護(hù)患共同管理模式應(yīng)用于靜脈用胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床效果分析

張秋云 石雙雙 梁 桃

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海519000）

心律失常為臨床常見的心臟疾患，多見于心跳起搏、節(jié)律、頻率等異常所致，惡性室性、室上性心律失常常引起暈厥、休克、甚至心跳驟停。胺碘酮為惡性室性、室上性心律失常的重要治療藥物，靜脈使用?？捎行Э刂撇∏?，但其在使用過程中易引起靜脈炎、心率過慢、血壓過低、消化道反應(yīng)等副反應(yīng)，因此應(yīng)用過程中需予以有效的護(hù)理保證質(zhì)量的安全性[1]。常規(guī)護(hù)理因各患者、家屬存在不同文化程度、理解能力，且是被動(dòng)接受，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。而護(hù)患共同管理護(hù)理基于患者、家屬積極主動(dòng)參與，并在自身對(duì)胺碘酮靜脈治療的認(rèn)知基礎(chǔ)上參與護(hù)理過程，可取得更好的效果。本研究選取78 例胺碘酮靜脈治療的心律失常患者作為研究對(duì)象，以探討護(hù)患共同管理護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1-12 月我科收治的心律失常并采用胺碘酮靜脈治療的患者78 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）、觀察組（n=39）。觀察組男21 例，女18 例；年齡31-72 歲，平均（43.98±4.34）歲；其中室上性心動(dòng)過速22 例，室性心動(dòng)過速11 例，，其他6 例。對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡27-70 歲，平均（44.01±4.58）歲；其中室上性心動(dòng)過速21 例，室性心動(dòng)過速10 例，其他8 例。本研究患者及家屬愿意提供臨床資料用于研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院健康教育，包括住院環(huán)境、規(guī)章制度、病區(qū)醫(yī)生護(hù)士介紹；心律失常的診斷、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后相關(guān)知識(shí)；使用胺碘酮過程中注意動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率、心電圖改變等；給予患者心理安慰，減輕患者焦慮、恐懼心理；告知患者注意低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食；注意觀察靜脈使用胺碘酮的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

觀察組實(shí)施護(hù)患共同管理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在入院24h 內(nèi)全面評(píng)估患者病情后，與患者建立護(hù)患共同管理模式。（1）向患者、家屬詳細(xì)介紹關(guān)于心律失常的病因、診斷、臨床癥狀、治療、預(yù)后等，并說明靜脈應(yīng)用胺碘酮治療的重要性，以及使用胺碘酮治療的目的，并強(qiáng)調(diào)在使用胺碘酮過程中注意事項(xiàng)、以及不良反應(yīng)，并如何進(jìn)行處理。（2）告知患者注意飲食和休息，患者積極配合，家屬主動(dòng)監(jiān)督；靜脈用胺碘酮對(duì)胃腸道有明顯的刺激作用，患者自行低鹽、低脂、高維生素飲食，合并心衰者自行適當(dāng)控制飲水量，家屬進(jìn)行督促、監(jiān)督。（3）對(duì)于存在嚴(yán)重不良心理患者，責(zé)任護(hù)士予以鼓勵(lì)安慰，患者則主動(dòng)尋找聽音樂等方式放松心態(tài)，家屬則主動(dòng)、積極與患者進(jìn)行交流、溝通，分散患者注意力，減輕不良心理。（4）責(zé)任護(hù)士告知患者在靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)，易導(dǎo)致低血壓、心率過緩、心電圖改變等表現(xiàn)，患者家屬積極觀察患者血液、心率的變化，出現(xiàn)變化及時(shí)告知醫(yī)生處理。（5）胺碘酮為高濃度藥物，輸注過程中易出現(xiàn)靜脈炎，告知患者在使用時(shí)盡可能使輸液處高于心臟平面，輸液針盡可能選擇較粗的血管，動(dòng)態(tài)觀察輸液處皮膚是否出現(xiàn)紅腫痛等不適，患者、家屬積極配合觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。若出現(xiàn)上述不適，及時(shí)更換輸液血管，并予以硫酸鎂濕敷，并動(dòng)態(tài)評(píng)估血管條件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄出現(xiàn)靜脈炎的病例，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：未發(fā)生靜脈炎，即0 級(jí)；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫痛，無條索狀改變、未觸及硬結(jié)，即1 級(jí)；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫痛，有條索狀改變，未觸及硬結(jié)，即2 級(jí)；穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫痛，有條索狀改變、觸及硬結(jié)，即3 級(jí)。（2）密切監(jiān)測(cè)患者心率、平均動(dòng)脈壓水平；（3）觀察并記錄患者出現(xiàn)心臟反應(yīng)（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、停搏）、消化道反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭疼、失眠）的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS22.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以、n（%）表示；兩組間比較分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組間心率、血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組間心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察患者心率、收縮壓、舒張壓水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間毒副反應(yīng)比較

