針灸治療老年性尿失禁的臨床研究

夏德鵬，陳培芳，任婷婷，張雪飛，杜培學(xué)

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，日照 276800）

尿失禁（urinary incontinence， UI）是目前老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)成正比。老年人是一個(gè)龐大的群體，老年性尿失禁已發(fā)展為全球關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本病給患者帶來(lái)諸多難言之隱，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，進(jìn)而發(fā)展成焦慮癥和抑郁癥。這是目前老年人亟待解決的疑難問(wèn)題之一。西醫(yī)學(xué)治療主要以手術(shù)和藥物為主，給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且并發(fā)癥及不良反應(yīng)較多。中醫(yī)學(xué)療法繁多，本研究將針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸與普通針刺進(jìn)行比較，探索更好的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的老年性尿失禁患者72例。其中男33例，女39例；年齡最小53歲，最大70歲；病程最短2年，最長(zhǎng)9年。用隨機(jī)方法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組 36例。兩組患者的年齡、病程、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》[2]中相關(guān)壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诟箟涸黾訒r(shí)逼尿肌無(wú)收縮的前提下，尿液不受控制不自主地從尿道中流出。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用針灸臨床辨證論治精要》[3]中脾腎兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神倦乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，小便失禁，舌體淡胖，脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞50歲；④患者可接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能自理且意識(shí)不清者；②合并有肝、腎、心腦血管或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；③不適宜于針灸治療者；④嚴(yán)重盆腔感染及陰道炎者；⑤合并下尿路疾病者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差者；②治療期間自行加服對(duì)觀察指標(biāo)有影響的藥物或采用其他治療者；③不能繼續(xù)堅(jiān)持治療者；④未按課題組規(guī)定完成治療或完成治療但無(wú)法統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)者；⑤治療或隨訪過(guò)程中失訪或自然脫落者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺八髎穴治療

患者取俯臥位，八髎穴處皮膚常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30 mm×75 mm一次性針灸針，雙手快速進(jìn)針，進(jìn)針角度90°～15°，將針刺入8個(gè)骶后孔中。入孔后操作者手下有明顯的突破感和沉緊感，患者有向會(huì)陰部或小腹部放電感。根據(jù)患者體形調(diào)整進(jìn)針深度，深度為60～75 mm。得氣后行捻轉(zhuǎn)手法至滯針，以針刺局部出現(xiàn)明顯的 8個(gè)凹陷為成功。留針 30 min，每日治療 1次，每周治療7次，1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.1.2 艾灸治療

采用任脈與督脈交替施灸治療?；颊呷⊙雠P位，取任脈（恥骨聯(lián)合至劍突連線）及少腹部，先在施灸部位鋪單層薄紗布，在紗布上方沿經(jīng)脈走行均勻撒上自制艾灸粉，并在艾灸粉上鋪撒適量薄層姜泥，在其上方沿經(jīng)脈方向放置三孔和雙孔艾灸盒，點(diǎn)燃艾條插入艾灸盒內(nèi)。患者俯臥位，取背部督脈，艾灸方法同前。任脈和督脈交替施灸。艾灸治療每次40 min，每周3次，1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

患者取合適體位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針快速進(jìn)針。斜刺中極、關(guān)元0.8～1.0寸，針刺得氣后快速出針。直刺三陰交1.0～1.2寸，直刺腎俞0.5～0.8寸，直刺膀胱俞0.5～0.8寸，直刺命門 0.3～0.5寸，直刺脾俞 0.5～0.8寸，以上諸穴均施平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。同側(cè)三陰交和腎俞為一組接電針儀，選斷續(xù)波，弱刺激，留針30 min，每日治療1次，1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表中文版（ICIQ-SF-Chinese）評(píng)分[4]

問(wèn)卷包含的調(diào)查項(xiàng)目有患者的排尿量、性別、年齡、排尿的次數(shù)及其生活質(zhì)量的影響和尿失禁的癥狀。根據(jù)總分21分的標(biāo)準(zhǔn)將尿失禁的病情評(píng)估分為3級(jí)。重度為評(píng)分≥14分；中度為評(píng)分＞7分但＜14分；輕度為≤7分。

3.1.2 尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)分[4]

主要是對(duì)尿失禁患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括心理的影響、行為的限制性和社會(huì)活動(dòng)行為障礙3個(gè)方面，一共包含22個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)最高分為5分，累計(jì)總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

3.1.3 漏尿量[5]

采用1 h尿墊試驗(yàn)測(cè)定患者漏尿量。

分別于治療前和治療后評(píng)估和檢測(cè)以上 3項(xiàng)指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：尿失禁癥狀消失，日?；顒?dòng)及腹壓增加時(shí)無(wú)漏尿情況。

有效：日?；顒?dòng)及腹壓增加后漏尿次數(shù)減少。

無(wú)效：漏尿次數(shù)治療前后無(wú)變化，尿墊試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

