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    圍術(shù)期乳腺癌患者基于智謀理論的分階段主題心理干預(yù)效果

    2021-12-09 07:16:48馬玉琴
    護(hù)理實踐與研究 2021年9期
    關(guān)鍵詞:智謀圍術(shù)乳腺癌

    馬玉琴

    乳腺癌約占女性癌癥16%,位居女性常見癌癥的第二位[1]。改良根治術(shù)和保乳根治術(shù)等外科手術(shù)切除為主要治療手段。乳房作為女性第二性特征,乳腺癌病情和治療手段對患者軀體功能、心理和社會意識、家庭生活秩序、社會人際交往及自我價值實現(xiàn)帶來重大影響[2-3]。目前,對乳腺癌圍術(shù)期患者心理干預(yù)、健康宣教落實、生活質(zhì)量改善的研究較多[4-7]。智謀包括個人智謀和社會智謀,是個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)能力或個體無法獨立執(zhí)行日常事務(wù)時獲取外界幫助能力[8]。研究表明[9-10],患者在應(yīng)對身心壓力時需要智謀,智謀可以提高個體處理應(yīng)激情境的能力。因此,本研究將基于智謀理論的分階段心理干預(yù)應(yīng)用于臨床,以提升圍術(shù)期乳腺癌患者的智謀水平,效果良好。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇本院乳腺外科2019年1—12月確診乳腺癌并均行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者294例,均為女性,納入條件:影像學(xué)資料初診確診乳腺癌,順利行乳腺癌改良根治術(shù);意識清楚,言語表達(dá)正常;患者和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除條件:非原發(fā)癌;既往存在精神病史及精神疾病陽性家族史;聽力障礙、無法語言交流;中途中斷治療;術(shù)后病理活檢排除乳腺癌。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組,各147例。對照組:年齡22~65歲,平均年齡46.79±7.62歲;文化程度:大專及以上18例,初中及以上76例,小學(xué)及以下53例;臨床腫瘤分期:I期51例,Ⅱ期38例,Ⅲ期及以上58例。觀察組:年齡24~62歲,平均年齡46.12±7.83歲;文化程度:大專及以上16例,初中及以上75例,小學(xué)及以下56例;臨床腫瘤分期:I期49例,Ⅱ期39例,Ⅲ期及以上59例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組予以常規(guī)護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士對入院患者進(jìn)行心理評估與疏導(dǎo),圍術(shù)期不同治療階段予以個性化健康指導(dǎo),如:疾病相關(guān)知識、心理調(diào)適辦法,發(fā)放健康手冊配合健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于智謀理論的分階段心理干預(yù)干預(yù)措施,成立心理干預(yù)團(tuán)隊,制作基于智謀理論概念發(fā)展的心理教育視頻課程,具體辦法如下:

    1.2.1 沖擊階段(入院后1~3 d) ① 干預(yù)人:1~2名護(hù)士;干預(yù)時間:60 min。②干預(yù)形式。7~8例患者1組,自愿分組,每次1 h,每周2次,連續(xù)4周,組員自我介紹、相互了解、加強互動、評選小組長,責(zé)任護(hù)士講解心理干預(yù)方式、時間安排、針對性措施,組織1~2個團(tuán)隊協(xié)作小游戲,并安排共同周邊環(huán)境優(yōu)美地方郊游、下棋、練書法、有氧運動等,營造舒適、友善、敞開心扉相處模式。③干預(yù)主題:情緒管理。干預(yù)措施:指導(dǎo)患者了解乳腺癌基本知識、手術(shù)方案;引導(dǎo)患者挖掘自身內(nèi)外在資源,提升自我情緒管理、疾病應(yīng)對能力;糾正其乳腺癌錯誤認(rèn)知;幫助其建立心理支持系統(tǒng)、緩解焦慮;說明本次心理干預(yù)活動目標(biāo),解答疑惑。④自我護(hù)理指導(dǎo)和實踐。指導(dǎo)患者首先練習(xí)伸指、握拳、屈腕,再屈肘、伸臂[11]。⑤評估。7 d后護(hù)士再次評估焦慮抑郁癥狀。

