膀胱電刺激法結合膀胱功能訓練在脊髓損傷后膀胱功能重建中的作用

胡益　俞建松　　劉瑩瑩

[摘要] 目的 探討膀胱電刺激法結合膀胱功能訓練在脊髓損傷后膀胱功能重建中的作用。 方法 選取2017年1月至2019年12月我院康復治療部治療的脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱（NB）患者76例，隨機分為兩組，每組各38例。對照組予常規(guī)膀胱功能訓練，觀察組在對照組基礎上加膀胱電刺激法，兩組均治療8周。評估兩組治療前后排尿情況及殘余尿量情況，并比較膀胱功能恢復情況。 結果 治療8周后，兩組日均單次排尿量和日單次最大排尿量明顯增加，日均排尿次數(shù)和殘余尿量明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時觀察組患者膀胱功能恢復總有效率高于對照組（χ2=4.150，P<0.05）。 結論 膀胱電刺激法結合膀胱功能訓練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用確切，能更明顯改善排尿情況，減少殘余尿量。

[關鍵詞] 脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;膀胱功能訓練;膀胱電刺激法;膀胱功能重建

[中圖分類號] R694.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0010-03

The role of electrical bladder stimulation combined with bladder function training in bladder function reconstruction after spinal cord injury

HU Yi1， 2? ? YU? Jiansong1， 2? ? ?LIU Yingying1， 2

1.Department of Rehabilitation， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou 317000， China; 2.Department of Rehabilitation， Luqiao Hospital，Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To explore the role of electrical bladder stimulation combined with bladder function training in bladder function reconstruction after spinal cord injury（SCI）. Methods A total of 76 patients with neurogenic bladder （NB） after SCI treated in Department of Rehabilitation Treatment of our hospital from January 2017 to December 2019 were selected and randomLy divided into two groups，with 38 patients in each group.The control group received conventional bladder function training， while the observation group also received electrical bladder stimulation on the basis of what the control group received. Both groups were treated for 8 weeks. The changes of micturition and volume of residual urine in the two groups before and after treatment were observed and compared， and the recovery of bladder function was evaluated. Results After 8 weeks of treatment， the average daily single micturition volume and the daily maximum single micturition volume of the two groups were significantly increased，while the average daily micturition frequency and volume of residual urine were significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）， and the changes in the observation group were more significant than those in the control group（P<0.05）. Meanwhile，the recovery of bladder function in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=4.150， P<0.05）. Conclusion Electrical bladder stimulation combined with bladder function training plays a definite role in bladder function reconstruction of the patients with NB after SCI. It can improve micturition more significantly and reduce the volume of residual urine.

[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Bladder function training; Electrical bladder stimulation; Bladder function reconstruction

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是一種常見且嚴重的中樞神經(jīng)損傷性疾病，近年來，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1-2]。神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是SCI后常見的主要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁，嚴重時并發(fā)尿路感染、腎積水及尿毒癥等，嚴重時危及患者生命，需積極干預治療。因此，對SCI后NB患者盡早重建膀胱功能，恢復正常排尿功能是治療康復的關鍵[3-4]。膀胱功能訓練法是一種鍛煉膀胱功能常用的手段，用于SCI后NB患者效果較好，但部分病情頑固者效果仍并不夠理想[5-6]。而近年來興起的膀胱電刺激法是一種新型無創(chuàng)療法，用于SCI后NB患者膀胱功能重建具有較好的療效，但兩者結合使用目前國內鮮有報道[7-8]。本研究探討膀胱電刺激法結合膀胱功能訓練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我科收治的SCI后NB患者76例。納入標準[9]：符合《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復指南》[10]中骶髓以上SCI后NB的診斷標準，且經(jīng)查體或MRI檢查確診。排除標準[11]：①合并其他嚴重損傷及膀胱或尿道損傷、畸形及狹窄者;②伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾病。采用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組各38例。兩組性別、年齡、損傷部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組予常規(guī)膀胱功能訓練：①間歇性導尿：幫助患者建立良好的排尿規(guī)律，采用無菌間歇導尿排出尿液，建立規(guī)律性排泄習慣，當殘余尿<100 mL時，可考慮停止間歇導尿;②Kegel訓練：有意識地指導患者收縮鍛煉肛提肌為主的盆底肌，15～30 min/組，2組/d。觀察組在對照組基礎上加用膀胱電刺激法，方法：采用YK-2000B中頻治療儀，將4片治療電極置于膀胱區(qū)，刺激膀胱區(qū)肌肉，強度以患者能耐受為宜，對感覺障礙者以膀胱區(qū)肌肉有收縮動作為準，20 min/次，2次/d，5 d/周。兩組均治療8周。評估兩組治療前后排尿情況和殘余尿量情況，并比較膀胱功能恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 排尿情況及殘余尿量? 建立排尿日記觀察并記錄患者日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量和日單次最大排尿量，其中日均單次排尿量和日單次最大排尿量采用量杯測定。殘余尿量在患者排尿盡力排尿后立即采用超聲（美國GE公司生產(chǎn)的Vivid e9超聲診斷儀）進行測定。

