40 分，得分越高，表示患者的疾病接受程度越高。＜20 分為低接受度；20～30 為中接受程度；＞30 分為高接受度。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.754。

1.2.1.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical Cop ing Modes Questionnaire，MCMQ） 該量表由Feifel 等［10］學(xué)者于1987 年編制而成，后由沈曉紅等［11］進(jìn)行翻譯修訂。主要用于測(cè)量患者面對(duì)患病狀態(tài)所采取的應(yīng)對(duì)策略。共20 個(gè)條目，包括面對(duì)、屈服和回避3 個(gè)維度。該量表采用Likert 4 級(jí)（1～4 分）計(jì)分法，總分20～80 分，得分最高的維度即為患者在面對(duì)疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。量表Cronbach's α系數(shù)分別為 0.69、0.60、0.76，重測(cè)信度分別為 0.64、0.85、0.67。

1.2.1.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived social support scale，PSSS） 該量表是由Zimet 等［12］編制，國(guó)內(nèi)姜乾金等［13］學(xué)者引入翻譯并修訂，用以測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的各種社會(huì)支持源的支持程度。該量表包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持2 個(gè)因子，共12 個(gè)條目。采用 1～7 級(jí)評(píng)分法，代表“極不同意”至“極同意”，總分12～84分，分?jǐn)?shù)越高，說明個(gè)體的社會(huì)支持程度越高。該量表 Cronbach's α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.85。

1.2.2 資料收集方法 研究者在征得醫(yī)院護(hù)理部及患者同意后，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明本研究的目的和意義、資料保密性和問卷填寫方法，在患者復(fù)查時(shí)在門診指導(dǎo)患者自行填寫問卷。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查問卷的完整性和邏輯性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷257 份，回收有效問卷242 份，有效回收率為94%。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。組間比較采用t 檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)；采用多元線性逐步回歸分析疾病接受度的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度總分及各條目得分情況 數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，本研究242 例冠心病PCI術(shù)后患者疾病接受度總得分范圍在12～34 分之間，均值為（23.57±4.67）分。有159 例（65.7%）患者處于中等接受度水平，詳見表1。

表1 冠心病PCI術(shù)后患者疾病接受度總分及各條目得分（n=242）

2.2 冠心病PCI 術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 242 例患者應(yīng)對(duì)方式得分為：面對(duì)維度（18.06±3.68）分，回避維度（16.16±2.01）分，屈服維度（10.55±2.36）分。領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為（54.32±9.54）分，其中家庭內(nèi)支持維度得分為（22.75±3.45）分，家庭外支持維度得分為（31.57±7.22）分。

2.3 不同特征冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度得分情況 以冠心病PCI 術(shù)后患者的一般資料為自變量，以疾病接受度得分為因變量，進(jìn)行t 檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，不同受教育程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、居住地、病程、長(zhǎng)期服用藥物的種類、是否獨(dú)居、最近一年內(nèi)是否經(jīng)歷重大事件的冠心病PCI術(shù)后患者，其疾病接受度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度的多元線性逐步回歸分析 以冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，按照α入=0.05，α出=0.10 的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用多元線性逐步回歸進(jìn)行多因素分析。自變量賦值如下，居住地：以農(nóng)村為參照設(shè)置亞變量，農(nóng)村（Z1=0，Z2=1），城鎮(zhèn)（Z1=1，Z2=0）；受教育程度：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中或中專=3，大專=4，本科及以上=5；工作狀態(tài)：在職=1，無業(yè)=2，退休=3；家庭人均月收入：＜2000 元=1，2000～4000 元=2，＞4001 元=3；是否獨(dú)居：是=0，否=1；最近一年內(nèi)是否經(jīng)歷重大事件：是=0，否=1；病程：＜1 年=1，1～5 年=2，6～10 年=3，＞10 年=4；長(zhǎng)期服用藥物的種類：1～2 種=1，3～4 種=2，5 種以上=3。應(yīng)對(duì)方式各維度得分、領(lǐng)悟社會(huì)支持總得分以原始數(shù)據(jù)值錄入，結(jié)果見表3。

