腹膜透析患者貧血情況及危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的：比較腹膜透析患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)來源。方法：選擇2014年1月～2016年6月在某市人民醫(yī)院接受腎功能替代治療的血液透析患者50例和腹膜透析患者50例，測(cè)定血糖、甘油三酯、低密度蛋白（LDL）和密度。比較高蛋白（HDL）、Cc反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白、同型半胱氨酸水平和頸總動(dòng)脈粥樣硬化軟斑情況。結(jié)果：腹膜透析患者的年齡、性別、BMI、分析延遲時(shí)間、入院壓力和舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹膜透析患者的血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白和同型半胱氨酸水平高于血液透析患者（P<0.05）。結(jié)論：腹膜透析患者存在高胱氨酸尿癥，很可能證明腹膜透析患者患心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)很高，而腹膜透析并不能消除高胱氨酸尿癥，很可能高胱氨酸尿癥也升高了胱氨酸尿癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：心血管危險(xiǎn)因素;動(dòng)脈硬化;血液透析;腹膜透析

腹膜透析患者體脂增加，血糖紊亂，常產(chǎn)生高胰島素甘精胰島素尿，發(fā)生心血管代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高于血液透析患者。高胰島素血癥和由此引起的甘精胰島素高胰島素尿被認(rèn)為是終末期慢性腎?。‥SRD）心腦血管疾病的另一個(gè)致病因素[1]。本科研數(shù)據(jù)分析了血液透析和腹膜透析患者發(fā)生炎癥、心肌梗死和代謝綜合征等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)來源?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1腹膜透析患者心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素分析

腹膜透析患者心血管疾病的危險(xiǎn)源可分為三類，即不良生活習(xí)慣、糖尿病并發(fā)癥和腹膜透析不足。

1.1 不良生活方式與心腦血管疾病

與非尿毒癥患者一樣，缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙等不良生活習(xí)慣是腹膜透析患者發(fā)生心血管疾病的主要危險(xiǎn)源。研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可以改善體質(zhì)，提高靜息舒張壓、靜息調(diào)節(jié)壓、心跳等內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)，提高人體白蛋白、前白蛋白和動(dòng)能攝入等營(yíng)養(yǎng)成分相關(guān)指標(biāo)的價(jià)值和提高與身心健康相關(guān)的生活質(zhì)量。對(duì)于腹膜透析患者，可采用瑜伽、健身等運(yùn)動(dòng)方式?？刂汽}的攝入量，有助于改善透析患者的血容量和血壓，從而降低死亡心肌梗塞和中風(fēng)的發(fā)生率。所有腹膜透析患者都應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒。

1.2 尿毒癥合并癥與心腦血管疾病

1.2.1 高血壓

高血壓常見于腹膜透析患者，與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。因此，嚴(yán)格檢查血壓值具有關(guān)鍵的現(xiàn)實(shí)意義。雖然現(xiàn)階段還沒有基于腹膜透析患者的回顧性分析，但普遍認(rèn)為對(duì)于血壓持續(xù)高于140/90mmHg的患者，應(yīng)使用藥物使調(diào)節(jié)壓低于140mmHg，舒張壓低于140mmHg。體積過大是損害降壓藥療效的關(guān)鍵因素。因此，在逐漸應(yīng)用降壓藥或增加降壓藥用量時(shí)，應(yīng)首先使患者處于容量平衡狀態(tài)。但也有研究表明，當(dāng)腹膜透析患者的血壓過低，如調(diào)節(jié)壓力低于111mmHg時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加[2]。

1.2.2 糖尿病

對(duì)于糖尿病腹膜透析患者，應(yīng)至少每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白濃度，以評(píng)估血糖控制情況。研究表明，用聚糖透析液代替高滲葡萄糖水透析液長(zhǎng)期保存，可以更好地控制腹膜透析患者的血糖水平。

1.3 腹膜透析不充分與心腦血管疾病

1.3.1 殘余腎功能下降

在腹膜透析患者中，殘余腎功能通常隨著透析時(shí)間推移而降低，應(yīng)至少每6個(gè)月測(cè)量一次殘余腎功能。在維持腹膜透析患者殘余腎功能水平上，普遍認(rèn)為現(xiàn)階段應(yīng)考慮應(yīng)用血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。現(xiàn)階段廣泛使用的葡萄糖水腹膜透析液中含有葡萄糖水溶性物質(zhì)，會(huì)損害殘余腎功能。研究表明，應(yīng)用中和pH腹膜透析液并連續(xù)應(yīng)用12個(gè)月以上可保持殘余腎功能效果。

