延續(xù)護(hù)理在COPD患者健康管理中的應(yīng)用

摘要：目的：探討循證對慢性阻塞性肺炎（COPD）患者健康管理的影響及效果。方法：選擇2020年1月～ 2021年1月我院收治的COPD患者40例作為研究對象，將納入對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例;對照組給予常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期6個月的延續(xù)管理;采用自我護(hù)理能力評價量表（ESCA）和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）比較兩組患者接受不同管理模式下的健康管理水平和生活質(zhì)量評價結(jié)果。結(jié)果：隨訪結(jié)果顯示，實(shí)施半年的延續(xù)管理后，觀察組患者的健康知識水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總分等ESCA評價得分皆優(yōu)于對照組（P<0.05）;疾病影響、活動受限、呼吸癥狀及總分等SGRQ評價得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對COPD患者實(shí)施個案管理模式能有效改善患者的健康管理依從性，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)管理;COPD;健康管理;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以呼吸氣流受限，且呈不完全可逆為基本特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的最新的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，COPD的致死率高居全球死亡原因的第4位，世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中COPD患病率占40歲以上人群的8.2%;>40歲人群患COPD疾病的可能性達(dá)到10.0%左右，且呈現(xiàn)出進(jìn)行性增長[2]。COPD已經(jīng)成為威脅人類生命健康的慢性疾病之一。延續(xù)性護(hù)理作為一種延續(xù)性、開放性的護(hù)理服務(wù)，是一種教練式管理的護(hù)理模式，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者家庭[3～4]。本研究通過對COPD患者的健康管理實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，以期為COPD的防治提供專業(yè)的、個性化的管理方案，促進(jìn)患者的康復(fù)?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月～2021年1月我院收治的COPD患者40例作為研究對象，將納入對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。對照組男11例，女9 例;年齡43～72歲，平均（56.51±1.31）歲;病程1～10年，平均病程（4.51±0.71）年。觀察組男13例，女7例;年齡42～75歲，平均（58.13±1.27）歲;病程6個月～12年，平均病程（4.71±1.11）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者入院后均給予COPD標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對照組采用慢性病常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)護(hù)理治療、健康教育、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等健康管理支持。對患者進(jìn)行定期的隨訪和復(fù)診指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)管理干預(yù)，具體措施如下：

（1）組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。挑選專業(yè)素養(yǎng)和溝通水平較好的醫(yī)生和護(hù)士組成研究團(tuán)隊(duì)。主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究干預(yù)內(nèi)容和措施的制定，護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者的電子檔案，統(tǒng)計患兒的基本信息、家族史、過敏史等相關(guān)信息，并通過隨訪、復(fù)檢等方式記錄患兒的肺功能指標(biāo)和健康管理情況。定期將收集統(tǒng)計的患者資料進(jìn)行匯總討論，主治醫(yī)生根據(jù)反饋的信息及時給患者進(jìn)行答疑解難，并調(diào)整治療和干預(yù)方式。

（2）建設(shè)基于微信的遠(yuǎn)程護(hù)理。于每位患者出院前對其進(jìn)行基于健康管理和生活護(hù)理方式的培訓(xùn)，并引導(dǎo)家屬加入健康管理微信群并關(guān)注微信公眾號，通過微信公眾號推送關(guān)于支氣管哮喘的防控知識，給家屬普及哮喘的日常防控知識和盲點(diǎn)，并利用微信群引導(dǎo)患者家屬組織同伴教育，通過交流和互相學(xué)習(xí)，保持患者健康管理和生活護(hù)理的持續(xù)性進(jìn)行。

（3）提供個性化的護(hù)理措施。由團(tuán)隊(duì)主治醫(yī)生為每一個患者提供針對性的治療方案和個性化的延續(xù)護(hù)理方案。及時準(zhǔn)確掌握每一個患者出院后的心理、生理變化，并根據(jù)患者的需求提供心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等個性化的護(hù)理干預(yù)措施。

