新生兒尿布性皮炎影響因素與預(yù)防措施研究進展

摘要：本文就新生兒尿布皮炎發(fā)生的危險因素及預(yù)防進行綜述，總結(jié)歸納新生兒尿布性皮炎的主要風(fēng)險因素，包括新生兒自身因素、喂養(yǎng)方式和護理三個方面，從皮膚的清潔、皮膚保護劑的使用和尿布的選擇與更換三個方面進行闡述預(yù)防措施，以降低新生兒尿布皮炎的發(fā)生率，提高患兒的舒適度，降低醫(yī)療花費，為護理工作提供參考和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新生兒;尿布性皮炎;影響因素;預(yù)防措施

新生兒尿布皮炎（Diaper dermatitis）又稱紅臀，是指發(fā)生在尿布覆蓋區(qū)域的任何皮膚炎癥的臨床癥狀，是新生兒期常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病，也是住院新生兒常見而棘手的護理難題[1]。典型臨床表現(xiàn)為肛周、會陰部、臀及腹股溝周圍皮膚（主要集中于尿布接觸的皮膚部位）的潮紅、破損、丘疹或斑丘疹，可伴有糜爛、潰瘍、膿點或膿性分泌物等[2]。國內(nèi)外報道新生兒尿布皮炎的發(fā)病率為14.1%～35.1%[3]。新生兒不會言語，不能自理大小便，尿液、糞便持續(xù)不斷的產(chǎn)生并難于做到及時清理，往往令尿布性皮炎反反復(fù)復(fù)，難于痊愈，不僅增加了護理的難度，增加患兒不適感，延長住院時間，降低家長滿意度，嚴重者還會導(dǎo)致敗血癥，危及生命[4]。因此，尿布性皮炎的預(yù)防和護理是新生兒護理工作的重要內(nèi)容。盡管國內(nèi)外發(fā)表了大量關(guān)于尿布性皮炎的綜述、指南和研究，多是參照成人失禁性皮炎的臨床經(jīng)驗和研究成果制定，但臨床中對新生兒尿布皮炎的防治尚沒有統(tǒng)一的、標準的護理方案。本文將現(xiàn)有關(guān)于尿布性皮炎的預(yù)防護理研究進展綜述如下，旨在對臨床工作的開展有所啟示。

1尿布性皮炎發(fā)生原因

皮膚是一個復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，由不同的微生物群落組成，在保護皮膚免受感染和環(huán)境中有毒物質(zhì)的滲透方面非常重要。表皮屏障功能存在于最外層的表皮層，即角質(zhì)層，其主要作用是防止水分流失和其他外部不利因素對皮膚產(chǎn)生影響。因此，當(dāng)角質(zhì)層受損時，定植在其表面的微生物易引起感染，可導(dǎo)致繼發(fā)感染的發(fā)生。尿片區(qū)域長期濕潤導(dǎo)致角質(zhì)層浸漬，角質(zhì)層的浸漬增加了皮膚和尿布織物之間摩擦的敏感性，這會對角質(zhì)層造成物理損傷，化學(xué)和酶的局部刺激，以及微生物感染，損害表皮屏障功能。尿液的pH值從4.6～8不等，糞便的pH值通常更高，為6.5～7.5，而臀部的正常pH值約為5.5。尿片區(qū)域的酸性pH值有助于該區(qū)域的健康微生物群，這是至關(guān)重要的。因此，皮膚暴露在尿液和糞便的混合物使尿片區(qū)域pH值增加，pH值的升高不但會增加皮膚的滲透性，同時還能導(dǎo)致糞便蛋白酶、脂肪酶和脲酶的活性增加，增加皮膚的水和作用、提高滲透性，對皮膚產(chǎn)生強烈的刺激，使皮膚失去對刺激物和微生物的有效屏障功能，從而導(dǎo)致尿布性皮炎的發(fā)生。

