互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式在糖尿病健康管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

摘要：隨著人民生活質(zhì)量的提高，人們?cè)絹碓街匾曌陨淼纳眢w健康水平，尤其是對(duì)于慢性病的關(guān)注日益增高。同時(shí)國(guó)家越來越重視慢性病的防治，因此互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式起到了至關(guān)重要的作用。其中以APP為最方便的形式呈現(xiàn)，人們可以通過APP干預(yù)自己的運(yùn)動(dòng)及飲食。在血糖控制、自我管理、生活質(zhì)量等多方面都對(duì)糖尿病有積極作用。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);慢性病;糖尿病;健康管理

政府明確指出，將慢性病防治作為健康中國(guó)建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，并提出由科技發(fā)展而產(chǎn)生的人工智能和大數(shù)據(jù)將為慢性病健康管理提供技術(shù)支持[1]。糖尿病此類慢性病有多種并發(fā)癥，需要在日常生活中對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)及心理健康水平多加注意。由于醫(yī)院人力資源不足，難以對(duì)糖尿病患者開展防治管理工作，于是互聯(lián)網(wǎng)健康管理模式起到了一個(gè)中間橋梁的作用，讓患者通過線上診療提高自我管理能力。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康管理模式的研究進(jìn)展

近年來，政府發(fā)布一系列相關(guān)文件都提出：要促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的融合，探索慢性病線上健康管理新模式。如糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病在線上診療的基礎(chǔ)上，還可以制定后續(xù)的護(hù)理方案，有效地控制患者在各項(xiàng)健康水平。

在早期，醫(yī)院都是通過電話、現(xiàn)場(chǎng)講座等較為傳統(tǒng)的方式與患者溝通，但其實(shí)效率并不高且難以針對(duì)性解決患者的問題，并且還會(huì)花費(fèi)大量的人力、精力，屬于投入高收益小的一種方式。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，應(yīng)運(yùn)而生了一系列互聯(lián)網(wǎng)慢性病的管理系統(tǒng)，如小程序、APP、微信公眾號(hào)等?；颊呖梢缘顷懽约旱馁~號(hào)，在相關(guān)平臺(tái)上輸入自己的信息（包括個(gè)人信息、家族史、既往史、糖尿病起病時(shí)的癥狀等），系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者自身情況制定專屬的治療方案，甚至還可以定時(shí)提醒患者吃藥、制定各種適合患者的運(yùn)動(dòng)方案，以加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)?；颊哌€可以獲取線上醫(yī)療服務(wù)，如可以線上查詢醫(yī)生/門診的預(yù)約信息，甚至可以與線上醫(yī)生客服咨詢相關(guān)問題。這樣可以使患者足不出戶，就能在家輕松治療。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在疫情防控期間，國(guó)家衛(wèi)健委屬醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增長(zhǎng)了17倍，一些第三方平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢也增長(zhǎng)近20倍。

隨著時(shí)代的發(fā)展，大眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的熟知度越來越高，使用的頻率也越來越高，使用互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式也為積極探索我國(guó)國(guó)情的慢性病自我管理模式提供了參考。

2互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式的作用方面

2.1 血糖控制

常州市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科與某軟件公司共同研發(fā)的慢性病管理平臺(tái)，患者在該平臺(tái)建立檔案后，會(huì)對(duì)病情數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：血糖（空腹血糖、餐后2h血糖1次/周，糖化血紅蛋白1次/3個(gè)月、血脂1次/6個(gè)月、腎功能1次/6個(gè)月、眼底病變1次/6個(gè)月）[2]，所需監(jiān)測(cè)指標(biāo)和間隔時(shí)間依據(jù)患者的病情，由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，并設(shè)置病情相關(guān)數(shù)據(jù)的警戒值。并且系統(tǒng)將依據(jù)預(yù)警值對(duì)其主要病情指標(biāo)進(jìn)行級(jí)別劃分，正常、輕度異常、中度異常、重度異常以不同的顏色顯示，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者病情告知患者下次隨訪的時(shí)間[3]。對(duì)于血糖控制，會(huì)讓患者在飲食方面多加控制，會(huì)有各種食物每100g的升糖值是多少、哪些食物是綠燈食物可以放心吃、哪些食物是黃燈食物需要進(jìn)行控制、哪些食物是紅燈食物盡量做到完全不吃?；颊咧恍枰诿看纬詵|西之前查詢一下食物升糖值，就可以了解食物對(duì)自己血糖水平的影響，從而使自己保持平穩(wěn)的血糖值。

