超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中合并高血壓患者的臨床療效研究

方鈺鈴

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

缺血性腦卒中合并高血壓是危害老年患者健康的主要腦血管疾病，由于其發(fā)病急、治療周期長以及神經(jīng)功能損傷等問題，容易造成患者腦部對(duì)應(yīng)肢體出現(xiàn)功能障礙、語言等神經(jīng)功能異常，嚴(yán)重者易誘發(fā)偏癱等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理治療醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多研究證實(shí)對(duì)腦血管疾病患者實(shí)施早期護(hù)理可以有效提高患者的治愈率[2-3]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)基于早期護(hù)理基礎(chǔ)上于腦血管病患者癥狀緩解后24h 內(nèi)實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理效果更佳[4]。為有效證實(shí)和推廣超早期康復(fù)護(hù)理效果，本文對(duì)不同護(hù)理模式下的臨床應(yīng)用效果實(shí)施對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月本院收治的144 例老年缺血性腦卒中合并高血壓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 及MRI 影像學(xué)檢測無腦出血，癥狀符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2014 版》中缺血性腦卒癥；（2）空腹血壓檢測，收縮壓高于140mmHg 且低于220mmHg，舒張壓高于90mmHg，符合WHO 國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)；（3）無精神溝通障礙問題；（4）均為發(fā)病24h 內(nèi)入院；（5）無其他臟器功能障礙性疾病及腦瘤等現(xiàn)病史或既往病史；（6）患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)；（2）非腦卒誘發(fā)肢體功能障礙；（3）抗凝血藥及降壓藥過敏患者。所有入選患者依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各72 例。觀察組男45 例、女27 例；年齡范圍54-72 歲、平均（61.50±8.71）歲；病程范圍2-8 個(gè)月、平均（5.44±2.15）個(gè)月。對(duì)照組男42 例、女30 例，年齡范圍53-72 歲、平均（60.87±7.94）歲，病程范圍2-7 個(gè)月、平均（5.19±2.31）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別及病程方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 方 法

所有入選患者均給予口服阿司匹林腸溶片抗凝血藥（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）、胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，H22026207）靜脈滴注輔助神經(jīng)功能恢復(fù)藥以及20%甘露醇（浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，H19993599）進(jìn)行顱內(nèi)壓降壓藥治療，對(duì)嚴(yán)重患者給予硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)，H44024160）進(jìn)行降壓治療，同時(shí)給予酸堿平衡及電解質(zhì)平衡維持治療。

在相同治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括患者入院后依據(jù)醫(yī)囑情況指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者家屬正確輔助患者飲食及飲水，防止誤吸，對(duì)患者血壓及心率等生理進(jìn)行每日定期監(jiān)測，主動(dòng)與患者溝通緩解患者病情壓力，指導(dǎo)患者正確躺臥，防止出現(xiàn)壓瘡，與患者進(jìn)行溝通并給予心理疏導(dǎo)以降低治療壓力。觀察組患者在入院癥狀緩解后24h 內(nèi)，建立基于傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上的超早期康復(fù)護(hù)理。（1）對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)及躺臥進(jìn)行指導(dǎo)，在頸部、膝蓋及盆骨處放置軟枕輔助關(guān)節(jié)屈曲防止患肢僵直，輔助側(cè)臥和仰臥，防止久臥壓瘡，輔助肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等舒展活血運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每日指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行手指操訓(xùn)練和拍掌訓(xùn)練；（2）對(duì)患者實(shí)施穴位理療保健，如足三里、合谷穴、曲池及肩井穴等進(jìn)行紅外理療和穴位按摩輔助活血通絡(luò)和神經(jīng)恢復(fù)；（3）功能恢復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)日常生活自理，指導(dǎo)患者治療期間食用流食且少量多次練習(xí)吞咽動(dòng)作促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，與患者進(jìn)行不同音量溝通促進(jìn)聽覺和語言表達(dá)功能訓(xùn)練，定期對(duì)患者翻身叩背，防止吸入性肺炎同時(shí)每日指導(dǎo)患者吹吸氣練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分：NIHSS 評(píng)分的分值范圍0-45 分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

（2）肢體功能恢復(fù)（FMA）評(píng)分：FMA 評(píng)分分值范圍為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高患者肢體功能恢復(fù)越好。

