手術室護理對高血壓腦出血血腫清除術患者手術成功率的影響觀察

陳曉芳 施慧嫻 陳 晨

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028）

高血壓腦出血是一種常見的腦出血類型，主要是由高血壓誘發(fā)，患者發(fā)病突然，病情嚴重，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。血腫清除術是臨床治療高血壓腦出血的主要手段，常見術式為小骨窗開顱血腫清除術、微創(chuàng)血腫抽吸術等，均可發(fā)揮清除血腫的作用，但受到圍術期護理風險的影響，患者手術成功率可能會降低，還需采取護理措施。手術室整體護理是基于手術室護理通過優(yōu)化護理環(huán)節(jié)后形成的一種新型護理方案，充分融入了整體護理理念，本研究為探討該護理模式用于高血壓腦出血患者圍術期的作用，針對120 例高血壓腦出血血腫清除術患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科收診且行血腫清除術治療的120 例高血壓腦出血患者（2017 年1 月至2019 年12 月），隨機分為兩組，各60 例（分組方法為隨機數(shù)字表法）。對照組：年齡60-84 歲，平均（72.13±10.34）歲；男女分別有32 例、28 例。觀察組：年齡60-83 歲，平均（71.68±10.29）歲；男女分別有33 例、27 例。兩組之間比較年齡、性別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學原則，患者在知情情況下同意加入研究。

納入標準：（1）經(jīng)顱部CT 檢查、血壓檢查，確診為高血壓腦出血；（2）具備血腫清除術指征，擬行血腫清除術；（3）患者神志清醒，可配合完成研究。

排除標準：（1）其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）精神障礙、老年癡呆癥；（3）嚴重感染。

1.2 方 法

對照組選擇了常規(guī)手術室護理，如在術前根據(jù)手術要求準備好所需藥品和器械，核對好患者信息；術中配合醫(yī)師操作，做好術中監(jiān)護；術后嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。

觀察組實施手術室整體護理，具體為：（1）術前宣教：到患者病房訪視，了解患者的認知水平，糾正其錯誤認知，為其詳細講解血腫清除術的作用和重要性，告知患者及其家屬圍手術期相關注意事項。（2）術前心理護理：在術前訪視期間，與患者進行溝通，在溝通過程中將患者心理問題列出，與患者共同從多個層面分析其心理問題產(chǎn)生的原因，再根據(jù)分析得到的原因?qū)颊哌M行安撫，開導患者，并幫助患者識別非理性信念，幫助其糾正非理性信念，重建正確的理性信念，消除患者恐懼、不安等負面情緒。（3）術中體溫護理：手術過程中，對患者的體溫進行嚴密監(jiān)測，確?；颊唧w溫維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)（36-37℃），如體溫過低需使用暖風機和加溫毯，同時還應注意對術中輸注的液體溫度進行控制，適當給予加溫處理。（4）術后疼痛護理：術后為患者詳細講解術后疼痛的產(chǎn)生原因，為患者普及鎮(zhèn)痛方法，重點講解可行的鎮(zhèn)痛措施，并播放舒緩輕松的音樂，在舒緩動聽的音樂聲中，為患者讀書、讀報，或與患者進行友好交談，使患者注意力得以分散。（5）術后早期活動指導：待患者術后麻醉蘇醒后，指導患者進行適量床上四肢練習活動，從床上被動關節(jié)練習向主動關節(jié)練習過渡，從床上四肢練習向床邊站立練習、離床緩步練習過渡，同時指導患者進行日常生活項目訓練，如穿衣、刷牙等。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術成功率、顱內(nèi)壓、不良情緒評分。

不良情緒評分[2]：焦慮選擇SAS 量表評估，總分100 分，得分越高越焦慮，臨界值為50 分；抑郁采用SDS 量表評估，總分100 分，得分越高越抑郁，臨界值為53 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗用于計數(shù)資料分析，以n（%）表示，t 檢驗用于計量資料分析，以表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術成功率比較

觀察組有59 例手術成功，對照組有52 例手術成功，手術成功率在觀察組中為98.33%，在對照組中為86.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

2.2 兩組顱內(nèi)壓比較

兩組的顱內(nèi)壓在護理后與護理前相比均顯著降低，而護理后觀察組相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良情緒評分比較

兩組的SAS、SDS 評分在護理后與護理前相比均顯著降低，護理后觀察組評分相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組顱內(nèi)壓比較（，mmHg）

表1 兩組顱內(nèi)壓比較（，mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）60 60護理前20.58±3.24 20.42±3.37 0.265 0.791護理后16.37±2.65 13.31±1.98 7.165 0.000 t 值7.791 14.090 P 值0.000 0.000

表2 兩組不良情緒評分比較（，分）

表2 兩組不良情緒評分比較（，分）

組別例數(shù)（n）焦慮評分 抑郁評分對照組觀察組t 值P 值60 60護理前54.57±6.91 54.38±6.95 0.150 0.881護理后47.23±5.47 41.68±4.83 5.891 0.000護理前55.28±6.74 55.09±6.80 0.154 0.878護理后48.37±5.86 42.50±5.19 5.809 0.000

3 討 論

腦出血是高發(fā)于老年人群的一種腦血管病變，近年來，我國老齡人口增多，老齡化形勢愈發(fā)嚴峻，加上生活水平上升后飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我國腦出血的患病人數(shù)逐漸增多[3]。高血壓腦出血是臨床常見的腦出血類型，主要是由于高血壓導致腦部小動脈血管壁發(fā)生纖維樣變性壞死而引發(fā)的顱內(nèi)出血，是導致高血壓患者死亡的重要原因，患者病情發(fā)作突然，病情進展快速，致殘風險、致死風險均較高，預后較差[4-5]。

臨床主張針對高血壓腦出血患者實施血腫清除術治療，手術方式較多，包括大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術等，均可完成對顱內(nèi)血腫的清除工作，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫程度[6-7]。但圍術期患者受到病情影響易出現(xiàn)不良情緒，還存在手術失敗等風險，不利于其術后恢復，還需采取護理措施對患者進行干預。

高血壓腦出血圍術期常規(guī)的護理措施以術前準備、術中配合和監(jiān)護及術后生命體征監(jiān)測為主，其護理措施的針對性不足，護理措施落實后無法對護理問題有效解決。近幾年，手術室護理中逐漸引入整體護理理念，整體護理以“整體性”為核心思想，主張在整個醫(yī)療活動中提供全方位的護理服務，護理措施在整個醫(yī)療活動中貫穿，在圍術期應用可貫穿于整個圍術期，其護理方案更加全面，護理措施更加完整，可針對患者圍術期的各類護理風險因素進行有效規(guī)避。本研究中觀察組施行了手術室整體護理，對照組中施行了常規(guī)護理，二者進行比較，研究發(fā)現(xiàn)：（1）手術成功率在觀察組中為98.33%，高于對照組86.67%，護理后患者顱內(nèi)壓、焦慮和抑郁評分在觀察組中均較對照組更低，說明手術室整體護理既可保證血腫清除術的手術成功率，還可改善患者心理狀況，這主要是因為在整體護理方案中，術前宣教和心理護理可加深患者對疾病知識的記憶，提高其疾病認知度，間接調(diào)節(jié)了其心理情緒，使其積極配合手術工作，而術后疼痛護理可對患者術后疼痛進行有效干預，減輕疼痛對其心理狀況的影響。

綜上所述，手術室整體護理可提高高血壓腦出血患者的血腫清除術手術成功率，有利于降低顱內(nèi)壓，還可減輕不良情緒,值得推廣。