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    自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床效果觀察

    2021-05-10 13:05:00盛天驕
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:激素水平腎虛西藥

    陶 凌, 耿 曉, 盛天驕, 鞏 陽

    北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科,遼寧 沈陽 110016

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種較常見的復雜女性內(nèi)分泌紊亂疾病,常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、高雄激素性痤瘡、女性型脫發(fā)及皮脂溢出等[1]。流行病學研究顯示,育齡期女性PCOS發(fā)病率相對較高,約占我國育齡期女性的5.6%[2]。目前PCOS的發(fā)病原因尚不明確,可能主要與遺傳密切相關(guān)[3]。有研究報道,活血中藥可以通過改善卵巢、子宮的血供,提高雌激素水平,促進卵泡的發(fā)育[4]。基于此,本研究旨在探討自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2017年6月至2019年12月收治的116例腎虛血瘀型多囊患者為研究對象。納入標準:符合西醫(yī)診斷標準[5]與中醫(yī)腎虛血瘀型PCOS診斷標準[6-8];無重大內(nèi)科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準:近3個月服用過潛在肝、腎功能損害的藥物;妊娠或哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為中藥組與西藥組,每組各58例。中藥組:年齡20~42歲,平均年齡(29.31±6.76)歲;病程6個月至10年,平均病程(5.97±2.79)年。西藥組:年齡22~41歲,平均年齡(29.96±7.01)歲;病程4個月至11年,平均病程(6.28±2.25)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 中藥組采用口服中藥(自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方)治療。中藥方主要藥物組成:燙水蛭、醋三棱、醋莪術(shù)、酒女貞子、墨旱蓮、川芎、炒杜仲、炙淫羊藿、桑寄生等。痰濕重者,加澤瀉、茯苓;氣虛血瘀重者,加桃仁、黃芪、紅花(上藥為中藥顆粒制劑,康仁堂藥業(yè)有限公司)。早晚各服用1次,開水沖服。西藥組采用口服達英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)治療。服用方法:月經(jīng)第5天開始服用,每晚1片,1次/d,連續(xù)服用21 d后停服,待撤退性出血的第5天繼續(xù)服用該藥。21 d為1個療程,兩組患者均連續(xù)治療3個療程,并隨訪2個月。

    1.3 觀察指標及療效評價標準 參照《中醫(yī)癥狀積分法》[9]擬定中醫(yī)腎虛血瘀PCOS癥狀評分,分別于治療前、治療后及治療結(jié)束后2個月,記錄兩組患者月經(jīng)異常、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒怕冷、多毛、性欲冷淡等中醫(yī)癥狀評分。滿分32分,分值越高提示病情越重。比較兩組患者治療前后促黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone,F(xiàn)SH)及睪酮(testostertone,T)體內(nèi)性激素的表達情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制定中醫(yī)PCOS療效標準:顯效,月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復正常,激素水平回歸正常范圍,超聲檢查顯示卵巢大小恢復正常且有排卵現(xiàn)象,臨床癥狀明顯減輕;有效,月經(jīng)周期、經(jīng)量和激素水平趨于正常,超聲檢查顯示卵巢體積有縮小趨勢,臨床癥狀有所改善;無效,月經(jīng)周期、經(jīng)量、激素水平及卵巢體積均無改善。

    有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 中藥組:顯效28例,有效25例,無效5例。西藥組:顯效21例,有效24例,無效13例。中藥組治療的總有效率為91.4%(53/58),高于西藥組的77.6%(45/58),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 與治療前比較,中藥組治療后、治療結(jié)束2個月的各項中醫(yī)癥狀積分均降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除小便清長外,西藥組治療后、治療結(jié)束2個月的其他中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療結(jié)束2個月,中藥組患者的中醫(yī)癥狀總分低于西藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 兩組患者治療前后激素水平比較 與治療前比較,兩組治療后的FSH水平明顯增加,LH、LH/FSH、T水平均明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,中藥組的T水平明顯低于西藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

    表2 兩組患者治療前后激素水平比較

    3 討論

    PCOS是臨床上常見的影響女性正常月經(jīng)周期,導致育齡期女性排卵障礙的疾病之一,歸屬于中醫(yī)學中“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”等范疇。有研究表明,PCOS是一種環(huán)境與遺傳共同參與的多基因相關(guān)疾病[10-11]。中醫(yī)病機主要為腎虛,發(fā)病部位在肝、脾、腎,脾虛痰濕、肝氣郁結(jié)為發(fā)病的主要原因,而瘀血內(nèi)阻多為該病發(fā)病的常見誘因[12-13]。“腎者主蟄,封藏之本,精之所處也”,中醫(yī)認為腎氣的盛衰直接影響女性月經(jīng)的產(chǎn)生,并且與卵子的發(fā)育密切相關(guān)。腎陽不足,精血津液化生之力減弱,氣血運行無力而瘀阻胞宮,導致排卵缺乏原動力,治療上活血化瘀的同時,從根本上補腎益精,調(diào)節(jié)氣血運行,達到標本同治的目的。

    本研究采用活血補腎調(diào)經(jīng)的方法治療腎虛血瘀型PCOS患者,用藥上以活血化瘀、補腎調(diào)經(jīng)藥為主,采用通補兼施的治療理念,方藥中水蛭作為活血藥,具有破血通經(jīng)的作用,可以調(diào)節(jié)腎虛血瘀導致的月經(jīng)錯后、閉經(jīng)。醋三棱、醋莪術(shù)理氣活血散瘀消癥,女貞子、墨旱蓮合用具有補益肝腎,調(diào)節(jié)腎精不足導致的激素紊亂,同時白芍、川芎養(yǎng)血行氣活血,佐以炒杜仲、桑寄生、仙靈脾、仙茅溫腎陽、補腎精、調(diào)補沖任。近年來,西醫(yī)治療PCOS以激素調(diào)節(jié)的方法為主[14-15],仍有部分患者停用激素后月經(jīng)周期依然不規(guī)律。有研究顯示,中醫(yī)活血補腎法可以明顯改善青春期PCOS患者的異常激素水平[16]。本研究結(jié)果顯示,中藥組治療的總有效率高于西藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療結(jié)束2個月,中藥組患者的中醫(yī)癥狀總分低于西藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,中藥組的T水平明顯低于西藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示,活血補腎調(diào)經(jīng)法可以明顯改善腎虛血瘀型PCOS患者的臨床癥狀,該方的療效優(yōu)于單純應用西藥,且遠期療效較為理想,并且可能對PCOS導致的排卵障礙具有一定功效。

    綜上所述,自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床療效更為顯著。

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