磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷膽道結(jié)石臨床價值比較

摘要：目的：探討磁共振成像（MRI）與彩色多普勒超聲（CDUS）診斷膽道結(jié)石的價值。方法：選取2020年5月～2021年5月醫(yī)院收治的103例膽道結(jié)石患者，所有的患者均需要開展磁共振成像診斷以及彩色多普勒超聲診斷，需要以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）檢查的結(jié)果作為最終參考的標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組診斷方案的臨床結(jié)果、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率。結(jié)果：經(jīng)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組103例單純膽道結(jié)石病例中，經(jīng)ERCP結(jié)果診斷確診陽性81例，陰性22例;采用MRI診斷出真陽性77例，真陰性19例;采用CDUS診斷出真陽性58例，真陰性12例;MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于CDUS診斷，且漏診率、誤診率較CDUS低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與彩色多普勒超聲診斷方案相比，膽道結(jié)石患者采用磁共振成像診斷方案具有更高的使用價值，能夠?qū)⒃\斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度都優(yōu)化和提高，并且降低漏診率和誤診率。

關(guān)鍵詞：膽道結(jié)石;磁共振成像;彩色多普勒超聲;臨床效果

在膽道系統(tǒng)的多種類型的病癥當(dāng)中，膽道結(jié)石的發(fā)生概率相對較高。為了整體提高患者的病癥治療效果，對其開展臨床治療操作之前，醫(yī)療工作者需要先對患者的病癥引發(fā)因素，以及表現(xiàn)出來的臨床癥狀進(jìn)行深入分析。獲取診斷結(jié)果之后，確定具有針對性的治療方案[1]。從結(jié)石的主要引發(fā)因素進(jìn)行分析，如果存在膽汁淤積以及膽固醇代謝失調(diào)的情況，那么結(jié)石的發(fā)生概率會不斷上升，但是結(jié)石的引發(fā)因素還是相對比較復(fù)雜。因此，醫(yī)療工作者需要為患者提供合理的診斷方案，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而選擇合理的手術(shù)方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

2020年5月～2021年5月，選擇我院收治的膽道結(jié)石患者103例作為研究樣本，所有患者在開展臨床病癥治療操作前，均需要開展磁共振成像診斷操作以及彩色多普勒超聲檢查操作。在進(jìn)行臨床診斷時，醫(yī)療工作者需要對診斷期間產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)以及信息進(jìn)行記錄。在膽道結(jié)石患者中，部分患者存在發(fā)熱惡心嘔吐或者上腹疼痛的癥狀，如果患者伴隨有嚴(yán)重的心、肝功能障礙或者精神異常的情況，則不能參與本次研究;如果患者存在核磁共振成像檢查的禁忌癥，則不能參與本次研究。為了確保研究的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析之前，還需對患者的基本資料進(jìn)行對比，其中男55例，女48例，年齡范圍在54～82歲之間。其中，有80%的患者存在上腹部疼痛的癥狀，45%的患者存在發(fā)熱的癥狀，72%的患者存在腰酸背痛的癥狀，38%的患者存在黃疸癥狀?；颊咭约盎颊呒覍賹Ρ敬窝芯康膬?nèi)容均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

磁共振成像檢查：所有的患者在進(jìn)行臨床診斷時，都需要使用常規(guī)的磁共振成像檢查技術(shù)進(jìn)行病變區(qū)域的掃描檢查。人員使用GEM27503.0T磁共振掃描儀以及腹部專用的八通道體部相控陣線圈進(jìn)行掃描工作。在進(jìn)行掃描操作時，醫(yī)療工作者需要使用靜脈注射的方法將增強造影劑注射到患者的體內(nèi)，并開展后期的一系列掃描工作。

彩色多普勒超聲檢查：在使用彩色多普勒超聲檢查的方案進(jìn)行臨床疾病診斷之前，醫(yī)療工作者必須要告知患者必須要在8h前禁食禁水。選擇使用飛利浦多普勒超聲檢查儀進(jìn)行診斷，工作儀器的頻率設(shè)置為1～5MHz。在檢查時，患者需要采取仰臥位左側(cè)臥位和右側(cè)臥位等常規(guī)的體位，將探頭沿著患者的右側(cè)肋骨下端進(jìn)行多切面的掃描，仔細(xì)尋找膽道是否存在結(jié)石的情況。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療：患者保持左側(cè)臥位，將十二指腸鏡以及導(dǎo)管插入之后，一次對患者的胃部以及十二指腸位置進(jìn)行檢查，尋找十二指腸乳頭。并且通過調(diào)整設(shè)置腸鏡的方向，將導(dǎo)管插入膽總管當(dāng)中緩慢的注射相應(yīng)的膽影葡胺液，并開展造影檢查。確?；颊叩哪懝芴幱诔溆臓顟B(tài)，并且將打到的系統(tǒng)充分的顯示出來，使用不同體位攝片的方法，觀察膽內(nèi)結(jié)石的大小以及位置數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組診斷方案的臨床結(jié)果、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