2.2 自我管理

控制糖尿病的病情，并不只是需要醫(yī)護(hù)工作者的努力，還需要患者提高自身對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的水平和技能，讓患者有自我管理的意識(shí)，需要從方方面面進(jìn)行滲透?；ヂ?lián)網(wǎng)慢性病管理系統(tǒng)中公眾號(hào)會(huì)定期推送糖尿病的相關(guān)知識(shí)，患者可以每天關(guān)注學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的技能，每天利用閑暇時(shí)間跟著制定的方案進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的心情也是保持平穩(wěn)血糖的關(guān)鍵。

據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，只需要對(duì)患者實(shí)施健康提醒、健康咨詢、知識(shí)指導(dǎo)、調(diào)查問卷、參與患者健康管理等方式，1年后患者自我管理能力大幅提高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。

2.3 生活質(zhì)量

得了糖尿病這種慢性疾病會(huì)花費(fèi)大量的金錢，一些患者在社區(qū)常規(guī)糖尿病管理的基礎(chǔ)上，接受了研究人員聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式和全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式進(jìn)行管理，1年后發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了行為和態(tài)度上的轉(zhuǎn)變。不僅加強(qiáng)了飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、藥物控制，而且改善了心里狀況和行為，生活質(zhì)量也得到了明顯的提高。生活質(zhì)量是一種主觀的表現(xiàn)形式，取決于患者自身的心態(tài)。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2倍，大約有30%的糖尿病人存在不同程度的抑郁癥癥狀，其中有10%的糖尿病人為重度抑郁。且糖尿病與抑郁癥的關(guān)系是雙向的，相互作用、相互影響，從而形成惡性循環(huán);糖尿病繼發(fā)抑郁癥，抑郁癥也是糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

醫(yī)生通過微信群、微信公眾號(hào)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康、情緒、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)宣教、答疑，患者可以隨時(shí)向醫(yī)療小組咨詢和一對(duì)一交流，獲取專業(yè)的幫助。3個(gè)月后患者的負(fù)面情緒，自我感受負(fù)擔(dān)明顯減輕，疲勞感也有所改善。通過互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式的干預(yù)，患者得到心理支持，從而減輕患者焦慮，提高患者的心理健康水平;幫助患者樹立信心，讓其積極配合治療，提高治療配合性。

中醫(yī)對(duì)于糖尿病的調(diào)理主要是飲食調(diào)理，講究藥食同源。早期糖尿病主要是以熱、燥、實(shí)為主，可以運(yùn)用生津止渴、養(yǎng)陰之類的中藥材有助于養(yǎng)陰，抑制燥熱。晚期患者可以吃點(diǎn)滋補(bǔ)陽氣的食物，很多糖尿病患者并不知道哪些食物有此類功效。針對(duì)這一情況，患者可以在公眾號(hào)的推文以及網(wǎng)站查詢。

3互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式的便利

糖尿病這樣的慢性病就像是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，它是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。有的患者在醫(yī)院看完病以后，把藥拿回家吃完后可能覺得某種藥價(jià)格貴就隨意停服，覺得其他的藥有一樣的作用效果，但是停服后對(duì)患者的病情有很大程度的影響，導(dǎo)致血糖水平再次波動(dòng)，病情反反復(fù)復(fù)。對(duì)于這一過程，醫(yī)生是并不知情的，所以對(duì)于患者的治療是非常不利。