2尿布性皮炎的風(fēng)險因素

2.1 患兒因素

2.1.1 患兒自身皮膚特點

新生兒和成人的表皮有顯著的不同，其表皮由更小的角質(zhì)形成細胞組成，微松弛結(jié)構(gòu)更致密，角質(zhì)層和表皮更薄，細胞增殖更大，真皮中膠原纖維組織結(jié)構(gòu)不同，致使新生兒皮膚屏障薄弱容易受外部環(huán)境的影響。新生兒在出生后不久，環(huán)境微生物開始在角質(zhì)層上定居，表皮細胞快速增殖，皮膚微生物組相對不穩(wěn)定，皮膚發(fā)育不成熟，皮膚防御屏障功能太差，容易受到環(huán)境條件致病菌和過敏原的影響。此外，新生兒尚未建立系統(tǒng)的排尿排便功能，尿布區(qū)域皮膚不斷接觸尿液和糞便，暴露于細菌定植，增加尿布區(qū)域皮膚的pH值和濕度，pH值的任何上升都會導(dǎo)致致病微生物的過度生長，從而侵蝕皮膚的角質(zhì)層和真皮層，導(dǎo)致局部皮膚炎癥。

2.1.2 患兒自身疾病因素

當(dāng)研究的主要注意力是尿布性皮炎的預(yù)防或治療時，患兒自身臨床疾病往往作為潛在的危險因素而被忽視。腹瀉時大便次數(shù)增多，加大尿糞與皮膚接觸的可能性與持續(xù)性，間接導(dǎo)致尿布皮炎的發(fā)生?；純夯加形改c道功能障礙、免疫能力低下或營養(yǎng)不良時腹瀉頻率增加。黃疸患兒最常見的治療方案是藍光照射治療，最常見的不良反應(yīng)是腹瀉。早產(chǎn)兒的角質(zhì)層更薄，保護作用更弱，在30～32周齡出生的嬰兒，其完整的屏障功能僅在出生后2～4周開始發(fā)育，這表明早產(chǎn)兒對尿布性皮炎的發(fā)展特別敏感。此外，某些新生兒先天性疾病如魚鱗病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，皮膚較正常患兒脆弱，更易發(fā)生尿布皮炎。因此，在尿布性皮炎的管理中，也要考慮患兒自身疾病的危險因素。

2.2 喂養(yǎng)因素

不同的喂養(yǎng)方式對尿布性皮炎的發(fā)生有不同的影響。母乳是嬰兒最理想的食品，它不僅含有嬰兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，還含有免疫球蛋白和溶菌酶等。馮麗琪等[3]在對390例新生兒尿布性皮炎的發(fā)生情況進行觀察與分析，發(fā)現(xiàn)母乳+配方奶混合喂養(yǎng)的新生兒比單純配方奶喂養(yǎng)的新生兒患紅臀的機會大，可能與母乳喂養(yǎng)新生兒大便較稀，次數(shù)增多有關(guān)。范景秀等[5]在乳母飲食與新生兒臀紅關(guān)系觀察發(fā)現(xiàn)，患兒母親進食高蛋白、低纖維素食物者新生兒臀紅治愈時間長，均衡飲食組治愈時間短，說明高蛋白、低纖維素飲食是引起新生兒臀紅的高危因素，可能與母親進食高蛋白高脂肪等食物導(dǎo)致母乳內(nèi)脂肪含量增高，容易造成嬰幼兒生理性腹瀉等，加重尿布性皮炎發(fā)生的可能性。尿布性皮炎與喂養(yǎng)方式的關(guān)系還需要進一步研究。

2.3 護理不當(dāng)

導(dǎo)致尿布性皮炎的因素有很多，其中最重要的是皮膚與尿液和糞便的長期接觸。根據(jù)英國一項的調(diào)查，新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care，NICU）是發(fā)生尿布皮炎的高危場所，護士人員的管理、醫(yī)務(wù)人員的認知是直接影響新生兒尿布皮炎的重要因素之一。NICU患兒病情危重，護士人手不足將縮短每位患兒的平均護理時間。一個NICU護士平時負責(zé)5～8個新生兒的生活護理和治療性操作、哭鬧撫慰及每位患兒的護理記錄，有限的NICU?？谱o士和繁重的工作任務(wù)會減少責(zé)任護士觀察和更換尿布的頻率，一些臀部敏感的嬰兒更容易長時間暴露于糞尿交雜的環(huán)境中，因此NICU新生兒發(fā)生尿布皮炎的概率是居家嬰兒的1.7～2.3倍。另外，NICU室溫過高，患兒衣物包裹太厚，尿布接觸部位容易受汗液和大小便的刺激;更換尿布時使用摩擦法，擦拭力度太大，皮膚角質(zhì)層被破壞，均使尿布性皮炎的發(fā)生率增加。