1.3.2 容量負(fù)荷過重

在腹膜透析患者中，容量負(fù)荷過重，已成為心血管疾病的主要危險(xiǎn)源之一。因此，在腹膜透析的管理中，應(yīng)將容量評(píng)估的心態(tài)作為隨訪的基本項(xiàng)目，并特別注意相關(guān)指標(biāo)值的變化。當(dāng)出現(xiàn)容量負(fù)荷異常，或預(yù)測(cè)分析可能導(dǎo)致容量負(fù)荷變化的某些因素時(shí)，如上呼吸道感染或輪狀病毒腸炎，應(yīng)根據(jù)不同的方法增加評(píng)估頻率。

對(duì)于超濾膜不足、體積操作困難的患者，在腹膜后物質(zhì)體積和濃度允許的標(biāo)準(zhǔn)下，可以每天一次用聚糖透析液代替高滲葡萄糖水透析液長(zhǎng)期保存。研究表明，應(yīng)用聚糖腹膜透析可以顯著提高水分的消除和小分子水物質(zhì)的消除濃度，特別是對(duì)高出貨量的腹膜透析患者。可能更合適。同時(shí)，應(yīng)用聚糖腹膜透析液不會(huì)對(duì)殘余腎功能造成危害。由于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)多糖腹膜透析液應(yīng)用并不廣泛，嚴(yán)格控制水鹽攝入量仍是維持腹膜透析患者體積平衡的主要途徑。

2對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

選取2014年1月～2016年6月在某市某人民醫(yī)院接受腎功能替代治療的血液透析患者50例（男26例，女24例）和腹膜透析患者50例（男23例，女27例），年齡組為18～75歲。所有患者均在本管理中心接受透析治療≥1a且未終止，并通過分析管理中心近1年。分析管理中心按時(shí)接受分析員或未參與明確隨訪者，清除感染、慢性肝炎、結(jié)締組織病和腫瘤患者。

2.2 數(shù)據(jù)采集

記錄透析患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)（根據(jù)校準(zhǔn)后的體重秤確定）、BMI、中心靜脈壓（桌面一體機(jī)精確測(cè)量上臂3次血壓計(jì)，并取第二次的結(jié)果2次）。早上空腹采集靜脈血，準(zhǔn)確測(cè)量血糖、甘油三酯、低密度蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）、CRP、纖維蛋白和同型半胱氨酸水平。主動(dòng)脈子宮內(nèi)膜（CI-MT）的中高層厚度是子宮內(nèi)膜交界處外緣與外膜交界處外緣之間的距離。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（）表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1 一般資料

腹膜透析患者的年齡、性別、BMI、分析延遲時(shí)間、入院壓力和舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3.2 臨床生化指標(biāo)

腹膜透析患者的血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白和同型半胱氨酸水平高于血液透析患者（P<0.05）。見表 2。

4討論

本文研究中，雖然不同分析人群的BMI沒有差異，但腹膜透析患者的血糖、低密度蛋白、甘油三酯和高密度蛋白明顯偏高。大家發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的優(yōu)質(zhì)血糖水平和低密度蛋白是由于應(yīng)用葡萄糖、腹水透析液引起的糖毒副作用，這表明心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，類似于其他科學(xué)研究類似[3]。

為了更好地闡明腹膜透析患者是否存在炎癥和心肌梗塞，我們測(cè)試了同型半胱氨酸、纖維蛋白水平和頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。在腹膜透析患者人群中，血清蛋白纖維蛋白和血清蛋白同型半胱氨酸水平顯著較高，但在兩個(gè)分析人群之間動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在沒有顯著差異。

腹膜透析患者纖維蛋白水平高的原因尚不清楚，但蛋白質(zhì)丟失、甘精胰島素高水平等因素可能與此有關(guān)。輕度至中度腎損害患者的同型半胱氨酸水平與慢性腎病患者一樣高。大多數(shù)慢性腎病患者的同型半胱氨酸水平是普通人的3～4倍。腹膜透析患者的同型半胱氨酸水平較高，并且與年齡、無偏分析和維生素 B2無關(guān)。和蛋白質(zhì)吸收代謝率。在這項(xiàng)科學(xué)研究中，腹膜透析患者存在高胱氨酸尿癥，很可能證明腹膜透析患者患心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)很高，而腹膜透析并不能消除高胱氨酸尿癥，很可能高胱氨酸尿癥也升高了胱氨酸尿癥的產(chǎn)生。眾所周知，血液透析和腹膜透析對(duì)高半胱氨酸清除的實(shí)際作用可能是相似的，所以腹膜透析患者體內(nèi)高半胱氨酸水平很可能與高型心肌梗塞有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭洪文.蔗糖鐵注射液治療腹膜透析患者腎性貧血療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（16）：21-22.

[2]周雪麗.董捷.他人操作的腹膜透析患者的培訓(xùn)體會(huì)[J].中國(guó)血液凈化，2011，10（8）：451-452.

[3]龔曉云.殘余腎功能狀態(tài)對(duì)腹膜透析患者的影響分析[D].2011，30（19）：47-48.