新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施成本管理的有關(guān)思考

周鵬

[摘 要]在新醫(yī)改背景之下，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度必須進(jìn)行改進(jìn)與完善，通過對(duì)內(nèi)部管理制度的強(qiáng)化，醫(yī)院可以充分發(fā)揮出內(nèi)源動(dòng)力，促使醫(yī)院更好的為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。因此公立醫(yī)院必須要重視成本管理，并通過成本管理來(lái)推動(dòng)內(nèi)部管理機(jī)制，保障醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理;問題思考

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以及財(cái)務(wù)部等7部委在2017年印發(fā)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，這一文件中明確規(guī)定了應(yīng)加大公立醫(yī)院綜合改革的力度。要求公立醫(yī)院必須對(duì)內(nèi)部成本核算進(jìn)行重新梳理與整合，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，仍然有很多醫(yī)院還沒有意識(shí)到成本管理的重要性以及必要性，成本管理仍在沿用老舊的管理模式。針對(duì)這種情況，本文將主要圍繞公立醫(yī)院的成本管理展開簡(jiǎn)要討論。

1 新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的必要性

公立醫(yī)院成本管理的必要性分析應(yīng)從主客觀進(jìn)行，把各項(xiàng)因素都梳理下。如市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療資源配置的影響，藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備、水費(fèi)、電費(fèi)、辦公的相關(guān)商品;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格由政府的相關(guān)部門管控及監(jiān)督;人力成本的增加;人民對(duì)醫(yī)療的需求;公立醫(yī)院的屬性（公益性、不盈利性）、生存與發(fā)展等。

公立醫(yī)院實(shí)施成本管理是新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院發(fā)展的必然要求，很大程度上緩解了民眾“看病難、看病貴”的問題。成本管理與新醫(yī)改有著同樣的目的，就是要降低醫(yī)院的服務(wù)成本，而通過對(duì)成本進(jìn)行管理，將幫助公立醫(yī)院制定出更符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)以及發(fā)展成本規(guī)劃，能夠?yàn)獒t(yī)院的日常管理工作提供更多的思路，有利于促進(jìn)醫(yī)院成本方面的管控。民生問題總是脫離不了“看病難、看病貴”，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象主要就是因?yàn)獒t(yī)院的服務(wù)成本始終居高不下。

導(dǎo)致醫(yī)院成本高的主要原因在于其管控工作不合理，存在資源浪費(fèi)等多種不限量現(xiàn)象，從而使得醫(yī)院無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的效應(yīng)。另外，在進(jìn)行成本管理之時(shí)，公立醫(yī)院并未從單位的整體目標(biāo)出發(fā)，致使管控制度的推行不全面、不科學(xué)，無(wú)法有效降低公立醫(yī)院的成本，極大程度上增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算力度，阻礙了醫(yī)院管理水平的提升。

另外，公立醫(yī)院實(shí)施成本管理就是加強(qiáng)對(duì)資金的流動(dòng)管理。公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)離不開資金支持，如果能夠有效利用資金，將提高醫(yī)院成本的管理效率。與此同時(shí)，成本管控同樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資金、醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置，從而有效避免了資金運(yùn)用不當(dāng)、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

除此之外，成本控制的關(guān)鍵還包括醫(yī)療費(fèi)用。成本管理是確保資金規(guī)范運(yùn)行、預(yù)防資金風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，能夠在發(fā)揮醫(yī)療資金經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，提升資金的利用率，利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。公立醫(yī)院可以利用成本管控來(lái)保障藥物采購(gòu)流程與計(jì)劃嚴(yán)格化，促使醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用審批制度得以不斷完善，確保醫(yī)療費(fèi)用支出的科學(xué)性與安全性。

2 公立醫(yī)院成本管理工作中存在的不足

2.1 成本管理理念了解及掌握能力有限

管理理念是公立醫(yī)院成本管理的核心，能夠?qū)ζ涑杀竟芾韴?zhí)行情況產(chǎn)生重大的積極作用，但由于我國(guó)長(zhǎng)期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，致使我國(guó)公立醫(yī)院的管理風(fēng)格頗具行政性，從而導(dǎo)致其缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活力。這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院難以擺脫傳統(tǒng)管理理念的制約，再加上對(duì)現(xiàn)行理念認(rèn)識(shí)不足，使得最終的管理效果不盡如人意。

