醫(yī)療設(shè)備管理中經(jīng)濟(jì)效益分析

蔣洪嬌

[摘 要]醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療診治服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，全面提升醫(yī)療設(shè)備管理水平也是現(xiàn)代化高水平醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，它能提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也能反映出醫(yī)院管理水平的高低。如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理工作是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，文章分析了醫(yī)療設(shè)備管理工作中存在的問(wèn)題并進(jìn)行探討，對(duì)于存在的問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備管理;存在問(wèn)題;對(duì)策

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革開(kāi)放步伐的加快和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)對(duì)于高精尖醫(yī)療設(shè)備的需求。近年來(lái)許多醫(yī)院紛紛從國(guó)內(nèi)外引進(jìn)了大量技術(shù)先進(jìn)、高科技的醫(yī)療設(shè)備和儀器。比如，大型醫(yī)療設(shè)備PET-CT、CT、LA、MRI、DSA等，占據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的40%左右，這些醫(yī)療設(shè)備極大地提高了醫(yī)院診療質(zhì)量和服務(wù)水平，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合實(shí)力，同時(shí)也是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要標(biāo)志。由于醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院資產(chǎn)總額中所占的比重日益增加，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的依賴(lài)程度加深，醫(yī)療設(shè)備管理工作中存在的問(wèn)題也愈加突出和亟待解決，如何提高資產(chǎn)配置效率，降低設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)，從而提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)療設(shè)備管理工作中重要的出發(fā)點(diǎn)。

1 醫(yī)療設(shè)備管理中普遍存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)缺乏科學(xué)性，未進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益可行性論證分析

S市是一個(gè)醫(yī)療資源極度匱乏的城市，近年來(lái)政府對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的財(cái)政投入力度非常大，使得申請(qǐng)財(cái)政資金采購(gòu)設(shè)備相對(duì)容易。財(cái)政撥款是醫(yī)院最主要的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，許多新建醫(yī)院在申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備前沒(méi)有對(duì)該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行可行性論證分析，科室根據(jù)自身發(fā)展需要提出采購(gòu)需求，經(jīng)過(guò)院內(nèi)預(yù)算會(huì)通過(guò)即報(bào)發(fā)展改革委，發(fā)展改革委同意資金批復(fù)后，即可啟動(dòng)院內(nèi)采購(gòu)流程。在審批環(huán)節(jié)存在領(lǐng)導(dǎo)簽字同意即可采購(gòu)的情況，未嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理辦法的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)密的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益分析，未將可行性分析論證報(bào)告提交預(yù)算管理委員會(huì)審核。在采購(gòu)審批環(huán)節(jié)僅僅是各臨床科室發(fā)起采購(gòu)請(qǐng)示，科室主任及院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后交給設(shè)備科采購(gòu)，未見(jiàn)詳細(xì)的醫(yī)療設(shè)備效益分析。

1.2 部分醫(yī)療設(shè)備閑置，利用率低

在設(shè)備購(gòu)置前醫(yī)療設(shè)備管理科室未對(duì)本院所有設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理缺乏整體規(guī)劃性，如果未對(duì)醫(yī)院同類(lèi)型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，則可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)置、設(shè)備閑置等情況。各科室都從現(xiàn)階段自身需求出發(fā)提出購(gòu)置申請(qǐng)，但一些臨床科室通用的設(shè)備其實(shí)可以通過(guò)院內(nèi)調(diào)撥調(diào)配管理實(shí)現(xiàn)成本效益最大化，冗余重復(fù)性設(shè)備購(gòu)置會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金經(jīng)濟(jì)效益率低下。購(gòu)置后，醫(yī)院對(duì)于設(shè)備管理不太重視，大部分醫(yī)院只重視采購(gòu)輕管理，對(duì)于買(mǎi)回來(lái)的設(shè)備沒(méi)有進(jìn)行有效的資源配置和合理利用，醫(yī)院早期購(gòu)置的一些設(shè)備驗(yàn)收入庫(kù)長(zhǎng)達(dá)三四年，但實(shí)際并未投入到各臨床科室的使用中去，存在醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。

1.3 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理不到位

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)能夠有效提高該設(shè)備的使用效率，延長(zhǎng)使用壽命，能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，同時(shí)也是有效降低醫(yī)療安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的舉措之一，因此許多醫(yī)院都將醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作納入醫(yī)療設(shè)備管理工作的重點(diǎn)。但目前大多數(shù)醫(yī)院維修管理團(tuán)隊(duì)都是充當(dāng)臨時(shí)救火隊(duì)的角色，采取頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的“事后維修”模式，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理不到位，而國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)管理理念認(rèn)為應(yīng)該采取“預(yù)防維修”策略。相比國(guó)外的預(yù)防性策略，國(guó)內(nèi)的事后補(bǔ)救模式顯然已經(jīng)落伍了，這種模式除了響應(yīng)臨床科室服務(wù)需求不及時(shí)不到位外，事后維修付出的代價(jià)要比預(yù)防性維護(hù)大得多。

