淺談糖尿病患者術后傷口愈合不良的護理方法

摘要：傷口愈合是外科手術患者術后康復的重要保障，也是外科護理工作的重要內容。然而糖尿病患者由于自身免疫功能受損，加上血糖升高給細菌的生長繁殖提供了有利條件，導致其傷口難愈合甚至不愈合，容易引發(fā)感染及并發(fā)癥，給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。本文通過分析影響糖尿病患者傷口愈合的因素，并結合濕潤傷口理論提出相應的護理方法，以期為糖尿病患者術后傷口護理提供參考。

關鍵詞：糖尿病;術后感染;濕潤傷口;傷口愈合;護理方法;滿意度

創(chuàng)傷護理是外科護理工作的重要內容，也是促進患者術后康復，避免感染及并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。傷口愈合是一個復雜的、高度調節(jié)的過程，是維持皮膚屏障功能的關鍵[1～2]。本文通過分析影響糖尿病患者傷口愈合的相關因素，并結合濕性敷料技術的應用，為糖尿病患者術后切口愈合護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1影響傷口愈合的因素

1.1 感染

由于外科手術帶來的創(chuàng)傷導致創(chuàng)面皮膚失去了其屏障作用，細菌和炎癥細胞增加了創(chuàng)口周圍組織內氧和其他營養(yǎng)物質的消耗，使成纖維細胞代謝受阻，且中性粒細胞吞噬細菌后釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，促使膠原溶解超過沉積，導致傷口愈合延遲或者不愈合;同時感染部位腫脹，失活組織增多，不利于組織修復，此外，滲液增多，導致傷口周圍皮膚張力增大，易使傷口裂開[3]。

1.2 局部制動不夠

術后創(chuàng)口制動不夠或者過早活動都會加重炎癥及滲出物，影響血液循環(huán)及壞死組織的吸收，還會影響肉芽生長及損傷新生肉芽，導致傷口愈合延遲。

1.3 敷藥材質及應用時機

不同患者的皮膚耐受性以及機體免疫力差異較大，在傷口愈合的不同時期沒有根據(jù)傷口獨特性選擇合適的敷料也會影響傷口愈合。

1.4 糖尿病特性

糖尿病患者由于自身免疫功能受損，加上血糖升高給細菌的生長繁殖提供了有利條件，導致其傷口難愈合甚至不愈合，容易引發(fā)感染及并發(fā)癥。

1.5 藥物

由于抗生素的濫用導致多數(shù)病菌耐藥性升高，導致感染性傷口的控制難度顯著增大。以金色葡萄球菌最為常見，若沒有對其予以有效的處理，病菌于傷口處大量繁殖進而產生全身性表現(xiàn)。

1.6 心理因素

由于疾病及手術創(chuàng)傷帶來的焦慮及抑郁等心理障礙，導致患者的機體神經內分泌免疫功能低下，既影響身體免疫及愈合功能，還會影響患者的治療依從性，導致傷口愈合延遲。

2護理方法

2.1 不同時期傷口護理

自溶清創(chuàng)期。目標：清除壞死組織，預防感染。方法：采用0.9%NS清洗傷口，藻酸鹽銀+美鹽+優(yōu)拓SSD敷料，無菌紗布+彈力膠布拉合固定。換藥頻率：隔天或視滲液情況換藥。愈合評估：3 d進行1次傷口評估，根據(jù)評估狀況，采取相應的護理措施，以傷口滲液程度、異味、疼痛評分、基底肉芽水腫情況為參照。通過傷口評估結果判斷是否更換護理方式，判斷標準為：經自溶清創(chuàng)期治療護理后，患者傷口愈合明顯，傷口明顯變小，基底滲液變少或無，疼痛評分降低。

組織修復期。目標：預防感染，促進傷口愈合。方法：根據(jù)傷口評估狀況，進行修復期護理。護理措施：采用0.9%NS清洗傷口，造口粉+皮膚保護膜+普朗特凝膠，無菌紗布+彈力膠布拉合固定。換藥頻率：隔三天或視滲液情況。傷口評估：以傷口愈合，無滲液，無異味，周圍皮膚正常，疼痛評分0分，餐前血糖平穩(wěn)為評判標準。更換護理措施為：采用0.9%NS清洗傷口，水膠體保護。判斷標準為：經組織修復期護理，患者傷口完全愈合，疼痛消失，血糖水平恢復正常。

2.2 血糖控制

給患者普及糖尿病與傷口愈合之間的關系及影響，講解控制血糖對加快傷口愈合的重要性，提高患者的依從性。每日遵醫(yī)服藥，按時測量血糖，把血糖控制在合理水平，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 心理護理