另外，絕大部分的公立醫(yī)院管理層都是從內(nèi)部科室中提拔上來(lái)的，雖然這種提拔政策能夠激勵(lì)內(nèi)部醫(yī)療員工的工作積極性，但是在實(shí)際工作中，由于科室醫(yī)院工作人員掌握的是偏醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的知識(shí)與能力，管理成本方面的知識(shí)有所欠缺，把控不了管理工作的關(guān)鍵點(diǎn)，因此很難充分發(fā)揮出崗位職能。

2.2 資源分配不科學(xué)

資源的合理分配是降低成本的關(guān)鍵措施。在部分公立醫(yī)院的內(nèi)部管理過程中，相關(guān)部門沒有意識(shí)到資源分配的重要性以及必要性，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本很難增加。成本管理工作一旦出現(xiàn)大的問題，例如導(dǎo)致醫(yī)療資源閑置、浪費(fèi)等問題的產(chǎn)生，無(wú)形中增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)支出。

在實(shí)際工作中，資源分配不合理主要體現(xiàn)在人員配置以及資源配置方面。首先來(lái)說(shuō)人員配置，在實(shí)踐過程中，仍有部分公立醫(yī)院未設(shè)立完善的人員調(diào)度制度，從而導(dǎo)致崗位變動(dòng)、調(diào)整充滿隨意性。長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致崗位與人員之間出現(xiàn)匹配不足的問題，這不僅影響了工作人員的效率，還加大了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本;其次就是資源配置不合理，有些醫(yī)院沒有設(shè)立科學(xué)的資源配置制度，經(jīng)常出現(xiàn)胡亂領(lǐng)取醫(yī)療物資的情況，導(dǎo)致資源利用率不高;最后是少數(shù)公立醫(yī)院的資源管理部門未能深入了解醫(yī)療設(shè)備的使用情況，使得醫(yī)療資源閑置、重購(gòu)等問題頻發(fā)，嚴(yán)重增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

2.3 全面預(yù)算管理制度不完善

對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本管理與預(yù)算管理有著密不可分的聯(lián)系，兩者相輔相成，共同推動(dòng)著醫(yī)院的正常發(fā)展。然而在現(xiàn)實(shí)工作中，仍然存在部分醫(yī)院其內(nèi)部對(duì)預(yù)算管理不重視，甚至存在預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析等環(huán)節(jié)脫節(jié)的現(xiàn)象，影響了公立醫(yī)院的預(yù)算管理效率。

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，起關(guān)鍵作用的環(huán)節(jié)是預(yù)算執(zhí)行，其落實(shí)程度直接決定了成本管理的質(zhì)量。越權(quán)審批、違反規(guī)定等問題產(chǎn)生紀(jì)律的下降，能夠有效減少醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但目前仍有很大一部分公立醫(yī)院并未設(shè)立專門的預(yù)算管理部門，從而在預(yù)算培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)等工作上容易出現(xiàn)諸多問題，影響公立醫(yī)院的運(yùn)作效率。

2.4 財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)建設(shè)有待提升

“重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)”這一現(xiàn)象在大多數(shù)公立醫(yī)院中普遍存在，比如成本核算方面仍舊沿用老舊的核算方式，沒有引進(jìn)專業(yè)的成本核算系統(tǒng);再如，信息化建設(shè)工作中，過度側(cè)重醫(yī)療設(shè)備方面的建設(shè)，而忽視財(cái)務(wù)方面的信息化建設(shè)。

2.5 公立醫(yī)院成本核算規(guī)范性不足

公立醫(yī)院的成本核算主要分為五級(jí)核算，即醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項(xiàng)目。