1.4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置不規(guī)范

對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理，報(bào)廢處置是其中重要的一環(huán)。目前新建醫(yī)院由于建院時(shí)間短，大部分資產(chǎn)都未達(dá)到報(bào)廢年限，所以醫(yī)療設(shè)備使用和管理部門(mén)均未充分認(rèn)識(shí)到報(bào)廢管理工作的重要性。首先醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度不完善，無(wú)章可依，一些設(shè)備損壞是由于在使用過(guò)程中人為操作不當(dāng)而造成的，在尚未達(dá)到報(bào)廢年限和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即提前報(bào)廢;甚至有些醫(yī)療設(shè)備損壞了沒(méi)有達(dá)到報(bào)廢年限就堆放在倉(cāng)庫(kù)閑置，既不使用也不處置，在賬上依然計(jì)提折舊，但實(shí)際上并不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備處置過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴，設(shè)備管理部門(mén)未聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行殘值評(píng)估，對(duì)于有價(jià)值的報(bào)廢設(shè)備和無(wú)價(jià)值的報(bào)廢設(shè)備不再區(qū)分而是搞“一刀切”，最后造成國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)和流失。

2 解決對(duì)策

2.1 采購(gòu)前進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益論證

采購(gòu)前進(jìn)行周密的經(jīng)濟(jì)效益論證分析可避免重復(fù)采購(gòu)和資源浪費(fèi)。論證需要從技術(shù)參數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益等方面著手，對(duì)預(yù)購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研和分析比較，對(duì)今后可能取得的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，以及對(duì)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的影響進(jìn)行評(píng)估，得出該設(shè)備是否值得購(gòu)置的基本判斷。申請(qǐng)科室應(yīng)明確申購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備是用于新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展，還是對(duì)在用的設(shè)備進(jìn)行升級(jí)換代。對(duì)開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)申購(gòu)的新設(shè)備，須對(duì)該項(xiàng)目和技術(shù)進(jìn)行充分論證，確定其是否具備開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)的技術(shù)、人員和工作場(chǎng)所等條件，以降低醫(yī)療設(shè)備在臨床應(yīng)用中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。申購(gòu)新型醫(yī)療設(shè)備補(bǔ)充、替代原有醫(yī)療設(shè)備的，申購(gòu)科室須詳盡闡述新設(shè)備在醫(yī)療技術(shù)、改善診治流程、價(jià)格等方面是否具有突出優(yōu)勢(shì)，并詳盡闡述原有設(shè)備的狀況及使用情況。同時(shí)考察科室的平均年門(mén)診量、年檢查人次數(shù)、年住院手術(shù)量、病床數(shù)、年住院床日、檢查陽(yáng)性率等指標(biāo)，以專(zhuān)家建議的每臺(tái)設(shè)備的合理使用量為依據(jù)，確定是否需要新增設(shè)備配置。通過(guò)前期論證分析，可以有效地控制采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)社會(huì)資源的合理分配，讓有限的醫(yī)療設(shè)備資源發(fā)揮出最大的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)和健康發(fā)展。

2.2 提高設(shè)備利用率，調(diào)撥閑置設(shè)備

醫(yī)療設(shè)備作為最重要的生產(chǎn)要素和資源，其競(jìng)爭(zhēng)力的高低將直接決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和效益。衡量醫(yī)療設(shè)備利用率重要的一個(gè)指標(biāo)就是開(kāi)機(jī)率和設(shè)備利用率：開(kāi)機(jī)率=實(shí)際開(kāi)機(jī)時(shí)間÷應(yīng)工作時(shí)間×100%;設(shè)備利用率=某抽樣時(shí)刻的開(kāi)機(jī)臺(tái)數(shù)/設(shè)備總臺(tái)數(shù)×100%。提高這兩個(gè)指標(biāo)從管理上可實(shí)行定人、定機(jī)和交接班制度，即有專(zhuān)人保管、有維護(hù)保養(yǎng)記錄、有操作規(guī)程，定人使用、定位保管、定期保養(yǎng)做到責(zé)任到人。要搞好單機(jī)核算，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，與各設(shè)備使用科室簽訂責(zé)任書(shū)，定任務(wù)、定產(chǎn)值、定材耗、定安全、定利潤(rùn)指標(biāo)。醫(yī)院要定期組織進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析和檢查，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。目前幾乎所有醫(yī)院都已經(jīng)切實(shí)意識(shí)到了“節(jié)約成本，就是效益”的理念，嚴(yán)格控制生產(chǎn)成本，千方百計(jì)節(jié)支增效。以控制成本增加績(jī)效可借鑒行業(yè)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院加強(qiáng)各科室成本核算，將醫(yī)療設(shè)備的成本效益同使用科室的績(jī)效相掛鉤。設(shè)備管理科室可以通過(guò)信息化手段將醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)、調(diào)撥、借用等各環(huán)節(jié)掃碼錄入系統(tǒng)，并與醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的折舊和成本分?jǐn)傁鄴煦^，同時(shí)科室績(jī)效考核與成本效益相關(guān)聯(lián)，用成本倒逼使用科室去提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，減少資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。另外，上級(jí)主管單位應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，優(yōu)化資源配置，盤(pán)活閑置固定資產(chǎn)，減少對(duì)國(guó)家資源的濫用和浪費(fèi)。對(duì)于閑置的固定資產(chǎn)，可由上級(jí)主管部門(mén)統(tǒng)一調(diào)撥給有需要的兄弟醫(yī)院，或者采用有償出租的方式產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 完善設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)機(jī)制

