米氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對雙相情感障礙的治療效果

麥少珍

【摘要】 目的：探討米氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對雙相情感障礙（BPD）的治療效果。方法：選取2019年7月-2020年7月本院收治的60例BPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組應(yīng)用米氮平治療，觀察組應(yīng)用米氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，兩組均治療4周。比較兩組臨床療效、貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）;治療后，觀察組BRMS與HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可有效改善BPD患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效較好，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 米氮平 氟哌噻噸美利曲辛 雙相情感障礙

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Mirtazapine combined with Flupentixol and Melitracen in the treatment of bipolar disorder （BPD）. Method： A total of 60 patients with BPD in our hospital from July 2019 to July 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with Mirtazapine， and the observation group was treated with Mirtazapine combined with Flupentixol and Melitracen. Both groups were treated for 4 weeks. Clinical efficacy， Bech-Rafaelsdn mania rating scale （BRMS）， Hamilton depression rating scale （HAMD）， comprehensive quality of life rating scale （GQOLI-74） scores and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， it was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the BRMS and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the all dimension scores of GQOLI-74 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistical significance in the rate of adverse reaction between two groups （P>0.05）. Conclusion： Mirtazapine combined with Flupentixol and Melitracen can effectively improve the clinical symptoms of BPD patients， improve the quality of life， the efficacy is good， it is worthy of clinical reference.

[Key words] Mirtazapine Flupentixol and Melitracen Bipolar disorder

First-authors address： Foshan City Shunde District Wuzhongpei Memorial Hospital， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.035

雙相情感障礙（BPD）是一種臨床常見復(fù)發(fā)性精神病，又被稱為“躁狂抑郁癥”，具體表現(xiàn)為抑郁、躁狂交替發(fā)作，躁狂發(fā)作時患者會出現(xiàn)情感高漲、觀念飛躍等，具有發(fā)病急驟、緩解緩慢等特點(diǎn)[1-2]。近年來，隨著我國人們生活壓力不斷增加的背景下，BPD的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[3]。米氮平是臨床治療BPD的常用藥物，雖然對躁狂癥狀具有一定的緩解作用，但單一米氮平給藥效果不盡人意，且長期服用不良反應(yīng)較多，患者耐受性較差。氟哌噻噸美利曲辛對多巴胺合成、釋放具有一定的調(diào)節(jié)作用，抗抑郁、抗焦慮作用明顯。基于此，本研究選取2019年7月-2020年7月本院門診收治的60例BPD患者，分別給予米氮平單獨(dú)用藥與聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月本院收治的60例BPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRMS）評分≥22分。（2）年齡≥18周歲。（3）無器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過經(jīng)顱磁刺激、電抽搐等對癥治療。（2）存在酒精、藥物濫用史。（3）處于哺乳及妊娠期女性。（4）存在自殺、自殘意向。（5）重大臟器功能障礙、衰竭。（6）合并帕金森、人格分裂癥。（7）合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血。（8）中途從此項(xiàng)研究退出。（9）近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史。（10）對本研究涉及藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予米氮平（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060702，規(guī)格：15 mg），口服，15 mg/次，1次/d，共治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150043，規(guī)格：0.5 mg︰10 mg），口服，1粒/次，1次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。以BRMS減分率評價，BRMS減分率在90%以上為治愈。BRMS減分率在70%～90%為顯效。BRMS減分率在60%～69%為有效。BRMS減分率在60%以下為無效[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后BRMS評分。包括妄想、幻覺、性興趣、睡眠、自我評價、接觸、敵意與破壞行為、情緒、言語/喧鬧程度、意念飄忽、動作、語言，以0～4級評分法評定，總分44分，分?jǐn)?shù)與躁狂癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。（3）比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。無抑郁<8分，可能抑郁8～19分，肯定抑郁20～35分，抑郁嚴(yán)重>35分，抑郁程度與得分呈正相關(guān)性[6]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括直立性低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛及嗜睡。（5）比較兩組治療前后生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評分。包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，每項(xiàng)總分均為100分，生活質(zhì)量、得分呈正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男10例，女20例;年齡35～69歲，平均（52.62±5.33）歲;病程1～6年，平均（3.52±1.33）年;家庭人均月收入：23例≥3 000元、7例<3 000元;受教育年限在3～12年，平均（7.52±2.31）年;體重在52～80 kg，平均（66.62±5.44）kg;婚姻狀況：4例未婚、24例已婚;2例喪偶。對照組男13例，女17例;年齡34～67歲，平均（52.42±5.28）歲;病程2～5年，平均（3.49±1.31）年;家庭人均月收入：24例≥3 000元、6例<3 000元;受教育年限在4～11年，平均（7.55±2.27）年;體重在49～79 kg，平均（66.51±5.29）kg;婚姻狀況：3例未婚、25例已婚;2例喪偶。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.454 5，P=0.019 5），見表1。

2.3 兩組治療前后BRMS與HAMD評分比較 治療前，兩組BRMS與HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組BRMS與HAMD評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.218 2，P=0.640 4），見表3。

2.5 兩組治療前后GQOLI-74評分比較 治療前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前，臨床對BPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與心理、環(huán)境、社會、遺傳等有著極為密切的聯(lián)系，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)攻擊、自殺行為，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、社會功能[8-9]。既往有研究表明：BPD患者多巴胺、5-羥色胺（5-HT）、γ-氨基酸、去甲腎上腺素等代謝異?；蚴荏w功能改變，患者發(fā)生抑郁的概率較高，具體表現(xiàn)為抑郁、躁狂混合等[10-11]。躁狂期時BPD患者的思維高度活躍，情緒十分激動，行動力以及精力明顯提高，缺乏認(rèn)知力，容易出現(xiàn)過激行為[12-13]。抑郁期時BPD患者會極度沮喪，食欲減少，難以入睡，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響了患者正常的生活及身心健康[14]。據(jù)不完全統(tǒng)計，BPD患者發(fā)生抑郁癥的概率高達(dá)50%以上[15]。

米氮平對突觸前α受體具有一定的拮抗作用，可降低由于該受體而引發(fā)的興奮性，抑制去甲腎上腺素（NE）釋放，提高血清5-HT等物質(zhì)含量[16-18]。但單一米氮平在BPD治療中效果并不理想，對炎癥反應(yīng)控制效果較差，綜合治療效果不盡人意。氟哌噻噸美利曲辛是由美利曲辛、氟哌噻噸組合而成，可有效調(diào)節(jié)多巴胺釋放、合成，抑制突觸前體對NE-5-HT再攝取，抗抑郁作用明顯[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%高于對照組的70.00%（P<0.05）;治療后，觀察組BRMS與HAMD評分均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明BPD治療中給予米氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛，兩種藥物協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效緩解病情，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，米氮平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可有效改善BPD患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效較好，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文編輯：田婧）