預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響分析

摘要：目的：評(píng)定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響。方法：選擇2020年1月～2021年1月接診的維持性血液透析患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各50例。對(duì)照組采用基本護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后各營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平高過(guò)對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為維持性血液透析患者執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以降低患者的并發(fā)癥，并改進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)情況。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;維持性血液透析;并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

維持性血液透析治療是醫(yī)學(xué)上廣泛采取的腎臟功能替代療法，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命最有效的辦法之一[1]。近些年，在我國(guó)終末期慢性腎臟病患者的總數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，維持性血液透析的應(yīng)用頻率也愈來(lái)愈高，但分析時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，因此臨床醫(yī)學(xué)也在積極推進(jìn)更合理的護(hù)理對(duì)策。維持性血液透析適用由慢性腎炎發(fā)展所致的糖尿病及高血壓、糖尿病等慢性疾病而導(dǎo)致的并發(fā)癥，運(yùn)用腹膜透析或是血液透析拯救患者生命，增加患者存活時(shí)間。并發(fā)癥及缺乏營(yíng)養(yǎng)是維持性血液透析患者所遭遇的首要問(wèn)題[2]。為防止并發(fā)癥、改進(jìn)人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，為維持性血液透析患者執(zhí)行合理的護(hù)理管理。為研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在維持性血液透析患者中的使用效果，對(duì)2020年1月～2021年1月期內(nèi)的100例患者進(jìn)行科學(xué)研究。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

樣本材料為100例維持性血液透析患者，選擇時(shí)間為2020年1月～2021年1月，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，分組為對(duì)照組（n=50）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n=50）進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。分析數(shù)據(jù)差別，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組男26例、女24例，平均年齡（57.3±2.4）歲;實(shí)驗(yàn)組男28例、女22例，平均年齡（57.2±2.3）歲。

列入標(biāo)準(zhǔn)：（1）合乎維持性血液透析指征，無(wú)有關(guān)禁忌癥;（2）凝血正常;（3）患者及親屬均簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)高壓或腦出血;（2）預(yù)估存活時(shí)間<6個(gè)月;（3）血液疾病，凝血功能障礙，重度貧血;（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)欠佳;（5）終末期癌病;（6）認(rèn)知功能障礙，精神類疾病;（7）心力衰竭。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予基本護(hù)理，選用派發(fā)健康教育知識(shí)指南、口頭解讀健康教育知識(shí)的方式開(kāi)展健康宣教，宣傳教育內(nèi)容包含維持性血液透析及其基礎(chǔ)疾病的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)病癥、治療的正確對(duì)待，改進(jìn)患者的治療依從性;積極與患者溝通交流，創(chuàng)建和睦的護(hù)患關(guān)系，為患者給予心理指導(dǎo)，改進(jìn)其欠佳心理狀態(tài)，并給予感情支持，緩解患者的無(wú)力感;按時(shí)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予處理;依據(jù)工作內(nèi)容，保證靜脈導(dǎo)管、靜脈血管內(nèi)瘺等護(hù)理;給予飲食搭配指導(dǎo)，告知飲食搭配領(lǐng)域的有關(guān)禁忌癥;叮囑患者病況平穩(wěn)后，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①創(chuàng)建護(hù)理工作組。由護(hù)理人員出任小組長(zhǎng)，并選擇從業(yè)腎內(nèi)科護(hù)理工作中≥5年，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、診治經(jīng)驗(yàn)豐富，提高健康教育知識(shí)能力與溝通協(xié)調(diào)能力，善于解決維持血液透析治療中各種疑難問(wèn)題，一線護(hù)理人員作為主要成員，一同構(gòu)建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作組。對(duì)于維持性血液透析治療中的常見(jiàn)問(wèn)題、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)及其預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考評(píng)，考核通過(guò)后才可入崗。②預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的執(zhí)行。選用“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選量表”（NRS）評(píng)定患者的真實(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。正常者給予常規(guī)飲食搭配指導(dǎo)，缺乏營(yíng)養(yǎng)者則充分考慮患者的具體病況、飲食搭配喜好等，制訂多樣化菜譜，保證患者的熱量供求平衡，保持在35～40kcal/（kg·d）的范疇內(nèi)。動(dòng)能來(lái)源于糖類與碳水化合物、脂肪為主導(dǎo)，前面一種約占50%～55%，后面一種約占35%～40%;適度補(bǔ)充蛋白質(zhì)，依據(jù)患者分析情況，明確蛋白供給量，每星期2次者為1.0～1.5g/（kg·d），每周3次者為1.2～1.5g/（kg·d）。按時(shí)收集標(biāo)本采集病菌，對(duì)于存在潛在性感染隱患的患者，應(yīng)用抗菌藥物開(kāi)展前瞻性抗感染治療。