觀察組患者住院期間心臟反應(yīng)、消化道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組間靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組間心率、血壓水平比較（）

表2 兩組間心率、血壓水平比較（）

注：護(hù)理前較對(duì)照組，△P>0.05；護(hù)理后較對(duì)照組，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對(duì)照組觀察組39 39護(hù)理前115.25±9.61 117.67±10.0△護(hù)理后98.93±8.76 105.52±9.75*護(hù)理前76.67±7.35 77.59±7.63△護(hù)理后65.63±6.78 71.74±6.81*護(hù)理前87.24±8.68 86.78±8.59△護(hù)理后78.54±7.17 84.02±7.88*

表3 兩組間毒副反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

胺碘酮抗心律失常應(yīng)用廣泛，其主要作用機(jī)制為延長心室肌、房室結(jié)、浦肯野纖維的動(dòng)作電位，對(duì)心肌細(xì)胞膜鈉、鉀通道可明顯抑制，從而控制心率。胺碘酮在應(yīng)用過程中可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、頭疼頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生輕重考慮與給藥方式、劑量、速度有關(guān)。在臨床應(yīng)用期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理可減輕不良反應(yīng)帶來的不良后果[2]。常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性，難以具有針對(duì)性，另外患者往往處于被動(dòng)狀態(tài)，無法激發(fā)患者積極性，導(dǎo)致效果不佳。而護(hù)患共同管理模式常鼓勵(lì)患者、家屬參與，與護(hù)理人員共同合作，起到事倍功半的效果。本研究選取靜脈滴注胺碘酮治療的心律失?；颊?8例作為研究對(duì)象，以探討護(hù)患共同管理護(hù)理對(duì)靜脈應(yīng)用胺碘酮不良反應(yīng)等影響。

本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)患共同管理護(hù)理可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理措施可明顯降低靜脈用胺碘酮后靜脈炎的發(fā)生[3]。分析原因：護(hù)患共同管理護(hù)理模式因患者、家屬積極的參與護(hù)理過程，能使其充分認(rèn)識(shí)到靜脈炎的危害，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；另外通過護(hù)士對(duì)靜脈炎治療的示范操作，患者、家屬在發(fā)現(xiàn)靜脈炎時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效地處理，從而避免靜脈炎加重。

靜脈使用胺碘酮控制心律失常，由于劑量、速度的影響，極易引起患者血壓、心率的變化。本研究結(jié)果顯示觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓水平高于對(duì)照組，說明護(hù)患共同管理護(hù)理可避免心率過慢、血壓過低[4]?？紤]與護(hù)患共同管理護(hù)理過程中，患者、家屬主動(dòng)觀察心率、血壓的變化，出現(xiàn)心率、血壓明顯下降時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，這樣盡可能地避免心率、血壓進(jìn)一步下降，從而維持心率、血壓處于正常水平[5]。

觀察組患者住院期間心臟反應(yīng)、消化道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明護(hù)患共同管理護(hù)理可減少胺碘酮靜脈使用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。國內(nèi)研究得到相似結(jié)果[7]。護(hù)士在告知患者如何合理飲食、準(zhǔn)確觀察心電圖改變時(shí)，患者、家屬能牢記于心，主動(dòng)承擔(dān)起觀察心電圖改變、配合飲食的任務(wù)，這樣能有效地減輕消化道惡心、嘔吐不良反應(yīng)，并能降低心動(dòng)過緩、過速，早搏等心臟反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)靜脈用胺碘酮治療的心律失常患者，采取護(hù)患共同管理護(hù)理可降低靜脈炎的發(fā)生，并能更好地維持心率、血壓，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。