首先是科室核算。是指將醫(yī)院各個(gè)科室發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行分類，再以末級(jí)科室為核算單位進(jìn)行歸集與分配，對(duì)科室成本進(jìn)行計(jì)算。核算面臨著核算單位歸集、分配不科學(xué)等問題，進(jìn)而影響其核算準(zhǔn)確度。

其次是項(xiàng)目成本核算。通常指以臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目為核算范疇的核算工作，與核算相似，都需要進(jìn)行歸集、分配等，但其在核算過程中，需要對(duì)所有的成本、費(fèi)用進(jìn)行一一核對(duì)，這樣就會(huì)加大項(xiàng)目成本核算的工作壓力。

最后是病種成本核算，即對(duì)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程熟悉程度、部分病種作業(yè)驅(qū)動(dòng)原理的掌握情況等要求較高。與此同時(shí)，公立醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不全、部門協(xié)作性不高以及信息水平有限等問題都會(huì)影響到病種的成本核算。

3 改善公立醫(yī)院成本管理的有效對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變成本管理理念

在新醫(yī)改政策持續(xù)推行的過程中，我國(guó)公立醫(yī)院開始逐漸轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式、理念等。對(duì)于公立醫(yī)院而言，重視“價(jià)值醫(yī)療”的管理理念以及相關(guān)的成本核算工作至關(guān)重要，兩者的有機(jī)結(jié)合能夠促使公立醫(yī)院的成本管控發(fā)揮出最大效用。因此，有了“價(jià)值醫(yī)療”的助力，公立醫(yī)院必須積極推動(dòng)成本核算管理理念的轉(zhuǎn)變，從多角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行全方位的管理與控制，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療推崇的“以人為本”醫(yī)療服務(wù)體質(zhì)，化解民眾與醫(yī)療資源之間的供需矛盾。

近幾年來(lái)，隨著私立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸加大。與此同時(shí)，隨著醫(yī)院取消藥物提成這一措施的實(shí)行，致使公立醫(yī)院面臨全新的挑戰(zhàn)與發(fā)展要求，因而需要不斷提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，還要實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化，以此保障醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益、患者服務(wù)效益同步發(fā)展。

3.2 注重培養(yǎng)綜合型成本管控人才

成本管控人才作為成本管理工作中的重要因素，醫(yī)院需要重視這一方面的建設(shè)工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將人才培養(yǎng)工作側(cè)重于管理型與醫(yī)療服務(wù)型，并注重醫(yī)院內(nèi)部的人才培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部人才的情況了解，讓成本核算工作能夠順利的實(shí)施。

3.3 重視成本預(yù)算管控

通過預(yù)算管控將挖潛出醫(yī)院的成本核算潛力，從而達(dá)到有效控制成本的耗費(fèi)問題，針對(duì)這方面的改進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)該重視搭建信息化、現(xiàn)代化的管理體系，讓成本管理工作朝著精細(xì)化方向發(fā)展。

3.4 構(gòu)建信息化管理平臺(tái)

信息化管理平臺(tái)的搭建將提高管理工作的效率、服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的效率，有助于醫(yī)院謀求長(zhǎng)期的效益，雖然信息化的建設(shè)工作會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院短期內(nèi)的成本增加，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的方向來(lái)看，信息化建設(shè)將有助于提高醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院簡(jiǎn)化工作流程與環(huán)節(jié)，還可以減少一定的人工費(fèi)用。

3.5 完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系

想要完善內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督體系，就應(yīng)當(dāng)建設(shè)獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督部門與機(jī)制，利用監(jiān)督工作來(lái)推進(jìn)各個(gè)科室的成本核算管理工作，在實(shí)際工作中，具體對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表等文件進(jìn)行嚴(yán)格審查。與此同時(shí)，有效監(jiān)督各個(gè)科室的財(cái)務(wù)管理工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并解決，從而保障醫(yī)院管理層所接收到的信息的真實(shí)性與及時(shí)性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，開展有效的成本管理工作有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，只有通過加強(qiáng)成本管理，才能夠讓醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)效益充分結(jié)合起來(lái)，才更有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

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