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    首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生危險因素調(diào)查及其護理干預(yù)

    2021-04-30 06:07:52蔣伶俐
    全科護理 2021年12期
    關(guān)鍵詞:禁水系統(tǒng)疾病禁食

    陳 艷,蔣伶俐,伍 芝

    無痛胃鏡檢查是臨床診斷腸道疾病的重要工具之一,數(shù)據(jù)顯示,每1 000名成人中約8.6人需行胃鏡檢查[1-2]。臨床研究顯示,無痛胃鏡檢查具有起效快、蘇醒早且清醒質(zhì)量好等優(yōu)勢,能減少檢查侵入性操作所引起的應(yīng)激反應(yīng),可充分保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、提升檢查舒適度[3]。但因檢查需使用麻醉藥物,如丙泊酚等[4-6],加之檢查操作等因素影響,病人易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如一過性低血壓、惡心嘔吐、低氧血癥、眩暈等,其中低氧血癥發(fā)生率超過了30%[7-8]。本研究選擇我院2017年1月—2019年8月收治的首次無痛胃鏡檢查病人140例,統(tǒng)計、計算檢查并發(fā)癥發(fā)生率,通過單因素、多因素Logistic回歸分析確定檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素,并確定護理干預(yù)措施?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年8月收治的首次無痛胃鏡檢查病人140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合無痛內(nèi)鏡檢查指證,且首次檢查者;檢查前6個月未行胃腸道手術(shù);認(rèn)知、溝通功能正常,且意識清醒;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心腦血管疾??;伴有精神障礙性疾?。话橛姓J(rèn)知、溝通障礙;存在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。所選研究對象中男54例,女86例;年齡:<50歲69例,≥50歲71例;體質(zhì)指數(shù)(BMI):<25 kg/m2者66例,≥25 kg/m2者73例;心血管系統(tǒng)疾病史:有60例,無80例;檢查前禁食禁水:≤3 h 78例,>3 h 62例。

    1.2 方法 借助回顧性分析法收集病人臨床資料,包括性別、年齡、BMI、心血管系統(tǒng)疾病史、檢查前禁食禁水時間、護士職級等。

    1.2.1 焦慮情緒狀況評價 研究選用焦慮自評量表(SAS)評價病人焦慮情緒狀況,量表Cronbach′s α系數(shù)0.860,量表包括20個項目,均采取4級評分法,包括沒有時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分時間,分值1~4分,粗總分為20~80分,標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗總分,標(biāo)準(zhǔn)分為25~100分,如標(biāo)準(zhǔn)分<50分,則情緒正常,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分,則存在焦慮情緒,且評分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重[9]。

    1.2.2 自我效能水平評價 研究選用一般自我效能量表(GSES)評價病人自我效能水平,量表Cronbach′s α系數(shù)0.870,量表共10個項目,均采取Likert 4級評分法,包括完全不正確、少部分正確、大部分正確、完全正確,對應(yīng)分值為1~4分,總分為10~40分,GSES評分<20分,則自我效能水平低,GSES評分≥20分,則自我效能水平正常[10]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,定性資料比較行χ2檢驗,檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素分析選單因素、多因素Logistic回歸分析,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率 本研究統(tǒng)計得到首次無痛胃鏡檢查后并發(fā)癥共20例,發(fā)生率為14.29%,其中一過性低血壓5例,惡心嘔吐9例,低氧血癥6例。

    2.2 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生單因素分析結(jié)果 本研究單因素分析得到,首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生影響因素有年齡、異常氣道、自我效能水平低、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水時間、焦慮情緒(P<0.05),見表1。

    表1 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生單因素分析結(jié)果 單位:例

    2.3 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析結(jié)果 本研究中因變量確定為檢查發(fā)生并發(fā)癥,自變量為單因素分析確定的并發(fā)癥發(fā)生影響因素,有年齡、異常氣道、自我效能水平低、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水時間、焦慮情緒,變量賦值見表2。

    本研究多因素Logistic回歸分析得到,首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生危險因素有異常氣道、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水>3 h、SAS評分≥50分、自我效能水平低(P<0.05)。見表3。

