社會支持及心理護(hù)理改善血液透析患者自我效能的影響

摘要：目的：觀察社會支持及心理護(hù)理改進(jìn)血液透析患者自我效能的實(shí)際效果。方法：選血液透析患者100例，均出自2019年1月～2021年1月，依照擲硬幣分類法，分為對照組50例和觀察組50例。對照組行基本護(hù)理，觀察組行基本護(hù)理+社會支持及心理護(hù)理。結(jié)果：觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分均小于對照組（P<0.05）;觀察組整體滿足感量表（GWB）、一般自我效能評定量表、生活質(zhì)量得分、護(hù)理滿意率均高過對照組（P<0.05）。結(jié)論：社會支持及心理護(hù)理對血液透析患者實(shí)際效果準(zhǔn)確，能改進(jìn)患者心態(tài)，提高滿足感、提高自我效能、提高生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意率高。

關(guān)鍵詞：血液透析;自我認(rèn)同;心理護(hù)理;自我效能

近些年，慢性腎衰患者愈來愈多，血液凈化技術(shù)的健全幫助腎衰竭患者延長了生命和生存質(zhì)量，同時也給患者提供了較多的關(guān)聯(lián)并發(fā)癥[1]。對血液透析患者開展心理護(hù)理，清除負(fù)面情緒，使患者正確對待血液透析，提高其治療主動性與自信心，進(jìn)而較大水平的促進(jìn)透析患者生活質(zhì)量和社會支持。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2021年1月為研究時間，以我院接診的100例血液透析患者為研究對象，依照擲硬幣分類法，分為對照組和觀察組。其中對照組50例，男27例，女23例;年齡21～72歲，平均年齡（46.32±2.21）歲。觀察組50例，男26例，女24例;年齡21～71歲，平均年齡（46.31±2.22）歲。兩組材料對比（P>0.05），有對比性。

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核，患者知情，自行參加此次研究。列入規(guī)范：（1）年齡≥18歲;（2）病況穩(wěn)定，神志清晰，能恰當(dāng)表達(dá)自身的意向;（3）維持血液透析≥3個月。排除規(guī)范：（1）交流障礙;（2）腦血管意外;（3）精神病史;（4）中重度聽障;（5）最近行重要手術(shù)治療;（6）腫瘤。

1.2 方法

對照組患者行基本護(hù)理。

健康教育知識：以口頭宣教為首要方式，血液透析內(nèi)同患者積極主動的溝通，1h/次。自做病癥宣傳教育指南，并派發(fā)給患者，提供患者閱讀文章，并對難了解的地方給予詮釋。激勵患者同患者溝通，共享工作經(jīng)驗(yàn)，恢復(fù)自信心。

環(huán)境護(hù)理：給予干凈整潔、舒服的自然環(huán)境，有效把握房間內(nèi)溫濕度，有效裝飾醫(yī)院病房，緩解患者排斥、恐懼心理。

體位護(hù)理：治療中，囑臥床休息，具體指導(dǎo)取舒服姿勢，盡量避免運(yùn)動。

透析后護(hù)理：透析完畢后，嫻熟拔掉穿刺器，以內(nèi)瘺擠壓度適宜，聽見血液震顫為宜，進(jìn)而降低痛感，提升患者舒適感。

飲食搭配護(hù)理：（1）提供優(yōu)質(zhì)蛋白、動物蛋白的為主，限定大豆蛋白供給。（2）熱量提供，淀粉類替代部分谷物食品，食用油替代動物油脂。（3）鈉、水：嚴(yán)苛限定水鈉攝取，透析患者每日提高不超過1kg，或是二次透析內(nèi)重量不超過干體重的3%。標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)日每天喝水量=前一天排尿量+500mL。（4）維生素供給，維生素B2、維生素C為主導(dǎo)。

觀察組行基本護(hù)理+社會支持及心理護(hù)理，基本護(hù)理同對照組。社會支持及心理護(hù)理：

（1）創(chuàng)立社會心理支持組。由心理醫(yī)生、護(hù)理人員、營養(yǎng)師、主管護(hù)士及患者親屬構(gòu)成。由心理醫(yī)生對主管護(hù)士、患者親屬開展統(tǒng)一學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)時間為1周，使其掌握社會心理支持的重要性與必要性。

（2）制定目標(biāo)。根據(jù)病況、心態(tài)、病癥認(rèn)知能力等，結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn)、搜集中國知網(wǎng)、萬方等有關(guān)文獻(xiàn)，一同制訂切合具體的護(hù)理計(jì)劃。