1.3.2 膀胱恢復情況評估[12]? 顯效：排尿恢復正常，當有尿意時能自控排尿，無明顯遺尿及滴尿;有效：當有模糊尿意時者能自控排尿，但有遺尿或滴尿現(xiàn)象：無效：未達上述標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿情況及殘余尿量比較

治療前兩組日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量、日單次最大排尿量和殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療8周后，兩組日均單次排尿量及日單次最大排尿量顯著提升，日均排尿次數(shù)及殘余尿顯著降低（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組膀胱功能恢復情況比較

治療8周后，觀察組膀胱功能恢復總有效高于對照組（χ2=4.150，P<0.05）。見表3。

3 討論

SCI是外傷或自身退變因素導致的脊髓結構發(fā)生不完全性或完全性的功能受損，好發(fā)于青壯年，主要發(fā)生于交通事故、高空作業(yè)事故和外傷患者，可引起受傷平面以下神經(jīng)功能障礙，臨床致殘率高，給個人、家庭和社會造成較大的精神及經(jīng)濟負擔[13]。NB是SCI最嚴重的并發(fā)癥，易導致膀胱排空障礙，主要表現(xiàn)為排尿不暢或尿潴留，由此誘發(fā)膀胱充盈過度，引起尿液返流并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等，是引起患者死亡的主要原因[14]。目前臨床上對SCI后NB患者采用長期留置尿管來解決其不能自主排尿的問題，而導尿管的長期留置不僅導致膀胱容量縮小、膀胱攣縮和膀胱收縮及擴張下降，延遲患者正常的膀胱反射的建立[15];而且可引起尿路感染加重，導致腎積膿、膿毒血癥及慢性腎功能不全、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥，加重患者病情，嚴重時發(fā)生死亡，給患者的日常生活造成極大的不便，使患者易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴重影響其生活質量[16]。因此，重建SCI后NB患者的膀胱功能是臨床迫切需要解決的問題。

膀胱功能訓練法是改善膀胱功能最常用的方法，通過間歇導尿使患者膀胱模擬正常的生理狀態(tài)，通過膀胱及尿道括約肌周期性協(xié)調性擴張肌收縮，有利于改善膀胱順應性，減少尿液反流，減輕對腎功能損害[17];采用Kegel訓練進行肛提肌為主的盆底肌收縮鍛煉，不僅抑制逼尿肌不自主收縮，改善膀胱順應性，減少膀胱內殘余尿量，還能反射性調節(jié)中樞神經(jīng)細胞的功能，重建膀胱功能，對恢復膀胱自主排尿起著重要作用[18]。但單純的膀胱功能訓練法，其治療效果有限，部分病情頑固患者的癥狀并不能得到很好的控制。

膀胱電刺激法是一種無創(chuàng)的功能性電刺激方法，將治療電極置于膀胱區(qū)，刺激膀胱區(qū)的肌肉組織，促進膀胱逼尿肌收縮，使得膀胱內壓力增加，改善膀胱的順應性，協(xié)調膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌的舒張，引起排尿，在一定程度上恢復患者的自主排尿功能[19-21];電刺激沖動還可激活正常膀胱感覺功能，并將信息沖動沿盆神經(jīng)傳入，經(jīng)骶髓排尿反射初級中樞上傳至腦干和大腦皮質排尿反射的高位中樞，協(xié)助患者于膀胱安全容量期及時排空膀胱，改善膀胱尿道的功能狀態(tài)，保護上尿路的功能[22-25]。本研究顯示，治療8周后，觀察組日均單次排尿量、日單次最大排尿量增加幅度、日均排尿次數(shù)和殘余尿量下降幅度優(yōu)于對照組，且觀察組膀胱功能恢復總有效率高于對照組。提示膀胱電刺激法結合膀胱功能訓練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用較確切，更能改善排尿情況，減少膀胱內殘余尿量。

綜上所述，膀胱電刺激法結合膀胱功能訓練在SCI后NB患者膀胱功能重建中的作用較確切，能更明顯地改善排尿情況，減少殘余尿量。電刺激法具有操作簡單、安全、不侵入等特點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-07-07）