（4）隨訪。醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)患者整個個案管理周期的隨訪與復(fù)查工作，定時采用電話、微信、上門等方式對患者進(jìn)行健康管理與生活質(zhì)量評估。了解患者的身體狀況、心理狀態(tài)、健康管理行為、生活質(zhì)量及家庭支持現(xiàn)狀等信息并記錄進(jìn)管理檔案，團(tuán)隊(duì)依據(jù)隨訪信息及評估結(jié)果于每月初與患者共同制定當(dāng)月的健康管理目標(biāo)和方案，包括氧療日記、運(yùn)動方式與頻率、飲食方案、呼吸鍛煉等健康管理行為。專職護(hù)士每周進(jìn)行一次電話隨訪，重點(diǎn)了解和監(jiān)測患者的健康管理行為和個案管理計劃執(zhí)行率，督導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行健康管理計劃，保持健康生活方式，養(yǎng)成自我管理習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自我護(hù)理能力評價量表（ESCA）評價兩組患者的健康管理行為水平;評價行為包含健康知識水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總分等維度;得分越高表示自我管理能力越好。（2）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估兩組患者的生活質(zhì)量情況，該問卷分為疾病影響模塊、活動受限模塊以及呼吸癥狀模塊三個板塊，總分越低說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示、組間采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康管理水平比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，干預(yù)前，兩組患者的ESCA各維度比較，無明顯差異，（P>0.05）;干預(yù)半年后，觀察組患者的ESCA各維度評分明顯優(yōu)于對照組患者，（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分總分為（40.32±5.34）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD是一種特異性的呼吸道慢性疾病，該病是由于不良生活習(xí)慣或者呼吸環(huán)境導(dǎo)致的不可逆呼吸道氣流受限。隨著人們生活方式與環(huán)境的改變，抽煙、空氣污染、工作環(huán)境等因素導(dǎo)致COPD患者越來越多。目前，受醫(yī)學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)水平影響，該病臨床上尚無確切的治療方法?；颊咝枰ㄟ^長期的健康管理和自我護(hù)理來控制病情的發(fā)展并維持生活質(zhì)量，而目前我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍處于發(fā)展階段，受醫(yī)療資源和水平限制，患者院外生活中無法得到持續(xù)有效的?？浦笇?dǎo)服務(wù)，醫(yī)療資源與信息的局限性對患者的健康管理造成極大的影響。近年來，隨著呼吸醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，針對COPD的治療和康復(fù)已經(jīng)成為呼吸醫(yī)學(xué)研究的重要方向。COPD是一種慢性病，而慢性病的發(fā)生與發(fā)展通常與生活方式密切相關(guān)。延續(xù)護(hù)理是一種具有整體性、協(xié)作性、連續(xù)性的護(hù)理模式，其通過協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患共同參與，根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，為患者提供個性化的預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)效果，滿足了患者對醫(yī)療資源的長期需求[5]。本文通過將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者的健康管理中，將對患者的護(hù)理服務(wù)延伸至日常生活中，根據(jù)不同患者的需求制定個性化的管理計劃，使得患者在日常生活中仍可得到專業(yè)的指導(dǎo)與照護(hù)。本研究將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者的健康管理中，通過組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行動態(tài)、全面的個案評估，為患者制定并實(shí)施了一系列個性化管理計劃，既考慮了患者的差異化，又將不同患者的自我護(hù)理水平、耐受力、個體愛好、基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行綜合考慮，為每個患者量身打造6個月的個體化的健康管理支持方案。

結(jié)果實(shí)施延續(xù)護(hù)理的觀察組患者自我管理能力各維度評價得分與總分皆優(yōu)于實(shí)施常規(guī)管理的對照組（P<0.0 5）。觀察組患者生活質(zhì)量評價各維得分及總分也顯著優(yōu)于對照組（P<0.0 5）。這說明，實(shí)施個案管理對改善COPD患者的健康管理水平和生活質(zhì)量有著顯著的作用。

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