肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的因素分析及臨床治療

摘要：目的：研究術(shù)后肝膽漏的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)可靠的治療方法。方法：對(duì)2019年1月～2021年4月243例肝膽外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。清點(diǎn)術(shù)后膽漏患者人數(shù)，總結(jié)導(dǎo)致術(shù)后膽漏的獨(dú)特因素和獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)可靠的治療方法。結(jié)果：243例肝膽手術(shù)患者出現(xiàn)膽漏40例，占16.46%;原因包括年齡、肝膽壁電燒傷、肝表面膽汁流失、T管提取操作不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。與無(wú)滲漏相比，這一差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的。肝臟主壁電燒傷和肝臟表面彌漫性膀胱滲漏是獨(dú)立于術(shù)后膽道滲漏的風(fēng)險(xiǎn)因素，與無(wú)滲漏的風(fēng)險(xiǎn)因素相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的，40例患者得到了良好的預(yù)后和100%的療效。結(jié)論：造成術(shù)后膽漏的臨床因素很多，應(yīng)采取有效措施防止這種漏損。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方法可以方便患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù);膽漏;危險(xiǎn)因素;治療措施

肝膽外科是常見(jiàn)的手術(shù)。雖然術(shù)后膽漏的可能性相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命和健康[1]。本文主要分析2019年1月～2021年4月我院243例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2021年4月我院243例肝膽外科患者臨床資料回顧分析。在所有患者中，140例為男，103例為女?；颊叩哪挲g為22～66歲，醫(yī)療記錄為1～14個(gè)月。它在世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》的框架內(nèi)進(jìn)行了測(cè)試，符合標(biāo)準(zhǔn)，并簽署了知情同意書[2]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

考慮到該標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有未接受肝臟手術(shù)治療的肝膽病患者均按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;（2）所有患者均具備手術(shù)治療的特點(diǎn)和條件;（3）所有患者均年滿18歲;（4）臨床資料齊全，協(xié)調(diào)性高，合規(guī)性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦和哺乳母親;（2）嚴(yán)重并發(fā)肝腎和心臟疾病;（3）嚴(yán)重的并發(fā)精神疾病、溝通障礙;（4）由于各種原因，對(duì)治療或中止治療的依賴程度較低;（5）反手術(shù)指征;（6）在同一期間參與或可能影響本研究結(jié)果的因素和跡象。

1.3 方法

所有患者需要根據(jù)自身的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的治療，主要的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療?；颊甙l(fā)生膽漏后，先定期治療，引導(dǎo)選擇正確的側(cè)位，并采取有效措施插管患者胃，方便減壓。同時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療臨床癥狀較大或伴有急性疼痛、反彈和發(fā)燒等癥狀的患者，積極治療患者是有必要的。根據(jù)患者情況、膽道重建、膽道支撐和患者肝內(nèi)引流。通過(guò)掃描我們可以看出肝臟里是否有液體，如果行為良好的患者發(fā)燒和疼痛癥狀較低，我們可以通過(guò)保守治療來(lái)治療，通常提供腹部指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，并提供預(yù)防感染的保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算肝膽囊手術(shù)后膽漏的次數(shù)。（2）計(jì)算肝膽術(shù)后膽漏的單一因素。（3）術(shù)后膽漏的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)。（4）觀察膽囊手術(shù)后膽漏患者的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 膽汁淤積癥病例數(shù)

243例中有40（16.46%）例膽汁淤積癥病患者。

2.2 膽漏單因素

年齡、肝膽壁電燒傷、肝表面膽漏、T管提取手術(shù)、縫合不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是術(shù)后膽漏單因素。見(jiàn)表1。

2.3 獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素

年齡、肝膽壁電燒傷、肝臟膽汁損失是術(shù)后膽汁損失的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，與膽汁損失相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 治療效果

在這里治療的40例患者中，26例接受了手術(shù)，14例接受了保守治療。所有患者都做好充分準(zhǔn)備，百分之百有效。

3討論

3.1 肝膽手術(shù)后膽漏的原因分析

其中最常見(jiàn)的主要方面有：（1）T管放置不當(dāng)，拔管時(shí)間不準(zhǔn)確。（2）患者有其他并發(fā)癥或身體狀況不佳。（3）肝傷口縫合有問(wèn)題[3～4]。（4）膽管損傷檢測(cè)不及時(shí)或檢測(cè)后治療不及時(shí)。其中，膽漏的第一、第三、第四病因與醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān)。因此，為有效預(yù)防肝膽手術(shù)患者出現(xiàn)膽漏癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，具備專業(yè)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如保證技能，規(guī)范膽總管殘留縫合等。

3.2 膽漏是膽囊手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥

膽漏的原因有幾個(gè)，如操作不當(dāng)和操作人員缺乏意識(shí)。在臨床治療中，膽汁稍微滲漏的人通常得到謹(jǐn)慎的治療，包括抗生素和引流。治療能夠有效地控制患者膽漏的發(fā)展，但嚴(yán)重的膽汁淤積癥患者需要根據(jù)其具體原因和嚴(yán)重程度，進(jìn)行康復(fù)、穿刺和手術(shù)治療。

但是，并非所有患者都適合非手術(shù)治療。對(duì)于一些嚴(yán)重的膽漏患者，如果早期的非手術(shù)治療沒(méi)有成功，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，以有效防止患者病情進(jìn)一步惡化。選擇手術(shù)方法時(shí)，還必須將患者的實(shí)際情況與膽漏的大小和部位充分結(jié)合起來(lái)。根據(jù)具體情況手術(shù)，對(duì)提高治療效率至關(guān)重要[5]。

3.3 加強(qiáng)臨床護(hù)理措施

患者入院后，有針對(duì)性地向患者介紹疾病的相關(guān)信息，如發(fā)病原因、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者更好地配合治療。如果患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏癥狀，要及時(shí)向患者說(shuō)明癥狀產(chǎn)生的原因，告知治療措施，提高患者的依從性，確保各項(xiàng)治療措施能夠有效實(shí)施。同時(shí)，也要注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)腹腔沖洗的護(hù)理。腹腔沖洗一般用復(fù)方氯化鈉和生理鹽水，每日沖洗量應(yīng)控制在3000～5000mL范圍內(nèi)。與此同時(shí)，在沖洗過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流物的性質(zhì)和顏色，并做好記錄。當(dāng)確認(rèn)患者有膽漏癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、膽漏的原因、大小、部位等選擇合理的治療方法[6]。

總之，肝膽手術(shù)后膽漏的因素很多，患者手術(shù)后各種臨床征象的變化需要特別注意。一旦檢測(cè)到膽漏，就有必要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇有效的治療措施，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有效保障患者的健康和安全。

參考文獻(xiàn)

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[6]石如進(jìn)，吳畢勇，陸勁松.肝膽手術(shù)后膽漏的相關(guān)因素的分析研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：563-564.