對栝樓薤白半夏湯干預的急性心肌梗死后心絞痛患者開展藥學監(jiān)護的價值研究

雷戰(zhàn)霞

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550001）

急性心肌梗死是目前較為高發(fā)的一類急性心血管病變，患者發(fā)病較為突然，致病因素較為復雜，以突發(fā)性冠脈血供急劇降低、中斷為主要病理改變，近年來伴隨各類慢性病變的高發(fā)，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢，同時趨于年輕化，嚴重威脅著人們的健康與生命安全[1-2]。在臨床診療及醫(yī)學研究中針對本病的重視度極高，本病患者心肌細胞因急性缺血、缺氧會出現(xiàn)壞死，壞死程度將直接影響預后效果，同時還易誘發(fā)心絞痛[3]。中醫(yī)學認為，急性心肌梗死并發(fā)心絞痛的主要病機為瘀血內(nèi)阻、氣機郁滯，故而治療須以行氣活血、止痛化瘀為主要原則[4]，而栝樓薤白半夏湯是行氣劑，具有較好的行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸效果，我院近年來對部分急性心肌梗死后心絞痛患者開展了本方干預，為進一步提升診療效果，對部分患者開展了藥學監(jiān)護，應用效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年10 月至2020 年4 月期間收治的接受栝樓薤白半夏湯干預的急性心肌梗死后心絞痛患者82 例為研究對象，通過雙盲隨機法分為研究組及對照組，各41 例，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死相關診斷標準[5-6]且繼發(fā)心絞痛者；（2）痰濁閉阻型心絞痛患者，舌苔邊有齒痕，舌淡紅，白膩苔或黃膩苔，形體肥胖；（3）對臨床治療配合度高者；（4）首次發(fā)生急性心肌梗死者；（5）凝血功能正常者；（6）我院為首診醫(yī)院；（7）認知功能、意識狀態(tài)正常者。

排除標準：（1）合并肺、腎、肝等其他重要臟器功能損害者；（2）嚴重房顫者；（3）臨床資料不全者；（4）合并嚴重感染者；（5）合并嚴重營養(yǎng)不良者；（6）藥物過敏或不耐受者；（7）精神狀態(tài)異常者；（8）合并惡性病變者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方 法

兩組患者均開展急性心肌梗死后心絞痛的常規(guī)治療，開展阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷給藥，給藥劑量分別為100mg/次，75mg/次，每日口服給藥1 次。同時給予栝樓薤白半夏湯給藥，主要組方：瓜萎、丹參各30g，薤白25g，芍藥、桃仁各15g，降香、郁金、石菖蒲、枳實各12g，桂枝、制半夏各10g，心絞痛癥狀劇烈者加味檀香、沉香、三七，胸悶者加味紫蘇梗。每日一劑加水煎汁，分早晚頓服。所有患者均連續(xù)用藥2 周。

研究組患者在此基礎上實施藥學監(jiān)護，主要包括：

（1）藥學評估及藥學監(jiān)護計劃制定：患者入院后結(jié)合患者臨床資料、用藥史、并發(fā)癥病程等對患者進行藥學評估，以明確用藥干預的目的及藥學監(jiān)護要點，同時掌握患者藥物治療中的潛在問題，在此基礎上對患者醫(yī)囑進行審核，并查閱相關指南[7]，協(xié)助臨床醫(yī)師進行用藥方案的個體化調(diào)整，并制定藥學監(jiān)護計劃。

（2）藥學查房：臨床診療期間，藥師須參與臨床查房過程，定期開展藥學查房，就患者心絞痛癥狀體征改善情況、主要生命體征等進行監(jiān)測與記錄。

（3）藥品不良反應干預：做好藥物治療相關不良反應監(jiān)測，接受阿司匹林、氯吡格雷給藥的患者，須加強出血癥狀體征監(jiān)測，這兩類藥物還易導致患者出現(xiàn)胃腸道不適、皮膚過敏等不良癥狀，須予以重視，一旦出現(xiàn)藥源性不良反應，須結(jié)合患者具體情況進行用藥劑量調(diào)整，或給予針對性用藥控制。