（3）日常生活能力（ADL）評(píng)分：ADL 評(píng)分的分值范圍為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力恢復(fù)越好。

（4）臨床療效：護(hù)理前、護(hù)理后（入院1 個(gè)月）血壓變化及腦卒急性發(fā)作率。

（5）護(hù)理滿意度：依據(jù)本院護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者出院后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共包括非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/各組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPASS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、肢體功能評(píng)分及日常生活能力變化比較

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、FMA 及ADL 評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的FMA 及ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓及護(hù)理期間腦卒急性發(fā)作率比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的舒張壓及收縮壓均呈現(xiàn)下降趨勢，觀察組患者護(hù)理后的舒張壓及收縮壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理期間腦卒急性發(fā)作率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度變化比較

兩組患者的護(hù)理滿意度均高于90%，但觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、FMA 及ADL 評(píng)分變化（，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、FMA 及ADL 評(píng)分變化（，分）

組別例數(shù)（n）NIHSS FMA ADL對(duì)照組觀察組t 值P 值72 72護(hù)理前28.13±3.14 28.24±3.08 0.21 0.42護(hù)理后22.44±2.12 15.44±1.96 20.57 0.00護(hù)理前49.06±6.16 48.89±6.44 0.16 0.44護(hù)理后60.16±7.13 87.18±5.52 25.43 0.00護(hù)理前40.14±7.88 40.24±6.76 0.08 0.47護(hù)理后58.88±8.82 78.79±8.09 14.19 0.00

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓及護(hù)理期間腦卒急性發(fā)作率變化（）

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓及護(hù)理期間腦卒急性發(fā)作率變化（）

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組觀察組t/χ2 值P 值72 72護(hù)理前98.04±5.16 98.24±5.44 0.23 0.41護(hù)理后90.16±5.23 84.74±5.76 5.91 0.00護(hù)理前155.16±10.44 157.47±9.69 1.38 0.09護(hù)理后138.74±8.78 128.13±11.44 6.24 0.00腦卒急性發(fā)作率（次/%）7/9.72 2/2.78 2.96 0.09

表3 兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度變化[n(%)]

3 討 論

腦卒中是腦血管疾病中危害較大的疾病，依據(jù)誘發(fā)因素不同分為出血性腦卒和缺血性腦卒，缺血性腦卒是腦部血管供應(yīng)障礙誘發(fā)的一種疾病，患者長時(shí)間腦部供血不足容易造成患者眩暈、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙性偏癱以及肢體僵硬等癥狀，同時(shí)易誘發(fā)高血壓等合并癥及腦梗阻等，除此之外，此病癥由于復(fù)發(fā)率和突發(fā)率高，因此需要長期有效護(hù)理[5-6]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒的早期防護(hù)對(duì)控制病情效果顯著，國內(nèi)有少量關(guān)于超早期康復(fù)護(hù)理是可改善缺血性腦卒中護(hù)理效果的研究報(bào)道，通過超早期康復(fù)護(hù)理介入可以改善患者的肢體功能及生活能力，但是對(duì)缺血性腦卒中合并癥的應(yīng)用效果報(bào)道較少[7]。

為進(jìn)一步深入研究和完善早期康復(fù)護(hù)理措施，本研究基于國內(nèi)外有關(guān)腦卒、高血壓及超早期護(hù)理的相關(guān)報(bào)道，對(duì)缺血性腦卒合并高血壓患者實(shí)施應(yīng)用效果研究。通過與傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施相比，接受超早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的FMA 及ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果證實(shí)超早期康復(fù)護(hù)理可以有效改善缺血性腦卒中合并高血壓老年患者的治療期間的神經(jīng)功能，提升其生活自理能力和肢體功能恢復(fù)效果；同時(shí)，兩組患者護(hù)理后的血壓水平均得到下降，但是觀察組患者護(hù)理后的血壓水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)有效的護(hù)理可以改善患者病情；經(jīng)兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），有效證實(shí)超早期康復(fù)護(hù)理充分提升了患者的信任度和好評(píng)。

綜上所述，對(duì)老年缺血性腦卒中合并高血壓患者給予超早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善患者治療期間的神經(jīng)功能、提升患者生活自理能力以及患者的滿意度均效果顯著，具有重要的臨床推廣價(jià)值。