逍遙丸聯(lián)合降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者對(duì)血壓水平的影響研究

洪瑞麗

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州362000）

高血壓具有病程長的特點(diǎn)，需要長時(shí)間進(jìn)行治療和管理，血壓水平若是未得到有效的控制，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的靶器官，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。老年高血壓患者受到疾病困擾、機(jī)體功能減退以及生活方式、社會(huì)角色改變等因素的影響，容易出現(xiàn)情志不調(diào)的情況，焦慮、抑郁情緒的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致疾病加重[1-2]。單一的降壓藥物治療在一定程度上可降低血壓水平，但不能較好地緩解抑郁癥狀，故總體效果不理想，因此在老年高血壓合并抑郁癥狀患者的治療中應(yīng)注意降壓、改善抑郁癥狀雙管齊下。中醫(yī)將高血壓納入“眩暈”范疇，認(rèn)為情志不遂、飲食不節(jié)、年高腎虧等為老年高血壓的病因病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)注重疏肝解郁。本文對(duì)逍遙丸與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用在該病患者中的效果進(jìn)行觀察，旨在促進(jìn)臨床療效的提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019 年3 月至2020 年3月，所擇取的研究對(duì)象為本院的老年高血壓合并抑郁癥狀患者83 例，根據(jù)簡單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=43）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為60 歲及以上，確診為原發(fā)性高血壓者；（2）簡單自測(cè)抑郁量表(PHQ-9)＞4 分者；（3）臨床資料完整且入組前無認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓患者；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；（3）病情危重者；（4）無法自主完成量表填寫者；（5）對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；（6）依從性差、未能配合完成本次研究者。

對(duì)照組中，男23 例，女17 例；年齡61-76 歲，平均（69.58±4.21）歲；病程范圍：3-13 年，均值為（6.85±1.09）年。

觀察組中，男25 例，女18 例；年齡62-77 歲，平均（69.64±4.27）歲；病程范圍：4-14 年，均值為（6.93±1.14）年。

組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組：降壓藥物治療。予以硝苯地平控釋片（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000079）30mg/次口服，1 次/d，共計(jì)治療8 周。

觀察組：逍遙丸聯(lián)合降壓藥治療。在服用硝苯地平控釋片的同時(shí)，加用逍遙丸（生產(chǎn)廠家：蘭州佛慈制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z62020890）8 丸/次口服，2 次/d，持續(xù)治療8 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用簡單自測(cè)抑郁量表(PHQ-9)評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后的抑郁程度，共包括9 個(gè)問題，采用0-3 分的評(píng)分法，其中0-4 分表示無抑郁癥，5-9分表示可能存在輕微抑郁癥，10-14 分、15-19 分、20-27 分依次對(duì)應(yīng)中度、中重度、重度抑郁癥。

（2）運(yùn)用歐姆龍HBP-9021 型血壓計(jì)測(cè)量兩組患者治療前、治療8 周后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（3）在兩組患者治療前、治療8 周后抽取晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血管緊張素受體Ⅱ（AngⅡ）和細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）。

（4）在用藥期間關(guān)注兩組患者的用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以的形式表現(xiàn)，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表現(xiàn)，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PHQ-9 評(píng)分比較

觀察組患者治療前的PHQ-9 評(píng)分與對(duì)照組數(shù)據(jù)相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組、觀察組組內(nèi)治療前、治療后的PHQ-9 評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組組內(nèi)治療前后對(duì)比：t=4.415，P＜0.05；觀察組組內(nèi)治療前后對(duì)比t =9.870，P＜0.05）；觀察組比對(duì)照組分值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，組間比較血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組組間血壓水平進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)照組治療后的DBP、SBP 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組組內(nèi)治療前后DBP：t=8.478，SBP：t=8.867，均P＜0.05），觀察組治療后的DBP、SBP 較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組細(xì)胞因子水平比較

兩組患者比較治療前的細(xì)胞因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.112、0.178、0.012、0.003，均P＞0.05）；觀察組治療前后的細(xì)胞因子水平差值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯是治療后觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 對(duì)比兩組的PHQ-9 評(píng)分（（，分）