要做好醫(yī)療設(shè)備的維保工作，首先醫(yī)院需要從自身實(shí)際情況出發(fā)，建立一套行之有效的設(shè)備維修保養(yǎng)制度。目前S市醫(yī)院的維修團(tuán)隊(duì)分為外包第三方服務(wù)公司和自己組建維修工程師團(tuán)隊(duì)兩種模式。醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作做得較好的醫(yī)院已建立成熟的三級(jí)維保制度，以預(yù)防性維保為主，制訂好月度、季度、年度維修計(jì)劃，確保能做到防患于未然。一級(jí)保養(yǎng)：由臨床科室裝備操作人員負(fù)責(zé)，每天使用醫(yī)學(xué)裝備前后，須對(duì)醫(yī)學(xué)裝備的表面清潔，通電前的表面檢查和調(diào)整，檢查零部件是否完整，注意使用過(guò)程中醫(yī)學(xué)裝備是否正常。二級(jí)保養(yǎng)：由醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)工程師會(huì)同醫(yī)學(xué)裝備使用人員共同按計(jì)劃進(jìn)行，工程師為主，使用人員為輔。主要是檢查設(shè)備有無(wú)異常情況（如指示燈是否亮、聲音有無(wú)異常、濕度是否在合理值內(nèi)等），再進(jìn)行內(nèi)部清潔、潤(rùn)滑加油、局部檢查和調(diào)整。對(duì)醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)不同類(lèi)型的醫(yī)學(xué)裝備調(diào)整巡檢、保養(yǎng)計(jì)劃，做好記錄，及時(shí)解決保養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。三級(jí)保養(yǎng)：由醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)工程師、廠(chǎng)家工程師以及醫(yī)學(xué)裝備使用人員共同進(jìn)行，工程師為主，使用人員為輔。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的主要組件或主體部分進(jìn)行檢查，調(diào)整并校正精度，抽樣檢查性能變差的電子元器件（如電位器、電容、電阻等），可提前更換，必要時(shí)更換已達(dá)到磨損限度的易損機(jī)械部件，重要設(shè)備要求生產(chǎn)廠(chǎng)家出具儀器測(cè)試報(bào)告。三級(jí)維保要求設(shè)備管理科室加強(qiáng)與生產(chǎn)廠(chǎng)商的聯(lián)系，生產(chǎn)廠(chǎng)商能迅速響應(yīng)醫(yī)院的服務(wù)要求，確保當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后，能迅速安排專(zhuān)業(yè)維修工程師上門(mén)檢測(cè)維修，同時(shí)做好科室操作人員的培訓(xùn)工作，從而更好地解決醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行當(dāng)中出現(xiàn)的故障和問(wèn)題。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中，報(bào)廢處置是醫(yī)院設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，要求工作人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。原則上醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢應(yīng)由設(shè)備使用科室提出書(shū)面申請(qǐng)，嚴(yán)格按照醫(yī)院設(shè)備管理制度的規(guī)定執(zhí)行;而確實(shí)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備則應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估和審批流程手續(xù)，先由專(zhuān)業(yè)人士對(duì)擬報(bào)廢的設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，上報(bào)設(shè)備管理科室負(fù)責(zé)人，再報(bào)醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，最后上報(bào)主管部門(mén)審批和財(cái)政部門(mén)備案后，才能進(jìn)入報(bào)廢處置的最后環(huán)節(jié)，需要層層把關(guān)，確保所報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備無(wú)使用價(jià)值，達(dá)到了國(guó)家資產(chǎn)報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于批準(zhǔn)報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)將報(bào)廢設(shè)備移送至設(shè)備管理科室，在該設(shè)備移交處置前科室設(shè)備管理員有責(zé)任確保設(shè)備完整，不得隨意拆卸或者更換零部件，更不得隨意丟棄，確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整，防止和杜絕國(guó)有資產(chǎn)流失。通過(guò)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置，新技術(shù)、新設(shè)備不斷進(jìn)入醫(yī)院，而技術(shù)落后、不符合使用要求的老設(shè)備不斷被淘汰，使醫(yī)院的資產(chǎn)管理更高效地正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免因設(shè)備不能正常使用而影響患者的診治工作及設(shè)備的使用效率，有效地提高資產(chǎn)管理水平。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備的使用范圍與頻率隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的迅速發(fā)展日益擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備管理難度也隨著對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的依賴(lài)程度加深而大幅增加，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理模式已經(jīng)跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展步伐，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及全體員工需高度重視醫(yī)療設(shè)備管理工作，從人員配置、制度保障和流程優(yōu)化等多角度去探尋一套適合醫(yī)院發(fā)展且行之有效的管理方法，從而使醫(yī)療設(shè)備管理工作更加規(guī)范和高效。

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