加強患者及家屬的健康宣教，給他們普及傷口愈合的相關知識，耐心講解，多予關心，定期巡視，增強患者的信任度，引導家屬多予患者關心和鼓勵，患者因傷口愈合慢，經濟負擔重等因素導致緊張、焦慮、壓抑等不良心理，會對傷口的愈合造成不良的影響，也影響患者的治療依從性。因此，在護理過程中，要及時給予干預，幫助患者消除負面情緒。在不同評估階段，通過引導患者觀察傷口的愈合進展，使其對傷口愈合充滿信心，積極配合治療。

2.4 飲食護理

飲食是調節(jié)血糖水平的重要方式，在藥物控制的同時，加強患者的飲食護理是控制血糖的重要手段。根據(jù)患者的生化檢查指標，其白蛋白和血紅蛋白值均低于常值，可建議患者多攝入富含蛋白質的低脂食物，如：魚、瘦肉、豆制品等食物，再配合富含微量元素的香菇、木耳、苦瓜、海帶等[4]。

3體會

慢性傷口是外科臨床護理常見的難點之一，慢性傷口是由于多種因素導致的，具有一定的復雜性。慢性傷口的護理工作難度較大，常規(guī)護理會使慢性傷口愈合時間延長且需要長時間的進行清創(chuàng)與換藥處理等[5]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，慢性病患者日益增多，此外，抗生素的濫用導致細菌的耐藥性不斷增強，這些因素都是導致感染性傷口的愈合難度不斷增加。在外科創(chuàng)傷患者中，慢性傷口患者也越來越多，給外科護理工作帶了極大的挑戰(zhàn)。隨著外科醫(yī)學的快速發(fā)展，各種新型敷料和護理技術的出現(xiàn)極大的提高了傷口的愈合時間和效果。但是傷口愈合是一個復雜的過程，受很多因素影響。糖尿病患者由于自身免疫功能受損，且由于血糖升高給病菌的生長繁殖提供了有利條件，導致其傷口難愈合甚至不愈合，容易引發(fā)各種不良后果[6]。濕潤傷口理論是一種針對慢性傷口的新型治療方式，濕潤傷口理論可使慢性傷口的愈合效果顯著提高，并縮短傷口的愈合時間而被廣泛運用于臨床護理中[7]。糖尿病患者行外科手術后，由于手術創(chuàng)傷、糖尿病等多重因素影響了傷口的愈合。我院普外科在臨床護理中運用濕潤傷口理論將糖尿病患者術后的傷口護理進行分階段、針對性護理。我們在患者手術后，由傷口護理小組給予全面評估，查找傷口愈合緩慢原因，并采取了相應的護理措施。前三次傷口護理以藻酸鹽銀作為一級敷料，藻酸鹽銀離子敷料結合了藻酸鹽敷料與銀離子敷料的雙重作用，能更好地促進肉芽生長[8];二級敷料選擇有美鹽高滲水敷料+優(yōu)拓SSD，根據(jù)敷料污染程度（隔）天換藥一次，該敷料可有效防止顆粒性異物和微生物等侵入，預防交叉感染，且具有高吸收性能，使傷口保持濕潤，加速傷口愈合，避免更換敷料時再次機械損傷。待傷口縮小，顏色鮮紅，肉芽生長良好，滲液消失后，一級敷料改用造口粉+皮膚保護膜，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，可快速、大量吸收滲出液，有效保護創(chuàng)面，促進傷口愈合及保濕，并能隔絕糞水;以水膠體作為二級敷料，水膠體敷料有一定的吸收和清創(chuàng)作用，形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤及保溫，更換時不會造成再次機械性損傷，減輕疼痛，隔絕外界微生物和灰塵，為創(chuàng)面創(chuàng)造一個低氧、微酸環(huán)境，根據(jù)敷料污染程度換藥頻次逐漸改為3d一次，直至傷口完全愈合。根據(jù)不同愈合階段對傷口的評估，靈活運用不同敷料的組合，為傷口的愈合提供了有利條件，促進了傷口的快速愈合。

4小結

濕潤換藥能夠使傷口愈合速度明顯加快，其主要原理為將創(chuàng)面滲出液內的活性物質有效保留，使壞死組織溶解速度與創(chuàng)面上皮化明顯加快，加快肉芽產生[9]。對于糖尿病患者術后傷口難愈合的情況，一方面要做好患者的宣教及心理疏導，幫助患者控制好血糖和情緒，積極配合治療;另一方面要采用科學的處理方法來有效修復傷口，及早閉合傷口，根據(jù)不同類型及不同階段的傷口評估結果來調整合適的處理方法。本文通過探討影響糖尿病患者傷口難愈合的相關因素，并結合我院普外科臨床護理中對慢性傷口愈合不良的處理方法，闡述了濕潤傷口理論及相關護理技術對難愈合性傷口的治療效果，為難愈性傷口患者的臨床護理提供了一定的參考依據(jù)。但是由于傷口愈合影響因素較多，且糖尿病患者的慢性傷口愈合與血糖水平等基礎疾病息息相關，所以仍需更多的臨床數(shù)據(jù)加以驗證。

參考文獻

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