表1 對(duì)比兩組的PHQ-9 評(píng)分（（，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 43治療前11.66±4.01 11.70±4.06 0.045 0.964治療后8.49±2.13 5.26±1.35 8.312 0.001

表2 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

組別例數(shù)（n）DBP SBP對(duì)照組觀察組t 值P 值40 43治療前96.45±4.82 96.52±4.86 0.066 0.948治療后88.36±3.85 80.19±2.00 12.255 0.001治療前161.55±16.74 162.04±16.37 0.135 0.893治療后133.80±10.56 121.09±8.93 5.935 0.001

表3 比較兩組的細(xì)胞因子水平（）

表3 比較兩組的細(xì)胞因子水平（）

組別對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后組內(nèi)治療前后差值觀察組（n=43）治療前治療后組內(nèi)治療前后差值兩組差值比較t 組間治療后對(duì)比/P CRP（mg/L）7.99±1.60 5.74±1.38 2.25±0.22 8.03±1.64 3.24±0.85 4.79±0.79 19.631/0.001 10.014/0.001 IL-1β（ng/L）3.87±1.00 2.81±0.92 1.06±0.08 3.91±1.04 1.56±0.39 2.35±0.65 12.459/0.001 8.159/0.001 AngⅡ（ng/L）215.64±30.92 166.45±22.69 49.19±8.23 215.72±31.03 117.35±17.40 98.37±13.63 19.716/0.001 11.108/0.001 ICAM-1（ng/L）310.48±80.63 216.19±62.40 94.29±18.23 310.54±80.69 134.30±41.96 176.24±38.73 12.182/0.001 7.060/0.001

2.4 比較兩組用藥安全性

兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛等不良反應(yīng)，治療前后的肝腎功能正常。

3 討 論

老年高血壓的患病人數(shù)在近年來不斷增多，嚴(yán)重影響老年群體的健康。大部分老年高血壓患者存在焦慮抑郁情緒，會(huì)激活大腦皮質(zhì)等部位，升高腎上腺素濃度及增加外周血管阻力，故會(huì)導(dǎo)致血壓水平升高[3-4]。合理選用降壓藥物能夠有效控制血壓水平，但臨床醫(yī)師在治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者時(shí)容易忽視情緒因素對(duì)臨床療效的影響，單純應(yīng)用降壓藥物治療所取得的降壓效果一般欠佳，預(yù)后效果較差，故還需針對(duì)抑郁癥狀聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。

逍遙丸出自《太平惠民和劑局方》，是由柴胡、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、薄荷、茯苓、炙甘草、生姜8 味中藥材研制而成，其中柴胡、薄荷看疏肝解郁、清風(fēng)散熱；炒白術(shù)、茯苓可健脾益氣、利水滲濕；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)益榮衛(wèi)；白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；炙甘草能益氣滋陰、調(diào)和藥性；生姜可解表散寒、溫中和胃。諸藥配伍能夠起到健脾和胃、益氣疏肝、解郁扶正、養(yǎng)血補(bǔ)血的效果。另外逍遙丸能夠促進(jìn)患者激素水平及微循環(huán)改善，發(fā)揮抗焦慮、抑郁效果[5-7]。

本文研究表明，經(jīng)過治療后，觀察組患者的抑郁癥狀、血壓水平均得到了顯著的改善，細(xì)胞因子水平降低幅度更大，且安全性高，這是因?yàn)橄醣降仄娇蒯屍?lián)合逍遙丸能進(jìn)一步降低血壓水平，同時(shí)減輕抑郁程度，減少負(fù)面情緒對(duì)血壓水平的影響，另外逍遙丸能夠起到抗炎作用，通過降低AngⅡ等細(xì)胞因子水平來加強(qiáng)血壓控制效果。

總而言之，逍遙丸聯(lián)合硝苯地平控釋片聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓合并抑郁癥狀患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，降壓效果顯著，可減輕抑郁癥狀，具有較高的用藥安全性。