經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣的原因分析及護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提升探討

陳 玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350005）

PCI 是對(duì)心肌梗死治療的主要方法之一，雖然其具有效果好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)，但是仍然可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[1-2]。積極對(duì)PCI 可能引發(fā)的并發(fā)癥分析，并實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施，可有效對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生控制，保證患者的安全性[3]。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)，其較為常見的一種并發(fā)癥為動(dòng)脈痙攣，本研究主要對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣的原因及護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年3 月至2020 年2 月100 例經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)治療的冠心病患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病，且接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)治療者；（2）語言交流能力正常者；（3）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）視力、聽力等障礙者；（2）肝腎功能嚴(yán)重異常者；（3）合并其他心臟疾病者；（4）血液系統(tǒng)疾病者；（5）PCI 禁忌證者；（6）拒絕配合本研究者。

實(shí)驗(yàn)組：男27 例，女23 例；年齡38-71 歲，均值（46.52±6.05）歲；7 例合并糖尿病，3 例合并乳頭肌斷裂或失調(diào)，2 例合并室壁膨脹瘤。對(duì)照組：男28例，女22 例；年齡37-70 歲，均值（46.81±5.78）歲；8例合并糖尿病，2 例合并乳頭肌斷裂或失調(diào)，3 例合并室壁膨脹瘤。兩組冠心病患者年齡、合并癥、性別等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較好，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)前，給予其Allen 試驗(yàn)，對(duì)尺動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行檢查，試驗(yàn)正常后，實(shí)施橈動(dòng)脈的穿刺。以Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺進(jìn)針，若針尾處涌出鮮紅血液，則表示穿刺成功，橈動(dòng)脈鞘管置入后，即可經(jīng)患者鞘內(nèi)進(jìn)行1mg 維拉帕米+200ug 硝酸甘油的注入。

對(duì)照組在治療中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 心理護(hù)理 實(shí)施PCI 術(shù)前，強(qiáng)化患者的心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其負(fù)性情緒的減輕。護(hù)理人員全面評(píng)估患者的具體情況，了解患者的社會(huì)狀態(tài)、生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)，根據(jù)患者存在的問題，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并為其進(jìn)行疾病、治療等知識(shí)的講解，給予其安慰和鼓勵(lì)，使其保持積極的狀態(tài)接受治療干預(yù)。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈痙攣誘因控制 冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，主要與鎂缺乏、通氣過度、寒冷、勞累、精神刺激、吸煙、低齡等有關(guān)，同時(shí)，心理應(yīng)激因素也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的一種危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)誘發(fā)因素的重視程度，及時(shí)做好相關(guān)的預(yù)防控制護(hù)理，盡量對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣的出現(xiàn)進(jìn)行控制。可制作PCI 術(shù)的相關(guān)健康教育視頻，向患者播放，為其列舉成功的案例，盡量促進(jìn)其緊張等情緒的緩解，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。

1.2.3 合理用藥 硝酸甘油靜脈推注的過程中，應(yīng)合理控制推注的速度，控制在100-200ug/min 左右。

1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者以易消化的半流質(zhì)食物、流質(zhì)食物為主，指導(dǎo)患者少量、多次飲水，每次控制在200mL 以下，術(shù)后4h 水的攝入量在1500mL左右，尿量應(yīng)在1000mL 以上。

1.2.5 病情監(jiān)護(hù) 術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率等情況，積極詢問患者的主觀感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。對(duì)患者用藥后的相關(guān)反應(yīng)密切的觀察，根據(jù)患者的生命體征、自覺癥狀等情況，合理調(diào)整鈣拮抗劑、硝酸酯類等藥物的使用時(shí)間和劑量，避免出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、搶救成功率進(jìn)行觀察，并分析兩組干預(yù)后生活質(zhì)量的差異性。

生活質(zhì)量：以SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，主要為精神健康、情感職能、社會(huì)職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等，每項(xiàng)0-100 分，評(píng)分越高，即代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生、搶救成功情況分析

實(shí)驗(yàn)組冠心病患者冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組冠狀動(dòng)脈痙攣搶救成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量分析

實(shí)驗(yàn)組精神健康、情感職能、社會(huì)職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生、搶救成功情況分析[n(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量分析（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量分析（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2 值P 值例數(shù)（n）50 50精神健康59.52±10.23 48.41±10.58 5.338 0.001情感職能72.36±12.61 60.78±11.70 4.760 0.001社會(huì)職能80.78±9.63 48.91±8.05 17.954 0.001精力55.79±9.12 40.91±8.06 8.645 0.001軀體疼痛82.56±5.39 70.12±4.58 12.436 0.001生理職能66.39±10.28 50.52±13.79 6.524 0.001生理功能83.51±6.25 78.68±5.13 4.224 0.001總體健康61.47±10.45 50.92±11.16 4.879 0.001

3 討 論

冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生可引發(fā)急性冠脈綜合征、急性心肌缺血、惡性心律失常等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心源性猝死的情況，威脅患者的身心健康水平[4]。導(dǎo)致患者在PCI 術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的具體原因，尚未完全明確，可能與患者精神緊張、球囊支架送入中刺激冠狀動(dòng)脈、血管平滑肌相關(guān)收縮反應(yīng)性增加、血管狹窄等因素有關(guān)[5]。研究顯示，出現(xiàn)痙攣的相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管，實(shí)施造影檢查，均顯示存在一定的狹窄情況[6]。狹窄血管內(nèi)皮細(xì)胞的相關(guān)一氧化氮合成能力會(huì)降低，血管收縮因子出現(xiàn)平衡失調(diào)的情況，受到某些因素的影響，處于優(yōu)勢(shì)的相關(guān)血管收縮因子，可引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；兩組冠狀動(dòng)脈痙攣搶救成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組精神健康、情感職能、社會(huì)職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。表明精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施可更好控制對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)冠心病患者冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)冠心病患者治療的過程中，常規(guī)實(shí)施動(dòng)脈痙攣預(yù)防藥物，不僅能夠縮短治療的時(shí)間，且可降低患者治療的痛苦程度。冠狀動(dòng)脈痙攣患者，其心臟表面相關(guān)冠狀動(dòng)脈張力存在調(diào)節(jié)紊亂的情況，可出現(xiàn)嚴(yán)重節(jié)段性、一過性收縮的情況，引發(fā)缺氧性心肌損傷、心絞痛、心肌缺血等綜合征，為其診斷主要是通過激發(fā)試驗(yàn)、發(fā)生時(shí)心電改變、冠狀動(dòng)脈造影、胸痛癥狀等進(jìn)行[7]。精細(xì)化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種，能夠?yàn)榛颊咛峁└訉I(yè)、全面以及精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，增加患者對(duì)自身疾病、治療等知識(shí)的了解程度，改善其不良心理狀態(tài)，保證患者飲食、用藥的合理性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并處理，以此更好降低冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，導(dǎo)致經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)冠心病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因較多，臨床加強(qiáng)其相關(guān)原因的分析并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，從而對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生進(jìn)行防控，以此提高其生活質(zhì)量。