SBAR雙維合理改良交接班法在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

李蓁 林萍 潘麗香

醫(yī)療領(lǐng)域有研究者指出，超過60%的警訊事件皆起自于溝通障礙問題[1]，故探討科學(xué)適用的溝通模式至關(guān)重要。SBAR是一種結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)化溝通模型，由現(xiàn)況（situation）、背景（backgroud）、評(píng)估（assessment）、建議（recommendation）4個(gè)溝通內(nèi)容組成，可清晰詳盡地交待當(dāng)前發(fā)生了什么情況、是因?yàn)槭裁窗l(fā)生的、有待解決的主要問題是什么并給出解決建議[2]。該溝通模式可成功降低溝通不良所致差錯(cuò)發(fā)生率，有助于構(gòu)建安全高效治療照護(hù)環(huán)境[3-4]。本研究探討SBAR雙維合理改良交接班法在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

醫(yī)院婦科2019年7月開始實(shí)施SBAR雙維合理改良交接班法。在SBAR雙維合理改良交接班法實(shí)施前(2019年1—6月)和實(shí)施后(2019年7—12月)，分別選取婦科手術(shù)患者各180例及科室17名護(hù)理人員為研究對(duì)象。實(shí)施前后患者年齡、術(shù)式的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理人員無變動(dòng)。

1.2 SBAR雙維合理改良交接班法

（1）方案成形與表單設(shè)計(jì)：以婦科手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)為依據(jù)，將患者自入院至出院護(hù)理全程劃分為4個(gè)交接溝通環(huán)節(jié)，分別為入院交接溝通、術(shù)前交接溝通、術(shù)后交接溝通與出院前交接溝通，在對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行改良的同時(shí)，在SBAR 模式中的A（評(píng)估）部分中新增T（初步處置）與E（效果評(píng)價(jià)）兩項(xiàng)內(nèi)容，經(jīng)過雙維度改良后形成婦科手術(shù)患者SBAR護(hù)理交接單。各交接溝通環(huán)節(jié)的護(hù)理重點(diǎn)存在差異性，故交接單項(xiàng)目?jī)?nèi)容亦有所不同，以婦科手術(shù)患者術(shù)后交接溝通為例加以說明，交接時(shí)，由交班護(hù)理人員攜術(shù)后SBAR交接單至手術(shù)患者床旁，交班者按交接單內(nèi)容與順序逐一就現(xiàn)狀、背景、評(píng)估（初步處置、效果評(píng)價(jià)）、建議進(jìn)行交接，其中現(xiàn)狀欄內(nèi)容包括姓名與年齡、入院診斷與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式與返回時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量與出血量，背景欄內(nèi)容包括既往疾病史與手術(shù)史、用藥史與過敏史，評(píng)估欄包括生命指征與術(shù)后補(bǔ)液、引流管路與切口敷料、皮膚與異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、術(shù)后特殊類型用藥與陰道內(nèi)紗布情況、保護(hù)性醫(yī)療與飲水飲食、活動(dòng)情況及其它，初步處理欄內(nèi)容包括吸氧、心電監(jiān)測(cè)、靜脈補(bǔ)液、床上活動(dòng)指導(dǎo)、初步血栓預(yù)防等，效果評(píng)價(jià)欄及建議等由交班者據(jù)實(shí)完成個(gè)體化文字填寫，所有項(xiàng)目與內(nèi)容交接完畢后，由接班者就交接內(nèi)容加以確認(rèn)，疑問處行查看、說明及澄清，發(fā)現(xiàn)有問題/情況未于交接單中加以記錄體現(xiàn)的部分，進(jìn)行追問與實(shí)時(shí)補(bǔ)錄，確認(rèn)無模糊缺失內(nèi)容后交接雙方簽名為證。

（2）培訓(xùn)與實(shí)施：通過專題理論授課、交接班情境模擬、持續(xù)改進(jìn)的方式進(jìn)行SBAR雙維度合理改良交接班法的推廣應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）交接班質(zhì)量合格率：護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)跟蹤1例患者手術(shù)交班過程，每出現(xiàn)1處交接缺陷計(jì)為不合格，合計(jì)6個(gè)月查看180例患者手術(shù)交班，比較SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施前后的交接班質(zhì)量合格率。

（2）護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)：采用護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表對(duì)SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施前后護(hù)理人員的相應(yīng)能力做出評(píng)價(jià)，包括自我動(dòng)機(jī)信念（14個(gè)條目）、任務(wù)分析（6個(gè)條目）、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)（10個(gè)條目）與自我評(píng)價(jià)（4個(gè)條目）共4個(gè)維度34個(gè)條目，每個(gè)條目按完全不符合至完全符合分別賦予1～5分，總分值為34～170分，分值愈高提示自主學(xué)習(xí)能力愈佳，該量表 Cronbach ’s α 系數(shù)和內(nèi)容效度分別為 0.944和0.97，信效度較好。