（4）用藥指導與用藥教育：患者開展藥物治療時，藥師須一對一與患者溝通，向其介紹用藥方案，并就遵醫(yī)囑用藥的重要性進行說明。結(jié)合患者具體癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果等，向患者說明常見藥源性不良反應的自我監(jiān)護，同時定期就檢查結(jié)果進行解讀，幫助患者掌握自我病情的轉(zhuǎn)歸，提升用藥依從性。急性心肌梗死患者日常生活中多存在一些不良習慣，如吸煙、三餐不規(guī)律、脾氣暴躁等，藥師須結(jié)合其具體情況就改變不良習慣的迫切性進行說明。

（5）出院指導：患者離院前，藥師須結(jié)合患者用藥方案為其列明用藥清單，明確用藥用量、用藥時間、常見藥源性不良反應及自我監(jiān)測方式等，囑患者出現(xiàn)異常情況及時隨診處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價[8]用藥2 周進行療效評定，顯效：治療后患者急性心肌梗死各癥狀體征基本消失，靜息狀態(tài)心電圖檢查恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：治療后患者癥狀體征顯著改善，靜息狀態(tài)心電圖檢查示顯著緩解；發(fā)作次數(shù)減少50%-80%；無效：治療后癥狀體征未見明顯改善，心電圖檢查未見好轉(zhuǎn)，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。

1.3.2 心功能指標評定 于治療前、治療2 周后對兩組患者心功能進行測定對比，主要包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用進行統(tǒng)計描述、t 檢驗進行統(tǒng)計推斷；計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計描述、χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

通過臨床針對性治療后，研究組患者臨床治療總有效率為97.56%，對照組為82.93%，研究組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平比較

治療前兩組患者主要心功能指標比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 等心功能指標均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組改善情況較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與研究組相比，＃P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組對照組41 41治療前59.10±3.51 58.46±3.18治療后72.44±4.92*65.35±5.02*#治療前48.13±4.95 47.85±5.21治療后40.09±1.48*44.23±3.05*#治療前32.18±3.53 32.06±3.17治療后25.47±1.19*28.85±2.31*#

3 討 論

開展藥學監(jiān)護工作中發(fā)現(xiàn)，患者臨床治療方案均符合本病相關治療原則，藥師參與用藥評估、查房過程，并基于藥學專業(yè)提出相關的用藥建議，能夠進一步實現(xiàn)用藥方案的個體化，且有助于協(xié)同提升藥物干預效果。因急性心肌梗死后心絞痛多為中老年人，用藥史較為復雜且基礎疾病較多，而通過臨床藥師的藥學監(jiān)護工作，能夠與臨床醫(yī)師、護理人員組成專業(yè)團隊，及時發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，并及時溝通解決，提高了臨床藥物治療的規(guī)范性，也有助于提升用藥安全性。伴隨臨床醫(yī)學發(fā)展，逐步重視個體化治療的開展，藥學監(jiān)護的主要目的是實現(xiàn)個體化用藥，降低個體化因素對藥物治療造成的影響，從而協(xié)同治療工作的開展。而急性心肌梗死后心絞痛患者開展藥學監(jiān)護時，需要掌握本病相關最新的診療指南，并明確阿司匹林、氯吡格雷、栝樓薤白半夏湯等藥的特性，用藥過程中須考慮患者肝腎功能，進行用藥劑量的酌情調(diào)整。同類型患者之間均存在一定的個體化差異，在開展藥學監(jiān)護中，須重視個案藥學監(jiān)護經(jīng)驗的總結(jié)[9]，并進行監(jiān)護內(nèi)容的完善，從而提升藥學服務效果。

本研究對研究組患者開展了藥學監(jiān)護，結(jié)果顯示研究組治療效果及心功能指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），藥學監(jiān)護效果突出，研究組患者通過藥學監(jiān)護能夠結(jié)合用藥實際情況進行用藥方案的調(diào)整，實現(xiàn)個體化給藥。同時治療期間加強藥物相關不良反應干預，提升用藥安全性，用藥教育等能夠有效糾正患者不良行為，降低患者自身因素對藥物治療造成的方面影響，研究結(jié)果也證實藥學監(jiān)護有助于提升用藥干預效果，促進患者心功能改善。

綜上所述，對栝樓薤白半夏湯干預的急性心肌梗死后心絞痛患者開展藥學監(jiān)護有助于協(xié)同提升臨床治療效果，促進患者心功能恢復，應用價值突出。