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    ESD與EMR對(duì)早期胃癌及癌前病變患者血清EGF、Livin、hs-CRP水平的影響

    2021-05-08 11:09:06
    關(guān)鍵詞:切除率內(nèi)鏡胃癌

    陸 游

    (上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 201700)

    胃癌是常見消化道腫瘤,早期胃癌患者無典型性體征及臨床表現(xiàn),僅表現(xiàn)為上腹部不適感,大部分患者病情確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。目前內(nèi)鏡技術(shù)獲得了長足的發(fā)展,早期胃癌及癌前病變早期診斷率獲得了較大的提高。以往臨床上主要以外科手術(shù)作為治療手段,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)為臨床治療該疾病的常用術(shù)式,取得一定的臨床效果,但其在臨床上具有一定的局限性,對(duì)于直徑較大的病灶難以完全切除。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)能將病灶組織從黏膜上精確剝離,對(duì)于大直徑病灶也有較好的切除效果,可有效彌補(bǔ)EMR治療的不足之處[2]。本研究旨在探討ESD與EMR對(duì)早期胃癌及癌前病變患者血清表皮生長因子(EGF)、抗凋亡因子(Livin)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月至2019年8月在上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的72例早期胃癌及癌前病變患者的臨床資料,按治療方式的不同分成EMR組(31例)與ESD組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南(2007版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查、術(shù)后病理檢查等確診為早期胃癌及癌前病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前心電圖以及血常規(guī)、凝血功能檢查異常者;合并其他惡性腫瘤者;合并其他嚴(yán)重軀體性病變者;存在嚴(yán)重內(nèi)鏡檢查或者治療禁忌證者等。EMR組患者中早期胃癌25例(病灶位于胃竇底部者12例、胃體部者4例、胃底賁門部5例,其他4例),癌前病變6例;其中男性18例,女性13例;年齡31~75歲,平均(50.45±5.07)歲。ESD組患者中早期胃癌33例(病灶位于胃竇底部者16例、胃體部者7例、胃底賁門部6例,其他4例),癌前病變8例;其中男性24例,女性17例;年齡29~77歲,平均(51.37±4.98)歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 EMR組患者采用EMR治療,將內(nèi)鏡插入患者胃內(nèi)并將甘油果糖注射于癌灶周圍黏膜下以使病灶充分隆起,將內(nèi)鏡退出,然后于前端安裝透明帽并在透明帽內(nèi)放置高頻圈套器,再次插入內(nèi)鏡并對(duì)準(zhǔn)病灶黏膜,將病灶負(fù)壓吸入透明帽內(nèi),將圈套器收緊并套住病灶,然后將病灶切除。分次切除較大病灶,應(yīng)用金屬夾或者電凝等方式對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行止血處理。將切除病理標(biāo)本置于10%甲醛固定液中及時(shí)送檢。ESD組患者采用ESD治療,對(duì)患者全麻后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)與吸氧支持。在與病灶邊緣相距約5 mm處應(yīng)用Dual刀作2 mm電凝標(biāo)記,在病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)黏膜下應(yīng)用注射針多點(diǎn)注射甘油果糖、美藍(lán)、腎上腺素混合液,注射劑量為2 mL/次,病灶隆起后應(yīng)用一次性黏膜切開(Dual)刀將胃黏膜切開并行黏膜下層剝離操作,對(duì)滲血?jiǎng)?chuàng)面實(shí)施止血操作,一旦有出血、穿孔等現(xiàn)象發(fā)生需要立即應(yīng)用金屬鈦夾進(jìn)行夾閉操作,若創(chuàng)面無活動(dòng)性出血現(xiàn)象即可將內(nèi)鏡退出。兩組患者均術(shù)后觀察1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者整塊切除率,完全切除率及治愈性切除率,其中整塊切除:病灶一次性整塊切除;完全切除:病灶切除完整,且未在切除邊緣發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤細(xì)胞;治愈性切除:病灶完全切除且未見腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[4]。②記錄兩組患者臨床指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切除病灶直徑及住院時(shí)間。③抽取兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月3 mL空腹靜脈血,采用血液分析儀檢測兩組患者血清表皮生長因子(EGF)、血清抗凋亡因子(Livin)及超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)中出血、術(shù)中穿孔、術(shù)后感染、腹腔臟器粘連)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 ESD組患者整塊切除率、完全切除率及治愈性切除率均高于EMR組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 臨床指標(biāo) ESD組患者術(shù)中出血量少于EMR組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于EMR組,切除病灶直徑大于EMR組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

