針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察

周洪波，李安洪，胡競雅

[1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，西安 710000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽醫(yī)院（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院），綿陽 621000； 3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610072]

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS），是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index， AHI）≥5次/h，是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病。據(jù)國內(nèi)外研究報道，成人發(fā)病率在2%～4%[1]。以睡眠時打鼾且鼾聲不規(guī)律、白天嗜睡為主要臨床表現(xiàn)，晨起頭昏痛、口干、記憶力下降等亦是其重要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心理、智力和行為異常。OSAHS會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腦血管疾病等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)夜間猝死，給患者的身體和心理都可能造成嚴(yán)重的影響。本研究采用隨機(jī)對照的方法，在針灸學(xué)理論指導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，以“通經(jīng)開咽”為法，從疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢的角度針刺治療 OSAHS，觀察針刺治療該病的臨床療效，為針灸治療該病提供一個依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2018年9月至2019年9月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科（針灸一科）門診就診的OSAHS患者72例，采用隨機(jī)對照方法分為針刺組和對照組，每組36例。最終完成試驗共69例，其中針刺組完成34例，脫落2例（在治療期間因工作原因無法繼續(xù)治療）；對照組完成35例，脫落1例（無故失訪）。針刺組中男27例，女7例；平均年齡（47±13）歲；平均病程（3.35±1.18）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）（25.41±2.49）kg/m2。對照組中男26例，女9例；平均年齡（46±11）歲；平均病程（3.34±1.21）年；平均 BMI（25.51±2.85）kg/m2。兩組性別、病程和BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診治指南（2011年修訂版）》[2]中輕、中度OSAHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 20～70歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差、有精神疾病不能配合治療者；②有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等原發(fā)性疾病者；③有上氣道解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常者；④妊娠及哺乳期者。

2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)健康宣教，并對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識的教育，了解該疾病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。建議患者盡量采取側(cè)臥位休息，并指導(dǎo)患者健康的生活方式。在日常生活中，盡量避免進(jìn)食煎炸、辛辣、油膩、過甜的食物，建議每頓7～8分飽，避免睡前進(jìn)餐，戒煙酒。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動，推薦快走，其次是騎自行車、游泳等，每天運(yùn)動 0.5～1 h，中等強(qiáng)度的運(yùn)動，以心率計算，運(yùn)動中保持心率為100～120次/min。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，既要重視本病可能帶來的危害，也不要對本病過度擔(dān)憂，保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮或緊張等。

2.1 針刺組

選取印堂、迎香（雙）、旁廉泉（雙）、安眠（雙）、列缺（雙）、太溪（雙）和太白（雙）?；颊呷⊙雠P位，穴位局部常規(guī)消毒，采用一次性針灸針（0.30 mm×40 mm和0.25 mm×25 mm）進(jìn)行針刺。印堂采用提捏進(jìn)針法，以患者鼻根部有酸脹感為度，針刺深度約1寸；旁廉泉向舌根部呈45°進(jìn)針1寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法加強(qiáng)針感；迎香穴向鼻根方向平刺進(jìn)針，以鼻根部有酸脹感為度，進(jìn)針深度約0.5寸；安眠穴向咽喉部方向進(jìn)針1寸；列缺平刺進(jìn)針約0.5寸，方向與肺經(jīng)循行方向相反；太白、太溪穴直刺0.5寸。針感以患者耐受為度，局部穴位有酸脹感為佳。同側(cè)安眠和旁廉泉成對連接電針，選斷續(xù)波，頻率和強(qiáng)度均統(tǒng)一。每次留針30 min，每日治療1次，5 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。

2.2 對照組

不進(jìn)行其他治療，對患者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)督，共進(jìn)行4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）、夜間最低氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）

兩組治療前后分別參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[2]評定AHI和夜間最低SaO2。

3.1.2 Epworth 嗜睡量表（Epworth sleeping scale，ESS）[3]

兩組治療前后參照ESS進(jìn)行評分。0分為從不打瞌睡，1分為輕微瞌睡，2分為中度瞌睡，3分為重度瞌睡，總分 24分。0～9分為正常，10分以上存在嗜睡，分?jǐn)?shù)越高，嗜睡程度越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)及懸雍垂顎咽成形術(shù)適應(yīng)證》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：打鼾等臨床癥狀消失，AHI＜5次/h。

顯效：臨床癥狀顯著改善，AHI＜20次/h或AHI降低≥50%。

有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，AHI降低≥25%且＜50%。

無效：各項癥狀無緩解，AHI降低＜25%。

臨床總有效率=[（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)或近似正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；若不符合正態(tài)分布，或方差不齊的計量資料采用非參數(shù)檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后AHI和夜間最低SaO2比較

兩組治療前AHI和夜間最低 SaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。針刺組治療后AHI和夜間最低SaO2均較治療前改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后AHI和夜間最低SaO2均較治療前無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，針刺組 AHI和夜間最低 SaO2與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后AHI和夜間最低SaO2比較 （±s）

