兩種微創(chuàng)術(shù)式治療肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者比較研究

陳 健， 洪衛(wèi)東

滁州市第一人民醫(yī)院 心胸外科，安徽 滁州 239000

肺大泡是較常見的胸外科急癥，約一半以上的肺大泡患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的自發(fā)行氣胸，且多見于青年男性。患者出現(xiàn)臨床癥狀后，需及時(shí)給予治療。目前，手術(shù)切除是其主要的治療手段。電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、患者康復(fù)快等優(yōu)勢，成為肺大泡伴自發(fā)性氣胸治療的首選。近年來，單操作孔胸腔鏡技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床。有研究表明，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，單操作孔胸腔鏡技術(shù)較三孔法可能更具微創(chuàng)優(yōu)勢[1-5]。本研究旨在探討單操作孔及三孔法胸腔鏡技術(shù)治療肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者的療效，為肺大泡伴自發(fā)性氣胸的臨床治療提供一定的參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年12月至2018年12月滁州市第一人民醫(yī)院收治的58例肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床及影像學(xué)檢查確診；無既往開胸史者；無合并心、肝、肺等功能障礙者；經(jīng)過穿刺引流無效者；自愿簽署知情同意書者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為A組與B組，每組各29例。A組中，男性25例，女性4例；年齡15～68歲，平均(32.8±18.1)歲；自發(fā)性氣胸左側(cè)16例，右側(cè)13例；肺壓縮程度<30%者4例，30%～60%者18例，壓縮程度>60%者7例；首次發(fā)作26例，再次發(fā)作3例。B組中，男性24例，女性5例；年齡15～74歲，平均(30.5±18.2)歲；自發(fā)性氣胸左側(cè)15例，右側(cè)14例；肺壓縮程度<30%者6例，30%～60%者16例，壓縮程度>60%者7例；首次發(fā)作27例，再次發(fā)作2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組行三孔法胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)?；颊呓?jīng)全身靜脈麻醉及雙腔氣管插管后取健側(cè)臥位并行單肺通氣。三孔胸腔鏡術(shù)式主要有3個(gè)切口，分別為觀察口、主操作口和輔助操作口，開口位置分別位于腋中線第6～7肋間(長約1.0～1.5 cm)、腋前線第3～5肋間(長約1.0～3.0 cm)、腋后線第5～7肋間(長約1.0～1.5 cm)，然后按照標(biāo)準(zhǔn)操作步驟切除肺大泡。B組進(jìn)行單操作孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)?；颊呓?jīng)全身靜脈麻醉及雙腔氣管插管后取健側(cè)臥位并行單肺通氣，腋中線6～7肋間切開作觀察孔(長約1.0～1.5 cm)，同時(shí)在腔鏡引導(dǎo)下在腋前線3～4肋間切開操作孔(長約1.0～2.0 cm)。在腔鏡觀察下，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟切除肺大泡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模擬評分、術(shù)后胸管引流量、胸管留置時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后血氧飽和度及日常生活能力Barthel指數(shù)評分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模擬評分、術(shù)后胸管引流量低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血氧飽和度及Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者術(shù)后血氧飽和度、Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氧飽和度及Barthel指數(shù)評分比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組發(fā)生胸腔積氣1例，胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%(2/29)。A組發(fā)生胸腔積氣2例，胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%(3/29)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺大泡由胸膜炎癥導(dǎo)致胸膜內(nèi)彈力纖維斷裂或肺泡壁彈力纖維先天發(fā)育不良以致鄰近肺泡內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)引起，其破裂后引發(fā)的自發(fā)性氣胸也較常見。臨床上可通過X線影像及胸部CT對肺大泡進(jìn)行確診。胸腔穿刺抽氣和閉式引流術(shù)不能較好地去除肺大泡伴自發(fā)性氣胸的病因，常反復(fù)發(fā)作。近年來，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)逐漸成熟，尤其是單操作孔胸腔技術(shù)的出現(xiàn)進(jìn)一步拓寬了微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用[6-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于A組，提示單操作孔胸腔技術(shù)的臨床效果優(yōu)于三孔法，原因可能為：(1)單操作孔法切口較三孔法少，術(shù)后疼痛較三孔法輕，能較好地保護(hù)肋間神經(jīng)及肌肉；(2)單操作孔法手術(shù)患者的術(shù)后肺復(fù)張較好，減少了肺間質(zhì)滲出，對引流量的影響較小，從而加快了患者的康復(fù)速度[10-12]。本研究中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，這可能與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及樣本量的限制有關(guān)；術(shù)后B組患者的血氧飽和度、Barthel指數(shù)評分也優(yōu)于A組，表明單操作孔胸腔鏡技術(shù)更有利于患者血?dú)饣謴?fù)，在肺大泡切除中具有優(yōu)勢[13]。

綜上所述，與三孔法相比，單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療肺大泡伴自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著，有利于患者血?dú)饣謴?fù)，提高日常生活能力。