    住院時(shí)間(d)組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m L)手術(shù)時(shí)間(m i n)切除病灶直徑(m m)E M R 組 3 1 8 5.8 4±7.3 6 4 7.8 6±1 4.3 8 1 5.3 4±4.2 7 9.3 9±2.3 4 E S D 組 4 1 6 7.3 9±7.2 8 5 9.4 6±1 5.3 9 3 2.0 9±4.3 5 1 2.4 7±2.2 6 t值 1 0.5 9 8 3.2 5 7 1 6.3 0 6 5.6 4 0 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

    2.3 血清EGF、Livin、hs-CRP水平 術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清EGF、Livin、hs-CRP水平均較術(shù)前降低,且ESD組低于EMR組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者血清EGF、Livin、hs-CRP水平比較( ±s)

    表3 兩組患者血清EGF、Livin、hs-CRP水平比較( ±s)

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。EGF:表皮生長因子;Livin:血清抗凋亡因子;hs-CRP:超敏-C反應(yīng)蛋白。

    組別 例數(shù) EGF(μg/L) Livin(μmol/L) hs-CRP(μg/L)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月EMR 組 31 1.72±0.47 1.35±0.44* 12.24±2.71 8.73±1.82* 450.27±25.47 263.48±24.35*ESD 組 41 1.69±0.43 1.02±0.42* 12.19±2.56 6.76±1.68* 453.24±23.76 158.34±23.96*t值 0.282 3.234 0.080 4.753 0.509 18.309 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 并發(fā)癥 ESD組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于EMR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    對(duì)早期胃癌及癌前病變患者進(jìn)行早診斷、早治療對(duì)于提高其遠(yuǎn)期生存率至關(guān)重要。傳統(tǒng)胃癌切除手術(shù)創(chuàng)傷大,影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷進(jìn)步和完善,胃癌早期檢出率不斷升高,對(duì)于存在較低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期胃癌或者癌前病變患者采用部分胃黏膜內(nèi)鏡切除術(shù)可有效減輕創(chuàng)傷并促進(jìn)其預(yù)后改善。臨床常用EMR治療該疾病,但是因其切除病灶的不完整性,故需要尋找可剝離更大病灶組織的手術(shù)方式[5]。

    ESD技術(shù)在剝離胃黏膜過程中需采用邊注射邊剝離的方式,操作難度明顯增加,耗費(fèi)時(shí)間也隨之增多。但是ESD病灶整體切除率更高,有助于延長患者生存期,而且將整塊病灶完整切除也有利于臨床準(zhǔn)確進(jìn)行病理評(píng)估,便于對(duì)患者癌灶轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確判斷[6]。隨著ESD手術(shù)器材的研發(fā)和手術(shù)者操作技術(shù)的熟練掌握,手術(shù)時(shí)間會(huì)進(jìn)一步縮短,可有效降低手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示,ESD組患者整塊切除率、完全切除率及治愈性切除率均高于EMR組,ESD組患者術(shù)中出血量少于EMR組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于 EMR組,切除病灶直徑大于EMR組,ESD組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于 EMR組,表明ESD對(duì)早期胃癌和癌前病變患者具有較高的病灶切除率,且安全性較好。

    EGF與腫瘤細(xì)胞的增殖及黏附有關(guān),其會(huì)在胃癌組織中高度表達(dá),血清EGF水平越高,表明胃癌進(jìn)展越嚴(yán)重;Livin屬于重要抗細(xì)胞凋亡因子,可阻斷線粒體及凋亡受體相關(guān)途徑,抑制細(xì)胞凋亡,其會(huì)在胃癌患者機(jī)體內(nèi)高表達(dá);hs-CRP屬于全身炎癥反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物,主要由肝臟合成,一旦身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)便會(huì)導(dǎo)致血清hs-CRP水平升高,早期胃癌和癌前病變患者的病情進(jìn)展越嚴(yán)重其血清hs-CRP水平越高[8]。ESD可完全切除患者病灶組織,且保留正常組織的相關(guān)功能,可有效降低腫瘤基因的高表達(dá),減少機(jī)體EGF、Livin含量,緩解組織因腫瘤細(xì)胞浸潤造成的損傷,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后ESD組患者血清EGF、Livin、hs-CRP水平低于EMR組,表明ESD可有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng),抑制腫瘤組織的浸潤。

    綜上,ESD對(duì)早期胃癌及癌前病變患者具有較高的病灶切除率,減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng),抑制腫瘤組織的浸潤,且安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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