臨床總有效率=[（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評(píng)分比較

兩組治療前ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 ICIQ-SFChinese和I-QOL評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組I-QOL評(píng)分治療前后的差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對(duì)照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) ICIQ-SF-Chinese評(píng)分 I-QOL評(píng)分治療前 治療后 治療前后差值 治療前 治療后 治療前后差值治療組 36 11.31±8.23 4.53±5.541）2） 6.78±2.36 50.75±26.19 81.37±17.291）2） 30.62±11.732）對(duì)照組 36 13.52±2.37 7.39±3.131） 6.13±1.28 51.72±23.78 69.86±18.391） 18.14±20.58

3.4.2 兩組治療前后漏尿量比較

兩組治療前漏尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后漏尿量均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后漏尿量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組漏尿量治療前后的差值與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后漏尿量比較 （±s， g）

表3 兩組治療前后漏尿量比較 （±s， g）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對(duì)照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 36 15.71±5.35 1.13±0.181）2） 14.58±3.232）對(duì)照組 36 16.75±7.29 6.37±1.361） 10.38±8.15

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床總有效率為 100.0%，高于對(duì)照組的 75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)，治療組臨床總有效率為75.0%，高于對(duì)照組的 36.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“小便不禁”范疇。病位在腎和膀胱，多由腎氣不足、下元不固，導(dǎo)致膀胱失約；或體虛多病、先天不足，或因婦女多產(chǎn)致耗傷陰氣，久之陰陽(yáng)俱損，腎臟不能制水，膀胱氣化失調(diào)所致[7]?！肚Ы鹨健分杏涊d“大小便不利”“灸八髎百壯”，《針灸聚英》中記載八髎穴“主大小便不利”，《經(jīng)穴主治癥》中有“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿器疾患有效”之說(shuō)。八髎穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，后者與腎經(jīng)相表里，可充養(yǎng)腦髓，補(bǔ)腎填精，神機(jī)可用。八髎穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴，經(jīng)絡(luò)所至而主治所及，此穴又位于盆腔，靠近膀胱，針感可迅速直達(dá)病所，療效確切[8]。骶1、骶2、骶3和骶4神經(jīng)根前支分別對(duì)應(yīng)人體的上髎穴、次髎穴、中髎穴和下髎穴，針刺刺激由神經(jīng)元傳至脊髓再傳至腦進(jìn)行理順再對(duì)膀胱的功能進(jìn)行有效的調(diào)整。直接支配膀胱逼尿肌的是骶2～骶4神經(jīng)，因此其對(duì)排尿功能影響最大。深刺八髎穴可有效調(diào)節(jié)腰骶部植物神經(jīng)的功能從而增加了患者尿道的阻力，也增強(qiáng)了患者盆底肌肉的阻力。泌尿神經(jīng)學(xué)研究顯示排尿功能受神經(jīng)的支配且關(guān)系復(fù)雜緊密[9]。深刺八髎穴可使治療作用直達(dá)病所，直接調(diào)節(jié)膀胱的功能從而產(chǎn)生最佳的臨床效果。

本研究采用針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸治療老年性尿失禁1周。治療后ICIQ-SF-Chinese和I-QOL評(píng)分改善優(yōu)于普通針刺，且漏尿量也少于普通針刺治療；臨床總有效率也較普通針刺治療顯著，且 3個(gè)月后隨訪時(shí)的臨床總有效率也優(yōu)于普通針刺治療。

臨床研究表明深刺八髎穴治療尿失禁、尿潴留等方面的疾病療效顯著[10-11]。次髎、中髎緊鄰逼尿肌神經(jīng)元和橫紋肌神經(jīng)元[12]，主要支配膀胱逼尿肌、尿道橫紋肌和尿道外括約肌等。深刺中髎治療壓力性尿失禁效果佳[13]；針刺時(shí)遵循操作的基本規(guī)范，保持一定角度準(zhǔn)確的深刺八髎穴療效更佳[14]。艾灸相關(guān)經(jīng)絡(luò)可有效疏通病變，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，從而達(dá)到直達(dá)病所。艾灸療法與芳香療法雙重作用有異曲同工之妙[15]，艾葉辛香行散，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛之功效，通過(guò)燃燒能將藥力與熱力借助腧穴的特殊作用，傳達(dá)全身，從而達(dá)到治病作用[16]。在特定狀態(tài)下測(cè)量患者肛提肌裂孔面積[17-18]，從而評(píng)定提肛肌的功能，結(jié)果表明患 SUI的風(fēng)險(xiǎn)與肛提肌收縮能力有密切關(guān)系[19]。

綜上，針刺八髎穴聯(lián)合任脈與督脈交替施灸治療老年性尿失禁的臨床療效優(yōu)于普通針刺治療，可減少漏尿量，提高患者生活質(zhì)量。