CT和DR診斷隱匿性骨折的價值及準(zhǔn)確性分析

摘要：目的：分析隱匿性骨折臨床診斷中CT、DR診斷技術(shù)應(yīng)用價值及診斷準(zhǔn)確性。方法：隨機選擇2020年4月～2021年5月期間 我院接診疑似合并隱匿性骨折者80例為研究對象，行臨床回顧性診斷研究，患者入院后均依次接受DR診斷、CT診斷，比較分析兩類診斷技術(shù)隱匿性骨折臨床檢出率、診斷準(zhǔn)確性及診斷效能。結(jié)果：DR診斷中肋骨完全性骨折、內(nèi)源性骨折、外源性骨折檢出率，腕關(guān)節(jié)橈骨遠端骨折、尺骨莖突骨折、舟狀骨骨折、月骨骨折及足踝跖骨骨折、楔骨骨折、距骨骨折檢出率均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05;且DR診斷敏感度、符合率均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：隱匿性骨折診斷中CT診斷優(yōu)勢性顯著，DR診斷效果有限，故DR診斷適用于對患者骨折的初步陽性篩查，CT診斷則可進一步明確患者骨折部位及骨折損傷類型，實現(xiàn)隱匿性骨折的早期篩查，為患者預(yù)后質(zhì)量改善提供基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：CT;DR;隱匿性骨折;診斷價值;診斷準(zhǔn)確性

隱匿性骨折是一類經(jīng)常規(guī)X線診斷難以及時發(fā)現(xiàn)的骨折情況，且具有骨折范圍小、生理性損傷程度輕的特點，臨床誤診、漏診率極高[1]。盡管部分隱匿性患者可在一定時間后自愈，但部分骨折位置特殊者可由隱匿性骨折引發(fā)臨床生理不適或骨關(guān)節(jié)功能障礙，影響骨折臨床預(yù)后質(zhì)量[2]。臨床研究指出，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)排列復(fù)雜、重疊性強、軟組織偽影因素是造成隱匿性骨折臨床診斷難度增加的主要風(fēng)險因素類型，故常規(guī)平面X線診斷在上述條件影響下，易發(fā)生漏診、誤診[3]。而隨當(dāng)前影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展，數(shù)字DR、CT成像診斷中上述因素影響性以顯著降低，可為隱匿性骨折臨床診斷提供可參考成像診斷結(jié)果，但上述兩類影像學(xué)診斷技術(shù)受成像技術(shù)、成像質(zhì)量等因素影響，或仍存在隱匿性骨折診斷價值差異，應(yīng)積極明確各類技術(shù)診斷優(yōu)勢性后，實現(xiàn)臨床合理應(yīng)用[4]。因此，為本文分析隱匿性骨折臨床診斷中CT、DR診斷技術(shù)應(yīng)用價值及診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2020年4月～2021年5月期間我院接診疑似合并隱匿性骨折者80例為研究對象，行臨床回顧性診斷研究，患者入院后均依次接受DR診斷、CT診斷。

80例患者中男44例，女36例，年齡最大者71歲，最小者18歲，平均（44.59±5.16）歲，受傷至入院（2.51±1.02）d，入院經(jīng)DR技術(shù)初診后確認肋骨骨折陽性42例、腕關(guān)節(jié)骨折陽性21例、足踝骨折陽性17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為因肋骨骨折、腕關(guān)節(jié)骨折或足踝關(guān)節(jié)骨折為主訴入院，經(jīng)DR檢查后提示骨折征陽性，或合并隱匿性骨折，需行后續(xù)診斷明確骨折傷情;（2）患者均確認接受DR、CT診斷;（3）患者均自愿加入研究，同意院方收集影像學(xué)診斷資料行臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷配合度極差者;（2）合并CT診斷禁忌癥者;（3）臨床資料不全者;（4）脫離研究者。

1.2 方法

DR診斷：取平板DR成像系統(tǒng)（韓國三星SAMSUMG GC85A平板DR）行平片檢查，依據(jù)患者不同骨折部位選擇相應(yīng)檢查體位，行胸部斜位、正位、對切線位片檢查，足踝正位、斜位及側(cè)位檢查，腕關(guān)節(jié)正位、斜位檢查。