（3）執(zhí)行社會心理支持。①心理狀態(tài)支持。運(yùn)用簡潔明了、便于接受的語言表達(dá)，積極向患者普及疾病專業(yè)知識，血液透析方法、效果及常見問題，提升患者的關(guān)注水平。同時告知透析后并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，以緩解患者焦慮情緒、輕度抑郁，改進(jìn)其心態(tài)。②家中支持。護(hù)理人員主動與親屬溝通交流，叮囑多給予感情、日常生活等支持與激勵，多給予患者激勵、關(guān)注，提高歸屬感，塑造恢復(fù)自信心。③自我認(rèn)同。解讀自我認(rèn)同的重要性，激勵患者多同其他患者溝通交流，適度參加戶外運(yùn)動和業(yè)余活動。同時醫(yī)院門診按時舉行患者交流會，激勵患者與患者間互相溝通，互相幫助，提升患者恢復(fù)自信心。除此之外，充分展現(xiàn)醫(yī)院門診、社會發(fā)展效率，給予無償援助，以緩解資金壓力。除此之外，激勵患者重歸社會，從業(yè)有意義的事兒，緩解家中及社會發(fā)展壓力，同時呈現(xiàn)其個人價值。④院外社會心理支持。由社會心理支持護(hù)理組，承擔(dān)對離院的血液透析患者的健康教育和院外心理護(hù)理，通過電子郵箱、QQ群、微信聊天群、電話等溝通交流平臺，督促患者準(zhǔn)時復(fù)診，及時處理患者以及親屬的困惑，按時向患者和親屬派發(fā)診療飲食搭配及飲食問題，對患者開展飲食的具體指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情況：包含焦慮情緒、抑郁癥兩種，各自應(yīng)用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）對患者焦慮情緒、抑郁癥得分，輕微焦慮情緒50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分;輕度抑郁53～62分，中度抑郁癥63～72分，重度抑郁≥73分[2]。（2）滿足感鑒定：整體滿足感量表（generalwellbeingschedule，GWB）鑒定滿足感，成績高，表明滿足感指數(shù)越強(qiáng)。（3）自我效能鑒定：一般自我效能評定量表（generalself-efficacyscale，GSES）鑒定自我效能，共10題，每道題1～4分，成績高，表明自我效能好。（4）生活質(zhì)量鑒定：健康調(diào)研表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36）鑒定生活質(zhì)量，成績高，表明生活質(zhì)量高。（5）護(hù)理滿意率：自擬護(hù)理滿意率評定量表鑒定，分成滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（0～59分）3項(xiàng)，護(hù)理滿意率=（滿意+一般）/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（）表示，t檢驗(yàn);計(jì)量資料以例（%）表示，選用χ2檢測;若P<0.05表明差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心態(tài)得分

對比觀察組SAS、SDS評分小于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿足感得分

對比觀察組總體滿足感得分高過對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自我效能得分

對比觀察組自我效能得分高過對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量得分對比

觀察組生活質(zhì)量得分高過對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意率對比

觀察組護(hù)理滿意率高過對照組（P<0.05）。見表5。

3討論

血液透析為臨床醫(yī)學(xué)常見治療方式，適合中后期腎炎患者。有科學(xué)研究表明，慢性腎病發(fā)展趨勢至中后期所呈現(xiàn)的情況是腎衰竭，隨病癥發(fā)展，患者腎臟表現(xiàn)出不同水平的衰落狀況，對患者身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良影響[3]。臨床醫(yī)學(xué)中，患者進(jìn)行血液透析治療期內(nèi)，佐以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，可以改進(jìn)患者心態(tài)、提升患者自我效能。通過創(chuàng)立社會心理支持工作組、制訂社會心理支持方案、執(zhí)行社會心理支持方案、院外社會心理支持等過程，可以協(xié)助患者深刻認(rèn)識病癥及血液透析有關(guān)專業(yè)知識，激發(fā)患者早日恢復(fù)自信心，從而可以最大限度地減少患者的損害，降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改進(jìn)患者心態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李海棠.焦慮抑郁情緒對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響及其護(hù)理對策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（21）：3015-3017.

[2]劉艷秋.循證護(hù)理對尿毒癥血液透析患者心理健康和生活質(zhì)量的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：259，260.

[3]張莉.心理護(hù)理對維持性血液透析患者心理健康的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（19）：192.