上消化道出血合并心力衰竭患者的針對(duì)性護(hù)理體會(huì)

林曉燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

心衰會(huì)導(dǎo)致心功能衰退，屬于心臟較易發(fā)生的一類疾病。心衰患者的心臟泵血功能存在障礙，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留等[1]。心衰一旦出現(xiàn)是無法痊愈的，但通過積極的干預(yù)措施能延緩患者的病情進(jìn)展，減輕其癥狀，改善其生活質(zhì)量。上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病，癥狀較輕的患者通過及時(shí)、正規(guī)的治療后出血基本可以控制。對(duì)于發(fā)病較急、癥狀較重的患者，因高齡和本身合并嚴(yán)重疾病，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命[2]，若心衰患者同時(shí)存在上消化道出血，其病情更為嚴(yán)重。臨床在積極開展有效治療的同時(shí)輔以科學(xué)全面護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者療效、減少并發(fā)癥出現(xiàn)意義重大。為此，本文就上消化道出血伴心衰患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019 年1-12 月收治的上消化道出血伴心衰患者56 例的臨床資料，依據(jù)不同護(hù)理方式分為對(duì)照組、觀察組各28 例，兩組男女比例分別為18:10、17:11；年齡分別為50-78 歲、51-75歲，均值分別為（60.25±5.38）歲、（60.32±5.26）歲；心功能分級(jí)：II、III、IV 級(jí)比例分別為9:10:9、8:11:9。上消化道出血原因：肝硬化、消化道潰瘍比例分別為12:16、11:17。兩組在年齡、性別、心功能分級(jí)和上消化道出血原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包含病情觀察、遵醫(yī)囑用藥以及對(duì)癥支持等。

觀察組于上述基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：患者因起病急且病情較重，較易出現(xiàn)緊張、焦躁和恐懼等不良心理，進(jìn)而影響其治療自信心和配合度。需要護(hù)士給患者耐心講解疾病發(fā)生原因、轉(zhuǎn)歸和影響因素等，使其了解到醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，能確保其生命安全，同時(shí)適當(dāng)列舉治療成功病例，以穩(wěn)定其情緒。指導(dǎo)家屬給患者提供更多關(guān)愛和幫助，予以心理上的安慰和支持，使患者充分感受到溫暖。（2）體位護(hù)理：結(jié)合病情采取合適臥位，對(duì)有重度出血的患者應(yīng)維持絕對(duì)臥床休息，病情較輕者能在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)取垂頭仰臥位，同時(shí)抬高下肢30°。（3）口腔護(hù)理：因出血患者的抵抗力較低，特別是嘔血后口腔中存在殘留，為口腔中細(xì)菌滋生創(chuàng)造了有利條件，細(xì)菌增多易導(dǎo)致口腔感染，需要護(hù)士做好患者的口腔護(hù)理，2 次/d，以防出現(xiàn)口腔感染。（4）飲食和皮膚護(hù)理：應(yīng)戒煙戒酒，日常飲食需堅(jiān)持低熱量、低鈉和清淡易消化原則，攝入足量的維生素、無機(jī)鹽和碳水化合物，同時(shí)堅(jiān)持少食多餐的原則，飽餐能誘發(fā)或者加重心衰。慢性心衰患者常需取右側(cè)臥位，需加強(qiáng)右側(cè)的骨隆突位置護(hù)理，以防出現(xiàn)壓瘡；定時(shí)給患者按摩、翻身，同時(shí)操作時(shí)應(yīng)盡可能做到動(dòng)作輕柔，避免皮膚擦傷；嚴(yán)重水腫患者更應(yīng)注重皮膚保護(hù)。（5）止血措施：結(jié)合患者病情開展適當(dāng)止血方法，可選擇胃內(nèi)降溫法或者三腔二囊管壓迫止血，前者在胃黏膜病變或者消化性潰瘍引發(fā)的出血患者中適用性較高，后者在食道靜脈曲張破裂引發(fā)的出血患者中適用性較高。（6）及時(shí)糾正休克：因失血常常造成機(jī)體的血容量不足，極易引發(fā)失血性休克，需要遵醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者血壓開展監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者產(chǎn)生面色蒼白、精神萎靡、大汗淋漓以及四肢厥冷等癥狀時(shí)，提示可能發(fā)生休克，需及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充，多采取輸血，在必要情況下靜滴400-800mg 多巴胺，每分鐘應(yīng)不超過30 滴，能促進(jìn)毛細(xì)血管收縮和腎動(dòng)脈擴(kuò)張，對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：包含壓瘡、深靜脈血栓、口腔感染以及休克等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)占比。