    1.2.2 發(fā)展階段(術(shù)后1~4 d) ①干預(yù)人:1~2名護(hù)師;干預(yù)時間:40~60 min。②干預(yù)主題:構(gòu)建身心健康觀。干預(yù)措施:講解乳腺癌術(shù)后常見問題、預(yù)防解決辦法;講解乳腺癌人群心理模式、應(yīng)對方式;通過案例分析,鼓勵患者重建生存希望、接納自身乳房缺失事實。③干預(yù)形式。選取天氣良好的戶外,安靜、寬敞的環(huán)境,備好鮮花水果等,邀請抗癌成功病友講解體會,或共同室內(nèi)觀看勵志抗癌影片,或組織有興趣成員自導(dǎo)自演抗癌小話劇,在相互交流過程學(xué)習(xí)飲食、治療、復(fù)查監(jiān)測、中醫(yī)中藥治療等抗乳腺癌經(jīng)驗、相關(guān)知識、心理康復(fù)指導(dǎo)。④自我護(hù)理指導(dǎo)和實踐。術(shù)后1~2 d,指導(dǎo)用患側(cè)手掌摸到同側(cè)耳朵及對側(cè)肩部,術(shù)后3 d可用手刷牙、洗臉和進(jìn)餐,術(shù)后4 d做肩關(guān)節(jié)活動,手指爬墻練習(xí)。⑤評估。14 d后護(hù)師評估生活重要問題及關(guān)注點。

    1.2.3 穩(wěn)定階段(出院前1~2 d) ① 干預(yù)人:1~2名心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)師。干預(yù)時間:60 min。②干預(yù)主題:自我形象重塑。干預(yù)措施:向患者講解綜合治療方案及術(shù)后療護(hù)情況;身心健康觀干預(yù)(以往經(jīng)驗患者現(xiàn)身說教);兩性(夫妻)角度探討家庭,重估解決家庭問題;探討自我認(rèn)知、行為(如:自我形象),提升社會智謀水平,引導(dǎo)健康“問題”轉(zhuǎn)移;合理、有效利用身邊資源構(gòu)建問題解決方案,促進(jìn)康復(fù)。③干預(yù)形式。每位患者邀請1~2名親友參與團(tuán)隊活動,依次闡述患病經(jīng)歷、問題、家庭社會關(guān)系處理、親友態(tài)度行為等,心理治療師錄制視頻,記錄感染瞬間,促進(jìn)團(tuán)體聯(lián)誼活動互相鼓勵支持,后期處理視頻發(fā)送至每位患者觀看。④自我護(hù)理指導(dǎo)和實踐。院前1~2 d指導(dǎo)術(shù)側(cè)手指越過頭頂觸摸對側(cè)耳朵,梳對側(cè)頭發(fā)練習(xí)。⑤評估。14 d后心理咨詢師評估患者實踐技巧、疼痛康復(fù)訓(xùn)練。

    1.2.4 解決階段(出院后1~7 d) ① 干預(yù)人:1~2名精神衛(wèi)生科醫(yī)生與心理咨詢師。干預(yù)時間:30~40 min。②干預(yù)主題為“現(xiàn)實和期望”。干預(yù)措施:引導(dǎo)患者合理期待療效,擴(kuò)展社會支持資源;設(shè)定“說出你的壓力”的主題討論、分享、經(jīng)驗總結(jié);設(shè)定“尋找自己夢想”團(tuán)體活動,鼓勵訴說康復(fù)后生活夢想及目標(biāo)。③干預(yù)形式?;仡櫜煌A段心理干預(yù)歷程,分享抗癌積極經(jīng)歷,心理治療師在旁關(guān)注患者情緒波動,及時疏導(dǎo)負(fù)面情緒,解答困難。分享推薦有效減壓方式,如:學(xué)習(xí)感受正確呼吸,運動訓(xùn)練減壓法等,匯總所有患者感受與經(jīng)驗,制成電子版發(fā)送至病友微信群供溫習(xí)參考。④自我護(hù)理指導(dǎo)和實踐。出院后1~7 d,說服患者加入“女人花俱樂部”,借助微信等平臺與病友溝通交流,獲取更多自我支持資源。⑤評估。7 d后精神衛(wèi)生科醫(yī)生評估心理健康狀況。