溫度適合時(shí)，由護(hù)理人員或患者親屬開(kāi)展太極、散步等室外有氧運(yùn)動(dòng)減肥，協(xié)助患者增強(qiáng)抵抗力。對(duì)于血液循環(huán)較弱的患者，選用純棉毛巾進(jìn)行熱敷、保健按摩、溫水泡腳等方式加速血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包含心律失常、肌肉痙攣、分析血壓低及失調(diào)綜合癥。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)轉(zhuǎn)變狀況。各自于護(hù)理前后，取患者空腹靜脈血液3mL，離心脫水機(jī)4000r/min處理10min后，分離血清蛋白。選用自動(dòng)式生化儀對(duì)各指標(biāo)值開(kāi)展檢驗(yàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以[n（%）]表示，選用χ2檢測(cè);計(jì)數(shù)資料以（）表示，選用t檢驗(yàn);P<0.05為差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平對(duì)比

與護(hù)理前對(duì)比，兩組護(hù)理后血清總蛋白、血清前蛋白、血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水準(zhǔn)均提高，且實(shí)驗(yàn)組各類指標(biāo)值水平均高過(guò)對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

維持性血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。原因是作為一種腎臟功能替代療法，血液透析可提升患者的部分尿毒癥癥狀，但卻無(wú)法代替正常腎臟功能的內(nèi)分泌失調(diào)和新陳代謝作用，且其僅能消除尿素溶液、肌酐、氮等水溶小分子化學(xué)物質(zhì)，因而患者在長(zhǎng)期不斷透析治療的過(guò)程中，將會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如心律失常、肌肉痙攣、分析血壓低、失調(diào)綜合征等[5]。同時(shí)還很有可能產(chǎn)生甲亢，長(zhǎng)期不斷透析，可使得患者發(fā)生低鈣高磷血癥，而低鈣會(huì)刺激甲狀腺代謝甲狀旁腺素，提升血中甲狀旁腺素水平，從而造成原發(fā)性甲亢;外部神經(jīng)病變，尤其是糖尿病腎病患者在維持血液透析治療期內(nèi)更易發(fā)生;炎癥反應(yīng)很可能與缺乏營(yíng)養(yǎng)、缺鐵性貧血及心腦血管病并發(fā)癥造成胃口降低、血細(xì)胞生成素抵抗等因素相關(guān)[6]。維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，原因取決于患者在維持血液透析治療期內(nèi)，必須留意飲食搭配，糖、人體脂肪、蛋白的供給量降低，造成動(dòng)能不足，蛋白利用率降低。同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期不斷透析，很有可能造成患者營(yíng)養(yǎng)元素?fù)p傷、電解質(zhì)溶液失調(diào)、睡眠障礙、胃口降低、皮膚發(fā)癢等副作用，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量與體質(zhì)[7]。

為防止并發(fā)癥、改進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，臨床上需要幫助血液透析患者進(jìn)行合理的護(hù)理管理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種具備創(chuàng)新性、目的性特點(diǎn)的護(hù)理管理干預(yù)方式，注重采用前瞻性的對(duì)策降低潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)論顯示，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于基本護(hù)理的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)高過(guò)對(duì)照組。

綜上所述，為維持性血液透析患者執(zhí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以降低患者的并發(fā)癥，并改進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)情況。

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