超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床觀察

李越

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);神經(jīng)組織;鎖骨骨折;內(nèi)固定手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0046-02

內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療鎖骨骨折的常規(guī)方案，該術(shù)式麻醉方案較為復(fù)雜，鎖骨區(qū)域神經(jīng)組織豐富，采用常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)組織無法實(shí)現(xiàn)鎖骨神經(jīng)的完全阻滯，部分患者術(shù)中表現(xiàn)為阻滯不完全，并產(chǎn)生疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響鎖骨手術(shù)治療效果[1]。為確保阻滯完全，緩解疼痛等癥狀，臨床多采用臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯。常規(guī)麻醉模式下，醫(yī)師需依據(jù)體表定位結(jié)果，采用盲探的方式確定存在異物感的位置，其主要缺陷為操作時(shí)間長，麻醉效果不佳，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安等狀態(tài)[2]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為全新的麻醉模式，關(guān)于其應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)性研究分析[3]。本研究分析匯總本院患者相關(guān)基線資料，研究并深入分析用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯應(yīng)用的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料 選定研究年限范圍為2019年6月至2020年12月，擇取研究分析樣本為本院收治80例鎖骨骨折內(nèi)固定患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方案將其劃分為研究組、對(duì)照組，樣本量均為40例。全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為鎖骨骨折，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意?？偨Y(jié)并統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男22例、女18例，年齡28～64歲，平均年齡（46.53±4.77）歲，對(duì)照組男24例、女16例，年齡26～63歲，平均年齡（46.38±4.71）歲，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入室后常規(guī)開放靜脈通路，密切監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生理指標(biāo)。兩組患者均行臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方案完成定位，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為平臥狀態(tài)，并將肩部適當(dāng)墊高，使患者頭部偏向健側(cè)區(qū)域。消毒及鋪巾處理后，選取患者鎖骨上方1.5cm處斜角肌間溝區(qū)域?qū)嵤┐┐?，注射器?jīng)由斜前角肌外側(cè)區(qū)域緩慢刺入內(nèi)部，如患者主訴產(chǎn)生異物感，且回抽無腦脊液或血液成分，注入25mL羅哌卡因（0.375%），控制注入速度，操作中需間斷回抽，以規(guī)范完成臂叢阻滯。頸淺叢阻滯穿刺位點(diǎn)選擇為頸外靜脈與胸鎖乳突后緣中心區(qū)域交匯點(diǎn)下方0.5cm處，穿刺深度需達(dá)到前筋膜組織下方，注射器向尾端、頭端及對(duì)側(cè)區(qū)域?qū)嵤┥刃巫铚?，注?mL羅哌卡因（0.375%），控制注入速度，操作中需間斷回抽，以規(guī)范完成頸淺叢阻滯。

研究組患者行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，利用本院便攜式超聲引導(dǎo)系統(tǒng)輔助完成操作。超聲探頭表面涂抹適量耦合劑，并覆蓋無菌貼膜。超聲探頭掃查準(zhǔn)確定位臂叢神經(jīng)，選擇超聲探頭外側(cè)區(qū)域置入穿刺針，控制進(jìn)針方向，確保超聲傳感器與進(jìn)針方向處于同一直線，經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺至目標(biāo)位置。選擇C5神經(jīng)為注射中心點(diǎn)，勻速緩慢注入25mL羅哌卡因（0.375%）。頸淺叢阻滯方案同對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估兩組麻醉效果優(yōu)良率，優(yōu)為術(shù)中未輔助用藥，無痛，患者狀態(tài)安靜。良為術(shù)中牽拉操作導(dǎo)致疼痛感，輔助用藥緩解疼痛。差為術(shù)中疼痛嚴(yán)重，麻醉方式調(diào)整為全身麻醉或局部追加麻醉藥物。②統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉相關(guān)參數(shù)，包括感覺阻滯起效時(shí)間、麻醉總時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后VAS評(píng)分。③統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉前、麻醉15min、麻醉120min等時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SPO等生命體征指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為x±s，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為“例（%）”，檢驗(yàn)方法為χ，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組麻醉效果優(yōu)良率 研究組麻醉效果優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組麻醉效果優(yōu)良率為72.5%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)比兩組麻醉相關(guān)參數(shù)及術(shù)后VAS評(píng)分 對(duì)比兩組麻醉相關(guān)參數(shù)及術(shù)后VAS評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表2。

2.3對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SPO等生命體征指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉期間HR、MAP、SPO等生命體征指標(biāo)，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