    1.2.5 處置 未恢復(fù)者,即焦慮癥狀陽性(HADS-A)或抑郁癥狀陽性(HADS-D)≥7分[12]實行下一步干預(yù),恢復(fù)者則退出干預(yù),評估再繼續(xù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組干預(yù)前后智謀評分,采取基于2006年Zauszniewski等制定的反映個人智謀自我控制量表(SCS)和反映社會智謀的求助資源量表(HSRS)改良中譯版本[13],其中個人智謀評估條目16個,社會智謀評估條目12個,各條目均使用0~5分計分法,累積評分0~140分,得分高低與智謀評分呈正相關(guān)。經(jīng)檢驗上述量表具有較好信效度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    干預(yù)前,兩組個人智謀和社會智謀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ;干預(yù)后,觀察組個人智謀、社會智謀評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    相關(guān)研究提出[14-15],圍術(shù)期乳腺癌患者往往情緒低落、談癌色變、逃避、恐懼,面對上述問題,患者有效應(yīng)對逆境能力往往急速下降,需啟動以往生活與教育所學(xué)抗壓技能,求助專業(yè)人員或家庭社會支持,這種綜合能力獲取適當(dāng)引導(dǎo)與積累,可提升社會智謀水平運用,對乳腺癌患者臨床意義重大。智謀作為壓力應(yīng)對基礎(chǔ),是認(rèn)知和行為間可調(diào)節(jié)中間變量,包括“個人智謀”和“社會智謀”2大框架[16-17]。

    目前,智謀理論在我國運用較少,且多用于健康人群,多名學(xué)者證實個人智謀(習(xí)得智謀)與孕婦、護(hù)士抑郁密切相關(guān)。國外已有研究團(tuán)隊將智謀理論應(yīng)用于非何杰金氏淋巴瘤、腸癌幸存等腫瘤疾病患者中[18],但尚無研究數(shù)據(jù)將其用于乳腺癌研究,此外,有關(guān)圍術(shù)期乳腺癌患者心理干預(yù)課程設(shè)置也仍處于初步探討階段。本研究創(chuàng)新性使用基于智謀理論的分階段心理干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組個人智謀、社會智謀評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明本項目4階段心理干預(yù)課程設(shè)置內(nèi)容可增強乳腺癌患者智謀心理行為能力,充分體現(xiàn)基于智謀理論分階段心理干預(yù)課程的科學(xué)性和有效性。分析原因:癌癥本身、手術(shù)創(chuàng)傷及診療過程即為應(yīng)激源,通過內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺軸激素與兒茶酚胺等分泌釋放,抑制體液細(xì)胞免疫功能、情緒低沉,甚至悲觀絕望[14]。入院后 1~3 d、術(shù)后 1~4 d、出院前 1~2 d、出院后1~7 d分4階段“情緒管理”“構(gòu)建身心健康觀”“自我形象重塑”“現(xiàn)實和期望”滿足患者圍術(shù)期治療全過程需求,提升各階段患者自我情緒管理,知識、思想和行為引導(dǎo)通過專業(yè)護(hù)士、家庭角度、其他病友角度,增加評估結(jié)果與干預(yù)次數(shù)。另外,本研究設(shè)計的團(tuán)體心理干預(yù)基于戶外郊游、下棋、練書法、有氧運動等,組織室內(nèi)觀看勵志抗癌影片或有興趣成員自導(dǎo)自演抗癌小話劇等創(chuàng)新形式,促進(jìn)患者合理、有效使用自身內(nèi)外自愿,治療過程學(xué)習(xí)并尋求家庭、專業(yè)人員等幫助,提升自身個人智謀及社會水平。

    綜上所述,本次研究實施基于智謀理論的分階段心理干預(yù),對改善圍術(shù)期乳腺癌患者智謀具有重要作用,能幫助患者建立良好應(yīng)對、情緒管理能力,利于個體智謀發(fā)展。

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