探討集束化呼吸道護(hù)理對新生兒肺炎血氣指標(biāo)及臨床癥狀的影響

摘要：目的： 探討集束化呼吸道護(hù)理對新生兒肺炎血氣指標(biāo)及臨床癥狀的影響。方法：將我院在2019年1月～2020年1月之間收治的220例肺炎新生兒作為研究對象，采取隨機(jī)的方式將其劃分為對照組和試驗組。其中對照組采用的是常規(guī)性的護(hù)理方式，試驗組采用的是在對照組基礎(chǔ)上再運用集束化呼吸道護(hù)理方式。將兩組患兒血氣指標(biāo)、臨床上癥狀的消失時間做出對比。結(jié)果：在和對照組患者進(jìn)行對比中發(fā)現(xiàn)，試驗組在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)72h以后在動脈血氧飽和度、二氧化碳分壓等方面更低，氧合指數(shù)大于400的比例更高，這也代表著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患兒在發(fā)生呼吸困難消失時間方面更早，而在機(jī)械通氣、住院時間方面更短，肺部感染評分方面更低，這代表著差異具有著明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對新生兒肺炎血氣指標(biāo)和臨床癥狀采用集束化呼吸道護(hù)理方式，改善效果方面更為明顯。

關(guān)鍵詞：集束化呼吸道護(hù)理;新生兒肺炎;血氣指標(biāo);臨床癥狀

由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺部發(fā)育不成熟，患肺炎的幾率增大。新生兒在患肺炎后極可能出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，在病情的不斷嚴(yán)重下，還會出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息等情況，具有較高的病死率[1]。集束化護(hù)理方式集合了一系列具有循環(huán)基礎(chǔ)的護(hù)理措施，以更好的優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，提高護(hù)理的效果。本文就針對集束化呼吸道護(hù)理對新生兒肺炎血氣指標(biāo)及臨床癥狀的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取的是我院在2019年1月～2020年1月之間收治的220例肺炎新生兒患者，將其作為研究對象，采取隨機(jī)劃分的方式，分為對照組和試驗組。

納入的標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒患有肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);早產(chǎn)兒;合并患有呼吸窘迫綜合征;單胎;入院時間在72h以內(nèi);臨床上都采取著無創(chuàng)正壓通氣;臨床上有完整的資源。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有遺傳性的代謝病;新生兒出生以后心、肝、腎等功能發(fā)生了異常;具有畸形以及染色體發(fā)生異常;新生兒患有壞死性腸炎。

1.2 方法

兩組患者使用無創(chuàng)正壓通氣，通氣時也要結(jié)合早產(chǎn)兒自身的血氧飽和度進(jìn)行合適的調(diào)整，保證患者的血氧飽和度可以維持到88%～92%之間。后來在患者病情的逐漸改善下，調(diào)整具體的參數(shù)。在達(dá)到一定的要求下，患者就可以停止使用機(jī)械通氣，具體要求是：（1）對患者血氣進(jìn)行分析，結(jié)果顯示達(dá)到正常狀態(tài);（2）吸入的氧濃度小于40%;（3）呼吸末正壓在2～4cmH2O;（4）氣道峰壓小于10～15cmH2O;（5）早產(chǎn)兒在住院時候采取的治療措施基本一樣[2]。

對照組患者采取的是常規(guī)的護(hù)理方式。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用著集束化呼吸道護(hù)理方式。具體措施是：（1）建立集束化管理小組。該小組成員涉及到了管床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長，成立小組需遵循循證醫(yī)學(xué)，保證新生兒肺炎呼吸道護(hù)理質(zhì)量的提高。召開小組會議，制定出具體的護(hù)理措施，經(jīng)相關(guān)專家的論證，最終形成完整的方案。不同成員在自己應(yīng)付的責(zé)任方面實行責(zé)任負(fù)責(zé)制。（2）集束化呼吸道管理策略。對新生兒肺炎呼吸道護(hù)理過程中可以采取提高床頭、護(hù)理鼻飼、口腔護(hù)理的方式。其中，在提高床頭時要保證提高的角度在30～45度之間，患者的肩下墊上2～3cm軟枕;護(hù)理鼻飼時，需要對吸痰指征進(jìn)行評估，在有必要的時候進(jìn)行吸痰處理，對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時可以采取30～40度的斜坡，奶液可以在重力作用下從胃管進(jìn)入到胃腸道中，流入的時間上有3～5min。喂養(yǎng)中也需要對患者呼吸、血氧飽和度情況進(jìn)行觀察，要是采用鼻飼方式時發(fā)生了嗆咳、呼吸急促的情況，就需要立即停止，并沖洗鼻腔。喂養(yǎng)以后，需要對新生兒進(jìn)行拍背，并將小毛巾墊到新生兒的頸部，以便打開新生兒的氣道，讓患兒頭部向右部偏，一個小時以后要改為斜坡臥位。這一過程中需要觀察患兒是否有出現(xiàn)胃潴留以及胃部食物顏色上的變化情況;在進(jìn)行口腔護(hù)理時，對照組采用生理鹽水來護(hù)理口腔，試驗組采用的是3%的過氧化氫、生理鹽水交替性的使用。使用吸痰器將患者口腔、咽喉中的分泌物洗干凈以后，就需要用棉簽蘸取3%過氧化氫溶液來進(jìn)行口腔護(hù)理，再使用生理鹽水來擦洗患者的口腔。兩組患者每一天要進(jìn)行兩次護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中觀察的指標(biāo)有血氣指標(biāo)、呼吸困難緩解和機(jī)械通氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析，使用t值檢驗，采用%表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血氣指標(biāo)對比情況

