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    甲狀腺過氧化物酶、神經(jīng)細胞黏附分子單用及聯(lián)用對甲狀腺乳頭狀癌診斷價值研究

    2021-05-10 13:04:58夏巧凡徐美林牛多山
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:單用陽性率淋巴結(jié)

    楊 杰, 姚 豐, 夏巧凡, 徐美林, 牛多山, 錢 進

    宣城市人民醫(yī)院1.病理科;2.神經(jīng)外科,安徽 宣城 242000

    甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲狀腺常見惡性腫瘤類型之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前,絕大部分PTC病理診斷可依靠分枝狀乳頭結(jié)構(gòu)、細胞核特殊形態(tài)等進行診斷,但對于乳頭狀良惡性病變或特殊亞型PTC診斷難度較高[2-3]。PTC患者的診斷往往對后續(xù)治療產(chǎn)生直接影響,如誤診漏診可導(dǎo)致最佳治療時機延誤,不利于預(yù)后[4]。本研究旨在探討甲狀腺過氧化物酶(thyroid peroxidase,TPO)、神經(jīng)細胞黏附分子(neuronal cell adhesion molecules 56,CD56)單用及聯(lián)用對PTC的診斷價值。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將宣城市人民醫(yī)院自2017年6月至2020年6月收治的168例PTC患者納入B組,將同期收治的164例甲狀腺良性病變患者納入A組。納入標(biāo)準:經(jīng)病理組織學(xué)確診為PTC或甲狀腺良性病變;年齡18~65歲;排除標(biāo)準:合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;合并肝腎功能嚴重障礙者;合并全身感染性疾病者;妊娠哺乳期女性。A組:男性52例,女性112例;平均年齡(42.57±5.60)歲;平均病程(23.92±1.47)個月。B組:男性47例,女性121例;平均年齡(43.92±5.75)歲;平均病程(24.36±1.26)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 記錄兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤最大徑及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床資料。組織切除標(biāo)本均經(jīng)福爾馬林固定和石蠟包埋,切片厚度3~4 μm;采用羅氏全自動免疫組化儀完成TPO與CD56檢測,包含陰陽性對照。TPO與CD56單克隆一抗由福州邁新生物提供。TPO主要表達于細胞質(zhì)和細胞膜,CD56主要表達于細胞膜和(或)細胞質(zhì)。TPO和CD56陽性判定標(biāo)準均為:陽性細胞數(shù)占腫瘤細胞總數(shù)比例≥10%[5]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲線評估預(yù)測效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者TPO、CD56表達情況比較 A組:TPO陽性146例,CD56陽性152例。B組:TPO陽性26例,CD56陽性22例。A組的TPO陽性率、CD56陽性率分別為89.02%(146/164)、92.68%(152/164),均顯著高于B組的15.48%(26/168)、13.10%(22/168),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 TPO、CD56陽性率與臨床病理特征關(guān)系 PTC患者TPO陽性率與性別、年齡、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無相關(guān)性(P>0.05)。PTC患者CD56陽性率與性別、年齡無相關(guān)性,與腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

    2.3 TPO、CD56單用及聯(lián)用診斷效能比較 TPO、CD56單用及聯(lián)用診斷效能見圖1、表2。TPO與CD56聯(lián)用診斷PTC的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.74,診斷價值最高。

    3 討論

    目前,PTC臨床及病理診斷較為簡單,無需借助復(fù)雜檢查手段[6]。但部分甲狀腺良性病變患者因合并毛玻璃樣核或乳頭狀增生,而部分PTC患者可能無典型臨床表現(xiàn),仍存在一定誤診、漏診,影響治療方案制定[7-8]。TPO是甲狀腺激素合成過程中關(guān)鍵酶類,在酪氨酸殘基碘化或碘化酪氨酸殘基偶聯(lián)時,可能發(fā)生重要催化作用[9-10]。有研究顯示,PTC患者病灶組織中,TPO往往呈陰性表達或者低表達,而TPO用于甲狀腺惡性腫瘤診斷具有較高特異性和靈敏度[11]。本研究結(jié)果顯示,A組患者的TPO陽性率顯著高于B組(P<0.05);TPO單用于PTC鑒別診斷AUC、敏感度、特異度分別為0.68、0.68、0.43。以上結(jié)果證實,TPO用于PTC輔助診斷具有良好價值,可為PTC和甲狀腺良性病變診斷提供相應(yīng)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,PTC患者TPO陽性表達率與臨床病理特征無相關(guān)性(P>0.05)。這提示,TPO表達情況不受PTC患者性別、年齡、腫瘤最大徑及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況影響。

    表1 TPO、CD56陽性率與臨床病理特征關(guān)系/例(百分率/%)

    圖1 TPO、CD56單用及聯(lián)用診斷PTC的ROC曲線

    表2 TPO、CD56單用及聯(lián)用診斷效能比較

    CD56是免疫球蛋白超家族成員之一,目前已被證實在前列腺癌、甲狀腺癌及非小細胞肺癌等多種惡性腫瘤中顯著表達[12-13]。CD56在PTC病灶組織中表現(xiàn)為灶性弱表達或無表達,而在周圍正常組織中呈高表達。本研究結(jié)果中,PTC患者CD56陽性率與性別、年齡無相關(guān)性,與腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相關(guān)性(P<0.05)。分析原因可能為:CD56表達陰性與惡性腫瘤組織侵襲能力呈正相關(guān)。有研究認為,CD56表達多見于甲狀腺良性組織或正常組織與惡性組織交接區(qū)域[14-16]。本研究結(jié)果顯示,CD56單用于PTC鑒別診斷AUC、敏感度、特異度分別為0.62、0.72、0.60;TPO、CD56聯(lián)用于PTC鑒別診斷AUC、敏感度、特異度分別為0.74、0.80、0.75。進一步說明,TPO聯(lián)合CD56在鑒別診斷PTC方面較兩者單用臨床價值更高。

    綜上所述,TPO、CD56聯(lián)用鑒別診斷PTC的臨床價值優(yōu)于兩者單用。但本研究樣本量少,且屬于單中心回顧性報道,無法完全排除混雜因素影響,仍需設(shè)計更為嚴密的、多中心、大樣本研究進一步驗證。

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