利用互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式，能夠很好實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的互動(dòng)，醫(yī)生在線上可以起一個(gè)答疑監(jiān)督的作用，告訴患者哪些藥物有著什么功效、哪些藥有副作用、哪些藥很重要不能隨意停服，并且定期回訪詢問患者是否按時(shí)服藥，患者后續(xù)有什么疑問也可以隨時(shí)問醫(yī)生。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)沒有開發(fā)以前，患者有一些小問題不清楚需要詢問醫(yī)生又得去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，導(dǎo)致形成了排隊(duì)2h看病2min的局面，給患者帶來了很多麻煩。有了互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式，給患者提供了一個(gè)便捷、低價(jià)、溫馨的環(huán)境。在過去互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式?jīng)]有開發(fā)以前，醫(yī)院常常是大排長(zhǎng)龍，但其實(shí)其中有部分患者是因?yàn)檫€有一些小問題還沒有解決，需要重新咨詢醫(yī)生而去排隊(duì)，導(dǎo)致醫(yī)院的資源緊缺，對(duì)于現(xiàn)如今的疫情防控也帶來了很大的麻煩。有了互聯(lián)網(wǎng)新型醫(yī)療模式，患者一些小的問題直接在家就可以解決，給真正需要來醫(yī)院看病的人提供了更為寬松的場(chǎng)所。

慢性病的后續(xù)反饋對(duì)于醫(yī)生來說也是很重要的，醫(yī)生需要患者的后續(xù)反饋進(jìn)行后續(xù)的治療，以及根據(jù)患者病情反饋來決定用藥的調(diào)整，很大程度上提高了醫(yī)生對(duì)于患者病情的治療。對(duì)于慢性病的治療需要一個(gè)互動(dòng)的過程，醫(yī)生要及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥互相的副作用，堅(jiān)持一個(gè)三性的原則--安全性、有效性、依從性。只有根據(jù)這種互動(dòng)的過程，才能真正把個(gè)體化的藥物調(diào)到恰到好處，讓患者既吃得安全又有效，堅(jiān)持用藥使血壓無波動(dòng)。醫(yī)生如果沒有一個(gè)這樣和患者互動(dòng)的過程，患者的病治不好，醫(yī)生的技術(shù)也提不高，所以通過互聯(lián)網(wǎng)可以非常便捷地實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的互動(dòng)。

雖然隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，給我們的生活生產(chǎn)中帶來了很大程度的便利。但由于互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的結(jié)合是一個(gè)正在研究的新興領(lǐng)域，有一些方面還有待解決。一些系統(tǒng)平臺(tái)的功能并不完善，就像一款A(yù)PP上有能夠知道哪些食物的升糖值的功能，但沒有能與醫(yī)生互動(dòng)的APP，致患者手機(jī)上可能有多個(gè)APP，這些系統(tǒng)平臺(tái)互不兼容，導(dǎo)致有些患者只下載了一個(gè)APP就只能享受一個(gè)APP帶來的便利，對(duì)患者來說依舊比較麻煩。這樣的一個(gè)局面，導(dǎo)致無法繼續(xù)擴(kuò)大影響力。

現(xiàn)在醫(yī)院很多都是以西醫(yī)治療為主，于是這些互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理平臺(tái)都是以西醫(yī)的理論指導(dǎo)為主，對(duì)于中醫(yī)藥治療慢性病等知識(shí)的收錄少之又少。不僅如此，各平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)于健康數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建框架也是各不相同，導(dǎo)致患者不知道該聽取哪個(gè)平臺(tái)的尷尬局面。由于這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式屬于試驗(yàn)階段，還不能進(jìn)行大規(guī)模地投入使用，應(yīng)該擴(kuò)大樣本試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并且對(duì)于相關(guān)專業(yè)性與安全性進(jìn)行深入研究。這個(gè)領(lǐng)域最先是在國(guó)外進(jìn)行的，很多量表也是沿用國(guó)外的，對(duì)于這些量表是否適用于我國(guó)國(guó)情還有待考察。雖然我國(guó)專家也制定了相關(guān)量表，但是由于并沒有大量樣本數(shù)據(jù)的支持，是否能夠投入使用還有待考察。

4結(jié)論

總而言之，互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式對(duì)于慢性病的健康管理中有很大的前景，是一塊不容小覷的發(fā)展板塊。對(duì)于糖尿病患者的血糖控制，提高生活質(zhì)量，提升心理健康水平，互聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式是一種值得期待并發(fā)展的新興治療模式。

參考文獻(xiàn)

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