對照組和試驗組患者在護(hù)理前血氣指標(biāo)差異都沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)72h以后，對比對照組和試驗組患者，發(fā)現(xiàn)在動脈血氧飽和度和PaO2較高，而PaCO2較低，在氧合指數(shù)大于400的比例中更高，結(jié)果顯示，雙方差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者在呼吸困難緩解時間、機(jī)械通氣時間、住院時間對比情況

對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)72h以后，對試驗組、對照組兩組患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)試驗組中的患者在呼吸困難消失時間上更早，而在機(jī)械通氣、住院時間方面更短，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，雙方差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3結(jié)論

新生兒發(fā)生肺炎屬于危重癥的疾病，死亡率方面比較高，直接對新生兒的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。由于新生兒患病人群不超過4周，受到自身免疫力低的影響，新生兒肺部功能還處于發(fā)育的階段，出生時患兒如不慎吸入了羊水，極易發(fā)生新生兒肺部感染的情況，且肺炎發(fā)生率較高。針對這種情況，需盡早治療。臨床上對新生兒肺炎護(hù)理中基本上是采用常規(guī)的護(hù)理方式，但是由于患者在恢復(fù)過程中比較慢，導(dǎo)致護(hù)理的效果不理想。在近幾年醫(yī)療護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變下，人們對護(hù)理的要求也不斷提高，使得常規(guī)性的護(hù)理模式難以滿足人們自身的需求情況，所以需要另外尋找一種更為合理的護(hù)理措施[3]。集束化的干預(yù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式，其具有著循證基礎(chǔ)，具體開展過程中也是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)情況，分析新生兒肺炎高危因素，且合理的開展護(hù)理措施。集束化護(hù)理模式在開展與執(zhí)行過程中，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)以及合理的風(fēng)險評測流程來對患者開展研究與分析，經(jīng)過應(yīng)用一系列的專業(yè)培訓(xùn)措施，提高了護(hù)理人員的理論知識認(rèn)知能力，對于不良反應(yīng)防御起到了推動效用。

根據(jù)本研究顯示，和常規(guī)性的護(hù)理方式相比，集束化呼吸道護(hù)理方式可以改善新生兒血氣指標(biāo)，產(chǎn)生的效果更為明顯。集束化呼吸道護(hù)理模式就是通過建立起護(hù)理小組，借鑒他人在護(hù)理過程中的相關(guān)經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理措施包括了三個方面，分別是提高床頭、護(hù)理鼻飼、口腔護(hù)理。周金林[3]指出，適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩拇差^，更有利于保證患者氣道的通暢性，改善患兒自身的通氣情況[3]。所以，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時提高床頭非常重要。此外，本研究還顯示，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)72h以后，對試驗組、對照組兩組患者干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)試驗組中的患者在呼吸困難消失時間上更早，而在機(jī)械通氣、住院時間方面更短，其和渠倩倩研究結(jié)果基本上保持著一致性[4～5]。這也有可能是因為采用集束化的護(hù)理方式更可以在護(hù)理中提供針對性的護(hù)理，將護(hù)理措施發(fā)揮出應(yīng)有的效果，責(zé)任負(fù)責(zé)制的實施也進(jìn)一步的保證了每一項護(hù)理措施可以落實到實處，也在一定程度上提高了呼吸道護(hù)理過程中的整體質(zhì)量。

根據(jù)以上研究顯示，集束化呼吸道護(hù)理可以更有效的改善新生兒肺炎血氣指標(biāo)，緩解呼吸困難狀況。

參考文獻(xiàn)

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[3]周金林.集束化干預(yù)護(hù)理在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2019，9（20）：55-60.

[4]渠倩倩.呼吸道護(hù)理干預(yù)用于肺炎患兒的療效分析[J].西藏醫(yī)藥.2021，47（4）：15-22.

[5]陳琴琴，盧蘊(yùn)儀，葉敏秀.探究人性化護(hù)理模式在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值及滿意度影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（16）：163+170.