3尿布性皮炎的預(yù)防

3.1 皮膚清潔

有效的皮膚清潔能夠預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。盡管皮膚清潔極為平凡，但新生兒生后4周內(nèi)皮膚發(fā)育對于未來的皮膚健康發(fā)展具有重要意義。目前普遍采用清水或嬰兒專用濕紙巾進行臀部清潔，含有酒精、堿性物質(zhì)的嬰兒清潔產(chǎn)品已被禁止使用于出生4～6周的嬰兒[6]。何種方式能有效預(yù)防尿布皮炎還需要進行大樣本的研究進一步探討。大多數(shù)現(xiàn)代濕巾是不含酒精和香味的，但不同品牌之間存在差異，不同品牌的濕巾的pH值是不同的。

3.2 支持皮膚屏障功能

皮膚屏障功能主要依靠角質(zhì)層的作用，健康的角質(zhì)層有較高的柔軟性及彈性，其最主要的功能就是減少皮膚水分的流失以及微生物和有害分子的侵蝕。皮膚保護劑能夠加強皮膚角質(zhì)層對外來刺激的抵抗。國內(nèi)臨床上使用的皮膚保護劑種類繁多。李元馳[7]隨機對照研究表明，3M液體敷料可有效提高家長護理滿意度，降低尿布皮炎發(fā)生。葉凌[8]等的研究顯示，紫草油和賽膚潤療效相近，均可以有效防治嬰幼兒尿布皮炎。

3.3 尿布的選擇與更換

與傳統(tǒng)棉布類尿布相比，現(xiàn)代的一次性尿布在預(yù)防尿布性皮炎的發(fā)生具有優(yōu)勢。有證據(jù)表明，由于傳統(tǒng)的耐洗尿布吸收機制較差，難以保持皮膚干燥，在一次性尿布中使用一種新的吸收凝膠技術(shù)可以有效地將尿液從尿布區(qū)域吸走，保持皮膚干燥，減少尿布區(qū)域的皮膚問題。盡管現(xiàn)代尿布無疑滿足了嬰兒的衛(wèi)生需求，但穿戴尿布的閉塞性也會同時增加局部濕度、水合作用和pH值，這些因素與尿布皮炎有關(guān)。因此，需要經(jīng)常更換尿布，增加尿布更換頻率與降低尿布皮炎發(fā)生率密切相關(guān)。而皮膚保護劑雖然在預(yù)防和治療方面都有好處，但不能代替頻繁更換尿布。

4小結(jié)

綜上所述，尿布性皮炎的發(fā)生主要是由于新生兒的皮膚屏障功能在其發(fā)育階段還不夠完善，患兒自身疾病因素，喂養(yǎng)方式的差異以及醫(yī)護人員的護理不到位多重因素交互作用下，使得相對較弱的皮膚更容易受損。尿布性皮炎最佳的管理是預(yù)防。輕柔的會陰部皮膚護理，皮膚保護劑的使用和適當(dāng)?shù)哪虿歼x擇及更換都能夠有效地預(yù)防和治療尿布皮炎?，F(xiàn)有研究雖應(yīng)用了許多方法來治療和護理尿布性皮炎的患兒，但在前期預(yù)控上的研究還比較缺乏，包括預(yù)防性評價的不足、護理方案的不明確、護理內(nèi)容不統(tǒng)一;而在后期監(jiān)控方面也處于起步階段。因此，希望今后新生兒尿布性皮炎研究的關(guān)注點不應(yīng)局限在治療，而更應(yīng)著眼于預(yù)防，從而完善尿布性皮炎的評估及護理路徑，這些空白的填補將對預(yù)防新生兒尿布皮炎工作起到舉足輕重的作用。

參考文獻

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