3.1鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)神經(jīng)阻滯相關(guān)分析 鎖骨骨折屬于臨床常見骨折類型，其治療方案多為內(nèi)固定手術(shù)。人體鎖骨及對(duì)應(yīng)區(qū)域皮膚組織受臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)的雙重支配作用，鎖骨表面皮膚組織受頸叢神經(jīng)支配，此類神經(jīng)來源為C3～C4神經(jīng)根。鎖骨深面肌肉組織則為臂叢神經(jīng)支配，此類神經(jīng)來源為C5～C6神經(jīng)根[4]。通過解剖學(xué)研究可知，頸叢神經(jīng)主要支配人體鎖骨內(nèi)側(cè)區(qū)域，臂叢神經(jīng)主要支配鎖骨外側(cè)區(qū)域，鎖骨中間區(qū)域?yàn)轭i叢與臂叢神經(jīng)交替支配。常規(guī)手術(shù)神經(jīng)阻滯方案多采用單一神經(jīng)阻滯模式，大量臨床研究證實(shí)，單一采用臂叢神經(jīng)組織可導(dǎo)致鎖骨內(nèi)側(cè)頸叢神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生疼痛等不適感，術(shù)中需追加麻醉鎮(zhèn)痛藥物[5]。單一采用頸叢神經(jīng)組織可實(shí)現(xiàn)鎖骨上神經(jīng)的有效阻滯，且手術(shù)切皮操作疼痛輕微，實(shí)施骨折斷端分離過程中及牽引等操作中，患者可產(chǎn)生局部酸脹疼痛等不適感，術(shù)中需追加鎮(zhèn)痛藥物。為確保鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)順利完成，醫(yī)師需適當(dāng)調(diào)整神經(jīng)阻滯方案，以緩解疼痛等不適感，提供麻醉效果[6]。

3.2超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯優(yōu)勢分析 本研究選用神經(jīng)阻滯方案為臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯，與單一神經(jīng)阻滯模式相比，該方案可實(shí)現(xiàn)對(duì)鎖骨支配神經(jīng)組織的完全阻滯，且麻醉中僅需對(duì)頸淺叢進(jìn)行阻滯，可誘發(fā)避免深層阻滯操作損傷椎動(dòng)脈組織，引發(fā)局部血腫，并可降低局部麻醉藥物用量，避免實(shí)施喉返神經(jīng)麻醉、膈神經(jīng)阻滯、全脊髓麻醉、高位硬膜外阻滯等麻醉方案[7]。同時(shí)，臂叢阻滯聯(lián)合頸淺叢阻滯方案操作規(guī)范，定位準(zhǔn)確度較高，可降低麻醉對(duì)患者生命體征的影響，并可誘發(fā)預(yù)防單一神經(jīng)阻滯方案引發(fā)的局部肌肉緊張及脹痛等不適感。常規(guī)神經(jīng)阻滯方案下，醫(yī)師通過體表觀察定位神經(jīng)組織，配合穿刺盲探產(chǎn)生異物感方可實(shí)施麻醉，該方案可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，麻醉時(shí)間較長，麻醉效果不佳，極易誘發(fā)生理指標(biāo)大幅度波動(dòng)，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重[8]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為全新的麻醉方案，術(shù)中采用便攜性超聲引導(dǎo)系統(tǒng)輔助觀察，醫(yī)師可在直視狀態(tài)下確認(rèn)神經(jīng)位置，并能夠評(píng)估神經(jīng)粗細(xì)與深度，判斷周邊組織與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系。注入藥物過程中，醫(yī)師可通過超聲輔助觀察藥物擴(kuò)散效果，并能夠?qū)崟r(shí)調(diào)整穿刺位置及方向，可實(shí)現(xiàn)麻醉藥物的精確注入，顯著降低常規(guī)麻醉引發(fā)的各類并發(fā)癥，并可緩解術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)[9]。

3.3本研究數(shù)據(jù)分析 分析本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資源，研究組患者麻醉優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對(duì)照組，麻醉相關(guān)參數(shù)及術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SPO指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，可縮短麻醉總時(shí)間及麻醉阻滯起效時(shí)間，且患者生命體征指標(biāo)無大幅度波動(dòng)，其應(yīng)用價(jià)值優(yōu)常規(guī)麻醉方案。

綜上分析研究可知，鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，可延長麻醉作用時(shí)間，維持生命體征穩(wěn)定，顯著緩解術(shù)后疼痛，值得全面推廣。