本組103例單純膽道結(jié)石病例中，經(jīng)ERCP結(jié)果診斷確診陽性81例，陰性22例;采用MRI診斷出真陽性77例，真陰性19例;采用CDUS診斷出真陽性58例，真陰性12例。見表1。

2.2 磁共振成像和彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于CDUS診斷，且漏診率、誤診率較CDUS低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種臨床的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械完善程度越來越高，也整體提高了多種類型病癥的治療效果。本次研究進(jìn)行分析時，以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一系列的數(shù)據(jù)分析以及討論[2]。為了整體提高胰腺病癥以及膽道病癥的治療效果，在進(jìn)行臨床研究時，我們需要重點針對非侵入性的檢查方案或治療方案進(jìn)行研究，確?；颊叩闹委熞缽男缘玫秸w提升以及優(yōu)化。特別是在影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景之下，磁共振成像技術(shù)以及彩色多普勒超聲技術(shù)，在臨床上得到了廣泛使用，這些檢查技術(shù)都是非侵入性的檢查技術(shù)。在這些數(shù)據(jù)以及信息的輔助之下，可以提高病癥治療的依從性以及提高治療效果。

磁共振成像技術(shù)是一種沒有放射性，并且分辨率高的非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠從多個方位對患者的膽道系統(tǒng)以及膽道結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，也可以將膽道運行的情況充分地反映出來。彩色多普勒超聲診斷技術(shù)是一種較為先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，能夠?qū)σ饶懝芟到y(tǒng)的解剖形態(tài)以及病理形態(tài)進(jìn)行反饋，它是通過水成像技術(shù)將膽道系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示出來的技術(shù)。在實際操作時，使用彩色多普勒超聲技術(shù)能夠清楚的反映出患者病癥的形態(tài)，比如膽道結(jié)石的形狀膽道結(jié)石的位置，數(shù)量大小。但是在膽道病癥或者胰腺病癥的診斷工作中，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)具有比較高的局限性。因患者在檢查時，呼吸的運動有可能引起偽影的情況，所以無法對膽道系統(tǒng)的動態(tài)成像清楚的展現(xiàn)出來。如果膽道內(nèi)的結(jié)石直徑低于0.5cm，那么結(jié)石的檢出率比較低。而且受到操作者的主觀影響，或者隨著體位的移動膽道結(jié)石檢查結(jié)果也會受到較大的影響。為了整體提高病癥診斷的準(zhǔn)確率，本次主要針對磁共振成像技術(shù)以及彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，在膽道結(jié)石的臨床診斷工作中產(chǎn)生的價值進(jìn)行對比以及分析[3]。從最終的研究結(jié)果中，可以看出膽道結(jié)石患者選擇磁共振成像技術(shù)能夠獲得更明顯的診斷效果，最終的檢出率相對較高。其主要原因是，磁共振成像技術(shù)的原理是通過頻率在人體液體流動當(dāng)中的速率的差距，將膽汁的狀態(tài)充分的顯示出來，經(jīng)過成像技術(shù)的優(yōu)化之后，準(zhǔn)確的顯示出膽道系統(tǒng)的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)，使膽道擴張的程度以及膽道運行的情況等多項指標(biāo)，全面展示出來。除此之外，該診斷技術(shù)還可將膽總管炎性狹窄的程度，膽總管下端的變化情況清晰的顯示出來，不易受到胃部變化或者其他器官產(chǎn)生的氣體帶來的一系列干擾問題，能夠很好的彌補彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在操作時存在的不足之處，從而控制誤診率和漏診率。當(dāng)然在實際操作過程中，醫(yī)療工作者需要叮囑患者診斷之前，必須要嚴(yán)格的遵醫(yī)囑進(jìn)行一系列的禁食工作。

綜上所述，膽道結(jié)石患者采用CDUS方案，能夠提高診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診率和誤診率，具有一定實用性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗，趙曙光，張排旗，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振膽胰管成像診斷老年膽總管結(jié)石270例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（9）：909-912，918.

[2]張杰，張寧英，馬淑梅.磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷膽道結(jié)石臨床價值比較[J].實用肝臟病雜志，2020，23（5）：747-750.

[3]馬曉蘇，裴仁明，章婷婷，等.比較彩超與磁共振胰膽管成像診斷膽總管結(jié)石的臨床價值[J].實用肝臟病雜志，2019，22（3）：433-436.