（3）交接班滿意度 ：以患者床邊交接班滿意度(中文版)[5]為工具行相應(yīng)評(píng)定，含交班互動(dòng)性、傾聽與尊重、交班協(xié)調(diào)3個(gè)維度合計(jì)17個(gè)條目，非常不好至非常好分別賦為1～5分，總分17～85分，分值愈高提示受評(píng)者對(duì)床邊交接班滿意度愈高，該量表Cronbach ’s α 系數(shù)和重測(cè)信度分別為 0.821和0.879，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施前后患者交接班質(zhì)量合格率比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施后交接班質(zhì)量合格率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后患者交接班質(zhì)量合格率比較

2.2 SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施前后患者對(duì)交接班滿意度評(píng)分比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施后患者對(duì)交接班滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后患者交接班滿意度評(píng)分比較 (分)

2.3 SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施前后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(分 )

3 討論

3.1 SBAR雙維合理改良交接班法可提高婦科手術(shù)交接班質(zhì)量

SBAR雙維合理改良交接班法以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)，結(jié)合婦科手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)容與環(huán)節(jié)的改良，依婦科手術(shù)患者入院治療進(jìn)展合理劃分為4個(gè)交接環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)交接項(xiàng)目與重點(diǎn)因時(shí)因需而設(shè)，體現(xiàn)各環(huán)節(jié)護(hù)理交接重點(diǎn)，涵蓋各環(huán)節(jié)護(hù)理交接細(xì)節(jié)，在評(píng)估步驟新增初步處置與效果評(píng)價(jià)活動(dòng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化呈現(xiàn)護(hù)理問題解決措施與效果，強(qiáng)化護(hù)理人員主動(dòng)觀察處置評(píng)估意識(shí)與行為，敦促護(hù)理人員以患者病情變化所需提供及時(shí)高效照護(hù)，理清后續(xù)需關(guān)注重點(diǎn)與處置建議，雙維度改良實(shí)現(xiàn)了婦科手術(shù)護(hù)理交接班的全程標(biāo)準(zhǔn)化與內(nèi)容充實(shí)度，交班者據(jù)此收集與傳遞信息，接班者據(jù)此接收與消化信息，遺失錯(cuò)漏概率小，避免模糊事項(xiàng)的存在與交接的含混脫節(jié)，流程清晰、細(xì)節(jié)畢現(xiàn)，交接雙方均可對(duì)婦科手術(shù)患者的病情、處置、效果、后續(xù)關(guān)注處置重點(diǎn)措施等了然于胸，實(shí)現(xiàn)病情相關(guān)數(shù)據(jù)全面式與重點(diǎn)式交接[6]，交接更具清晰度，信息傳遞更具有效性，維持高度的照護(hù)連續(xù)性與安全性，交接班質(zhì)量得以明顯提高，表1可見，SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施后患者交接班質(zhì)量合格率高于實(shí)施前。

3.2 SBAR雙維合理改良交接班法深受婦科手術(shù)患者認(rèn)可

SBAR雙維合理改良交接班法促使護(hù)士為了收集交接所需信息而頻繁深入觀察婦科手術(shù)患者各項(xiàng)情況，高頻次全面性的護(hù)患溝通使患者深感關(guān)愛與尊重，全面細(xì)致的信息觀察活動(dòng)提高了異常狀態(tài)的早期發(fā)現(xiàn)與處置可能性，安全護(hù)理特質(zhì)鮮明，交班者對(duì)婦科手術(shù)患者各項(xiàng)情況熟知于胸，交接班時(shí)全面細(xì)致描述體現(xiàn)護(hù)理高素養(yǎng)，交接雙方按標(biāo)準(zhǔn)流程開展規(guī)范化護(hù)理活動(dòng)，提供無縫隙性優(yōu)質(zhì)照護(hù)，故而可贏得婦科手術(shù)患者較高的床旁交接班滿意度評(píng)價(jià)，表2可見，實(shí)施后患者對(duì)床邊交接班滿意度評(píng)分明顯高于實(shí)施前。

3.3 SBAR雙維合理改良交接班法可促進(jìn)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的提升

護(hù)理技術(shù)的持續(xù)發(fā)展要求護(hù)理執(zhí)業(yè)者必須終身全程有效自主學(xué)習(xí)[7-8]，這對(duì)護(hù)理執(zhí)業(yè)者的自主學(xué)習(xí)能力提出了極高要求[9]，評(píng)判性思維訓(xùn)練有助于護(hù)理執(zhí)行業(yè)者自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，傳統(tǒng)交接班模式以問題陳述為核心，評(píng)判性思維活動(dòng)缺失[10]，SBAR雙維合理改良交接班法的應(yīng)用，要求護(hù)理人員必須發(fā)動(dòng)評(píng)判性思維方能完成交接班任務(wù)，且每一位手術(shù)患者均需完成四個(gè)環(huán)節(jié)的完整交接班活動(dòng)，故對(duì)護(hù)理人員形成了長(zhǎng)期反復(fù)的評(píng)判性思維訓(xùn)練，取得了較好的自主學(xué)習(xí)能力提升效應(yīng)，表3可見，SBAR雙維度合理改良交接班法實(shí)施后護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。