CT診斷：取256層能譜CT成像系統(tǒng)（美國GE Revolution 256CT）行隱匿性骨折診斷，肋骨隱匿性骨折成像掃查范圍為仰臥位下鎖骨上緣至12肋弓下緣，足踝隱匿性骨折成像掃查范圍為仰臥位下足底平面垂直創(chuàng)面體位下骨折區(qū)域，腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折成像掃查范圍為平臥位下腕關(guān)節(jié)骨折區(qū)域，取軟組織窗位（35HU，350HU），骨窗窗位（400HU，3000HU），掃查結(jié)束后將成像結(jié)果上傳至配套圖像處理系統(tǒng)，行圖像重建處理，可選擇CRP、MPR、VR或MIP參數(shù)。成像參數(shù)：管電壓210mA，管電流110kV，重建層厚為1mm，重建間隔1.0mm，掃描層厚0.625mm[5]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肋骨隱匿性骨折。CT診斷中可見肋骨局部骨皮質(zhì)斷裂、凹陷、凸起等結(jié)構(gòu)變化或骨小梁中斷，未明顯成角。（2）腕關(guān)節(jié)、足踝隱匿性骨折。CT診斷中可見游離小骨片成像，可見骨折線或移位、貫穿完成骨小梁結(jié)構(gòu)的線性透亮影，上述影像征符合1條即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩類診斷技術(shù)隱匿性骨折臨床檢出率、診斷準(zhǔn)確性及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 肋骨隱匿性骨折檢出率對比

42例患者經(jīng)CT診斷后，共檢出肋骨隱匿性骨折55處;DR診斷中完全性骨折（63.64%）、內(nèi)源性骨折（82.76%）、外源性骨折檢出率（73.33%）均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率對比

21例患者經(jīng)CT檢查后，共檢出腕關(guān)節(jié)隱匿性34處;DR診斷中橈骨遠端骨折（69.23%）、尺骨莖突骨折（55.56%）、舟狀骨骨折（37.50%）、月骨骨折檢出率（0.00%）均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 足踝隱匿性骨折檢出率對比

17例患者經(jīng)CT檢查后，共檢出足踝隱匿性骨折21例;DR診斷中跖骨骨折（60.00%）、楔骨骨折（50.00%）、距骨骨折檢出率（40.00%）均低于CT診斷，差異顯著，P<0.05。見表3。

2.4 隱匿性骨折診斷效能對比

DR診斷敏感度為63.64%、診斷符合率為61.82%;CT診斷敏感度為100.00%、診斷符合率為100.00%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表4。

3討論

隱匿性骨折是臨床常見、多發(fā)性骨折類型，多發(fā)生于復(fù)雜骨折結(jié)構(gòu)位置，存在較高漏診率、誤診率，可影響患者隱匿性骨折治療時機及臨床預(yù)后質(zhì)量。故早期可行診斷的實施，對隱匿性骨折患者傷情早期治療，不適改善具有重要影響性。

DR成像技術(shù)是在傳統(tǒng)X線診斷基礎(chǔ)上，結(jié)合圖像數(shù)字處理技術(shù)形成的一類新型影像學(xué)診斷技術(shù)，成像質(zhì)量較傳統(tǒng)X線平掃檢查提升明顯，可為骨折傷情診斷提供較高質(zhì)量檢查影像，臨床應(yīng)用價值確切。但此類成像技術(shù)軟組織分辨率較差，且成像角度較單一，無法對復(fù)雜骨質(zhì)結(jié)構(gòu)實現(xiàn)多角度清晰成像，故在部分骨質(zhì)結(jié)構(gòu)隱匿性骨折中的應(yīng)用效果局限性明顯;在CT診斷實施中，骨窗、軟組織窗技術(shù)應(yīng)用，使得CT成像中軟組織、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)成像質(zhì)量、成像分辨率均明顯優(yōu)于DR診斷，且完成掃描成像后的多平面圖像重建技術(shù)，可在多切面、任意間隔下三維、曲面重建等技術(shù)應(yīng)用下，進一步提升復(fù)雜骨質(zhì)結(jié)構(gòu)成像清晰度、分辨率，為患者隱匿性骨折的診斷提供多角度、高分辨率影像診斷資料。且可在隱匿性骨折診斷同時，對周邊軟組織損傷情況提供大致診斷影像，為患者治療方案制定提供完善診斷資料，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。但診斷費用較高、輻射安全性及診斷限制性要求，使得成像診斷應(yīng)用性限制較多，應(yīng)結(jié)合患者隱匿性骨折實際發(fā)生位置合理選擇上述診斷技術(shù)予以應(yīng)用。

綜上所述，隱匿性骨折診斷中CT診斷優(yōu)勢性顯著，DR診斷效果有限，故DR診斷適用于對患者骨折的初步陽性篩查，CT診斷則可進一步明確患者骨折部位及骨折損傷類型，實現(xiàn)隱匿性骨折的早期篩查，為患者預(yù)后質(zhì)量改善提供基礎(chǔ)。

參考文獻

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[3]秦源敏.多層螺旋CT在足部細微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（2）：131-132.

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[5]劉承宗，仰霞，曾官紅.16排螺旋CT及三維重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值[J]. 實用醫(yī)技雜志，2020，27（4）：446-447.