    表2 變量賦值

    表3 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生多因素Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    無痛胃鏡檢查在臨床消化道疾病診斷、治療中得到廣泛應(yīng)用,且其有效性、安全性已得到大量研究證實。但方愛喬等[11]研究指出,無痛胃鏡檢查中病人仍伴有相應(yīng)并發(fā)癥,導(dǎo)致檢查舒適度下降,且檢查配合依從性偏低。

    3.1 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素分析 研究通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到,首次無痛胃鏡檢查病人并發(fā)癥發(fā)生危險因素有異常氣道、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水>3 h、SAS評分≥50分、自我效能水平低(P<0.05)。研究可知,焦慮評分高、自我效能水平低屬于首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素;無痛胃鏡檢查涉及麻醉藥物使用,因首次胃鏡檢查病人缺乏對麻醉藥物及檢查操作的了解,存在不同程度的焦慮或恐懼情緒,對交感神經(jīng)具有刺激作用,能促進機體分泌腎上腺素,誘發(fā)冠狀動脈收縮,進而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,如一過性低血壓等[12]。研究顯示,禁食禁水時間>3 h病人易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,且檢查前8 h禁食禁水者易出現(xiàn)乏力、心悸及眩暈等癥狀;進食5 min后人體胃開始蠕動,且超過80%的胃內(nèi)容在進食后3 h即可排空,故病人檢查前禁食禁水時間長,機體耐受性下降,加之疾病因素作用,極易發(fā)生眩暈、低血糖及惡心嘔吐等并發(fā)癥[13-14]。研究發(fā)現(xiàn),心血管系統(tǒng)疾病史、異常氣道屬于無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素;其中心血管系統(tǒng)疾病有高血壓、心臟病等,異常氣道有管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多或結(jié)締組織增生等,麻藥作用能誘發(fā)機體神經(jīng)系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)實現(xiàn)協(xié)同作用,致使氣道口徑舒張、收縮出現(xiàn)變化,進而引起不適反應(yīng)[15-16]。

    3.2 首次無痛胃鏡檢查并發(fā)癥防控護理干預(yù)措施

    3.2.1 場景模擬演示教育 檢查前1 d,護理人員基于場景模擬演示法開展健康教育。播放“無痛胃鏡檢查”系列視頻,包括檢查準(zhǔn)備、麻醉藥物、胃鏡檢查操作、檢查配合要求4部分,每部分3~5 min,護理人員同步解說視頻,詳細(xì)說明檢查前準(zhǔn)備事項,如檢查前飲食,介紹檢查所用麻醉藥物類型、用后反應(yīng)等,逐步說明胃鏡檢查操作,明確檢查配合要求,包括呼吸、咳嗽等,時間20 min;護理人員創(chuàng)設(shè)“無痛胃鏡檢查”場景,借助人體模型演示無痛胃鏡檢查操作,包括體位擺放、監(jiān)護儀連接、創(chuàng)建靜脈通道、吸氧干預(yù)等,病人現(xiàn)場觀看操作并提問,由護理人員現(xiàn)場解答,時間20~30 min[17-19]。

    3.2.2 取穴按摩調(diào)控護理 檢查時,護理人員引導(dǎo)病人擺放好體位,根據(jù)護理人員節(jié)奏呼氣吸氣,并同步開展取穴按摩。①穴位選?。哼x取病人足三里穴、少沖穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴,足三里穴有降氣逆、化積滯功效,少沖穴有清心安神、醒神開竅功效,內(nèi)關(guān)穴有寬中利氣、和胃降逆功效,中脘穴有降逆利水、梳理中氣功效。②穴位按摩:護理人員基于指按法、旋轉(zhuǎn)按揉法對所選穴位處實施垂直向下按壓,逐漸增大按壓力度,每穴位1~2 min,按壓頻率為每分鐘120~160次,按壓力度以產(chǎn)生酸脹感為宜,按摩過程中詢問病人感受、觀察病人反應(yīng),據(jù)此調(diào)節(jié)按壓力度[20-22]。

    綜上所述,首次無痛胃鏡檢查病人易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,且異常氣道、心血管系統(tǒng)疾病史、禁食禁水>3 h、焦慮評分≥50分、自我效能水平低為檢查并發(fā)癥發(fā)生危險因素,需結(jié)合危險因素開展護理工作,緩解病人焦慮情緒,提升其自我效能水平。

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