3 討論

本研究242 例冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度總均分為（23.57±4.67）分，處于中等水平，有待提高，低于Obieg?o 等［14］的研究結(jié)果（25.00±9.00）分。原因可能與調(diào)查對(duì)象有所不同及中西方文化差異有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入是冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度的影響因素，與其他關(guān)于慢性病患者疾病接受度的研究結(jié)果一致［15］?？赡芤?yàn)槁圆￠L(zhǎng)期損耗患者的勞動(dòng)力，長(zhǎng)期服藥及疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)逐漸消耗其家庭資源，久而久之會(huì)削減患者治療的信心并增加其家庭負(fù)罪感。

本研究中，最近一年內(nèi)經(jīng)歷重大事件的患者疾病接受度低，與徐颯等［16］的研究結(jié)果一致。生活事件應(yīng)激是指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活中突然發(fā)生的情境或事件時(shí)所出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)［17］，影響個(gè)體的心理健康。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)歷了重大事件應(yīng)激的個(gè)體，盡早進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，提高其心理防御水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病程越長(zhǎng)，患者的接受度越好，與既往關(guān)于慢性病患者的研究［18］結(jié)果一致。分析原因可能是患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者對(duì)疾病的了解更加深入，能更好的適應(yīng)患者的角色。研究［19］表明，患者患病時(shí)間越短，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈，因而短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)疾病帶來的改變。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于病程年限較短、心理狀況欠佳的患者，進(jìn)行全面的疾病知識(shí)宣教，通過介紹冠心病PCI 術(shù)后恢復(fù)良好的案例，來增加患者克服疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，面對(duì)維度是患者接病接受度的影響因素，調(diào)查的242 例冠心病PCI 術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式得分最高的維度是面對(duì)維度，說明患者更傾向于采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。陳玉梅等［20］認(rèn)為應(yīng)對(duì)方式是患者戰(zhàn)勝疾病、緩解應(yīng)激反應(yīng)、重塑信心的內(nèi)在源泉。患者若能采取積極的應(yīng)對(duì)策略，說明患者能坦然接受疾病，并能克服困難積極配合治療。依據(jù)弗洛伊德人格理論，個(gè)體面對(duì)應(yīng)激刺激時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響著個(gè)體的情緒、動(dòng)機(jī)和行為，回避、屈服并不能解決問題。因而臨床護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同應(yīng)對(duì)方式的患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，幫助消極應(yīng)對(duì)的患者找出疾病困擾的根源，糾正負(fù)性認(rèn)知，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，提高對(duì)疾病的接受度與治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持是患者疾病接受度的影響因素，242 例冠心病PCI 術(shù)后患者領(lǐng)悟社會(huì)支持處于中等水平，與劉亞婷等［21］的研究結(jié)果接近，可能原因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化的熏陶，患者住院時(shí)及出院后大多有家人的陪伴與關(guān)心，患者能感受到來自家人、親戚及朋友的支持與鼓勵(lì)。研究［22］發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持通過疾病感知和應(yīng)對(duì)方式發(fā)生間接效應(yīng)，患者接受到更多的社會(huì)支持時(shí)，可以樹立正確的認(rèn)知，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力和接受度。因而臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者提供更多專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，幫助患者分析利用社會(huì)支持資源，同時(shí)倡導(dǎo)患者的家屬、親友給與更多人文關(guān)懷，為患者建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，減輕對(duì)疾病的顧慮。

冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度處于中等水平，有待提高。面對(duì)、家庭人均月收入、領(lǐng)悟社會(huì)支持、最近一年內(nèi)是否經(jīng)歷重大事件、病程是影響冠心病PCI 術(shù)后患者疾病接受度的重要因素。在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制訂科學(xué)性、針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高患者的疾病接受度水平，改善患者健康結(jié)局。

表2 不同特征冠心病PCI術(shù)后患者疾病接受度得分情況（n=242）

表3 冠心病PCI術(shù)后患者疾病接受度影響因素的多元線性逐步回歸分析