表1 兩組治療前后AHI和夜間最低SaO2比較 （±s）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 A H I（次/h） S a O 2（%）針刺組 3 4 治療前 1 5.9 5±2.7 9 8 2.8 5±3.4 7治療后 1 0.6 1±3.5 4 1）2） 8 4.5 9±2.6 8 1）2）對照組 3 5 治療前 1 6.1 5±3.1 2 8 2.3 4±3.9 0治療后 1 5.5 8±4.1 9 8 2.0 3±3.7 5

3.4.2 兩組治療前后ESS評分比較

兩組治療前ESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后ESS評分均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；針刺組治療后ESS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后ESS評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后ESS評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后針刺組 34 12.71±2.13 10.00±2.261）2）對照組 35 12.60±2.19 11.91±2.131）

3.4.3 兩組臨床療效比較

針刺組臨床總有效率為 82.4%，對照組為 22.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)很多以頭昏、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等神經(jīng)衰弱綜合征來就診的患者，最后診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。OSAHS機(jī)制較為復(fù)雜，睡眠時反復(fù)氣道塌陷從而導(dǎo)致上呼吸道阻塞是原發(fā) OSAHS發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。張正平等[5]通過動態(tài)X線分析正常人及睡眠呼吸暫停綜合征患者清醒及睡眠時上氣道塌陷變化時發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠時氣道塌陷程度較清醒時明顯增大，睡眠時OSAHS患者氣道塌陷程度較正常人明顯升高。氣道的塌陷又與解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)肌肉、肺容積、覺醒閾關(guān)系密切[6]。本病治療的目的是改善患者在夜間睡眠時出現(xiàn)的打鼾、低氧血癥和日間嗜睡癥狀，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而提高患者生活質(zhì)量，同時也會改善患者家屬的睡眠狀況。西醫(yī)學(xué)主要治療方法有倡導(dǎo)健康的生活方式、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、外科手術(shù)治療等，口腔矯正器也是一種輔助治療方式，一般不使用藥物治療。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是目前首選的治療方法[7]，但患者多因價格昂貴或因佩戴不適感，依從性差。手術(shù)治療對于原發(fā)性輕中度患者并不適用，佩戴口腔矯正器有一定適應(yīng)證，但舒適度欠佳，因此很多患者不選用。

中醫(yī)學(xué)中本病屬“打鼾”“鼾眠”“鼾證”范疇，主要病機(jī)在于肺、脾、腎三臟功能失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢而發(fā)病，患病過程中虛實夾雜，但總體以痰濕、血瘀為標(biāo)，肺、脾、腎功能失調(diào)為本，病位在手太陰、足太陰、足少陰經(jīng)及咽喉，以經(jīng)氣在咽喉部阻塞，不能順利通過為主要原因。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)理論是其基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)具有“外聯(lián)肢節(jié)，內(nèi)通臟腑”之功能，能反映機(jī)體狀況、通經(jīng)達(dá)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑。本研究取旁廉泉，因其位于咽喉部，屬于經(jīng)外奇穴，“腧穴所在，主治所及”，通過針刺旁廉泉穴，可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血。焦素芹等[8]通過研究針刺治療 OSAHS臨床療效的Meta分析，發(fā)現(xiàn)旁廉泉穴在針刺療法中出現(xiàn)頻率最高。安眠穴位于項部，從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上講，安眠穴位于蹺脈循行路線上，刺激安眠穴，調(diào)節(jié)蹺脈氣血運(yùn)行，調(diào)神養(yǎng)心，對人體睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)有效。同時，通過電針刺激安眠和旁廉泉，提振局部筋肉張力，減輕塌陷，利于咽部氣道通暢。印堂和雙側(cè)迎香組成“鼻三針”，針刺該三穴可使氣流通暢，從而改善上呼吸道的病理狀態(tài)如充血、炎癥等[9]?！胺沃鳉?、司呼吸、主宣發(fā)肅降”[10]，鼾證病機(jī)主要在于肺宣降功能失常，列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，針刺列缺可達(dá)到使肺氣出入通暢（宣降有常）的目的[11]。足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)循行與咽部關(guān)系密切，咽部氣道不暢當(dāng)與兩經(jīng)有關(guān)[12]，太白、太溪是脾經(jīng)和腎經(jīng)的原穴，同時也是兩經(jīng)的輸穴，通經(jīng)氣的作用強(qiáng)于其他腧穴，因此針刺太溪、太白二穴既可補(bǔ)腎健脾強(qiáng)本臟，更具有通經(jīng)開咽止鼾之功。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后 ESS評分均有明顯改善，說明健康教育對于患者來講也能改善其癥狀，作用不可忽視。OSAHS對夜間間歇性低氧和睡眠片段化可引起的全身氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的機(jī)制的研究需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，通過對針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺能有效改善 AHI和夜間最低SaO2、降低ESS評分，表明針刺治療可有效地改善患者的臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單純健康宣教，希望為臨床治療本病提供新思路。