（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組的并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組更，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的并發(fā)癥情況對(duì)比 [n(%)]

表2 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

上消化道出血指的是食管、十二指腸、胃、上端空腸、胰管與膽道病變導(dǎo)致的出血，患者主要癥狀包含嘔血以及黑便等，屬于一類常見外科急癥，未及時(shí)予以妥善處理可導(dǎo)致休克，并引發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量和生命安全[3]。心衰屬于各類心臟病造成的心功能降低，是一類進(jìn)展性疾病，需長(zhǎng)期管理治療。有資料顯示[4]，心衰在我國(guó)成人中發(fā)病率是0.9%，因該類患者有著預(yù)后較差，5 年死亡率高達(dá)60%以上，生活質(zhì)量低，再住院率高，住院費(fèi)用高，社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，已經(jīng)越來越受到社會(huì)各方面的重視。若患者同時(shí)存在上消化道出血與心衰兩種疾病，病情會(huì)更加惡劣，需臨床予以高度重視，在積極開展相應(yīng)治療的同時(shí)還應(yīng)做好患者各項(xiàng)護(hù)理工作，以確保其療效。

以往開展常規(guī)護(hù)理時(shí)，內(nèi)容過于片面，僅為護(hù)士被動(dòng)遵醫(yī)囑開展護(hù)理操作，因此護(hù)理效果往往不佳。針對(duì)性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容“針對(duì)性”的特點(diǎn)，有效克服了以往護(hù)理工作中機(jī)械化和千篇一律等缺陷[5]。沈碧強(qiáng)[6]等研究發(fā)現(xiàn)，予以肝硬化伴上消化道出血患者針對(duì)性護(hù)理能提升其治療依從性，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，改善其生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，同時(shí)護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）。說明針對(duì)性護(hù)理能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的滿意度，更符合其需求。考慮原因可能是觀察組分別從心理護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食和皮膚護(hù)理、及時(shí)糾正休克以及止血幾方面開展干預(yù)，其中心理護(hù)理能減輕患者的負(fù)面心理，穩(wěn)定其情緒，使其以一個(gè)最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理，進(jìn)而提升了治療和護(hù)理效果；結(jié)合患者病情采取合適體位，能減輕患者的痛苦和癥狀，對(duì)治療疾病的并發(fā)癥預(yù)防具有重要作用[7]；做好口腔護(hù)理，能減少口腔感染的出現(xiàn)；加強(qiáng)飲食和皮膚護(hù)理，能確?；颊呷粘ｏ嬍车暮侠硇?，同時(shí)減少壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，使其早日康復(fù)；采取適宜止血措施，同時(shí)及時(shí)糾正休克，能避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。筆者在護(hù)理中體會(huì)到了護(hù)理工作重要性，不僅需具備嚴(yán)肅科學(xué)態(tài)度和扎實(shí)理論知識(shí)，還應(yīng)具備熟練護(hù)理操作技術(shù)與高度責(zé)任心，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化應(yīng)及時(shí)做好相應(yīng)處理，才能使患者病情好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)危為安。

綜上所述，予以上消化道出血伴心衰患者針對(duì)性護(hù)理能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。