誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理在腦出血術(shù)后患者護理中的應(yīng)用研究

摘要：目的：分析在腦出血術(shù)后患者護理中實施誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理的效果。方法：抽取2020年2月～2020年12月間我院收治的腦出血術(shù)后患者60例作為本文的觀察對象，并將其按照隨機數(shù)字表法分成兩組。一組命名為對照組，一組命名為研究組;前者接受常規(guī)護理，后者接受誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理，并對比分析不同的護理效果。結(jié)果：誤吸發(fā)生率以及肺部感染發(fā)生率，研究組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理滿意度評分，研究組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血術(shù)后患者的護理中實施誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理的價值較高。

關(guān)鍵詞：腦出血;術(shù)后護理;誤吸;高危評估引導(dǎo)式專項護理

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)多見疾病，發(fā)病突然，病情發(fā)展快，通常會伴有實質(zhì)性腦組織出血現(xiàn)象，隨著出血量的增加，患者的病情會逐漸加重，嚴(yán)重者會在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡，因此，在臨床上不僅具備較高的發(fā)病率，也具備較高的死亡率。此外，腦出血因腦組織出血，會損害到神經(jīng)功能，從而出現(xiàn)肢體無力、麻木、語言不清、意識障礙等[1]，加上自我行為受限，會增加誤吸的幾率，從而誘發(fā)肺部感染，加重病情，增加死亡率。因此，為了提升預(yù)后，腦出血患者除了接受臨床對癥治療，還需要從規(guī)避高危不良風(fēng)險入手，積極護理。本文從誤吸的角度出發(fā)，以我院接受手術(shù)治療的腦出血患者為例，分析誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

此次研究入選對象共計60例，均為2020年2月～2020年12月間我院收治的腦出血術(shù)后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成各有30例的對照組以及研究組。對照組30例女13例，男17例;年齡48～69歲，平均（52.44±2.31）歲。研究組30例，女14例，男16例;年齡46～68歲，平均（52.56±2.12）歲。以上內(nèi)容對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉此次研究目的且自愿參與者;（2）均確診為腦出血并經(jīng)手術(shù)治療者;（3）依從性良好;（4）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神系統(tǒng)疾病者排除;（2）伴其他腦部疾病者排除;（3）伴肺部感染者排除;（4）伴其他重要臟器疾病者排除。

1.2 方法

對照組：本組采用常規(guī)護理。密切監(jiān)測生命體征，做好常規(guī)的導(dǎo)管護理、并發(fā)癥護理、病房護理、心理疏導(dǎo)、健康宣教以及康復(fù)護理等[2]。

研究組：本組以對照組為基礎(chǔ)，實施誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理。（1）開展誤吸高危評估活動：評估患者的意識狀態(tài)、年齡、吞咽障礙、胃內(nèi)殘留量、嘔吐程度、進(jìn)食后相關(guān)癥狀、是否建立人工氣道，結(jié)合評定的結(jié)果，分析患者是否屬于高危誤吸人群，如屬于高危群體，需要接受專項誤吸預(yù)防護理，后期每日評估一次，如情況突變，需要再次結(jié)合評估情況增加每日的評估次數(shù);（2）具體護理措施：將誤吸高危標(biāo)識牌懸掛于患者的床頭，顯而易見[3]，向患者及家屬講解誤吸防范的重要性，以高危風(fēng)險和評估結(jié)果為準(zhǔn)，協(xié)助醫(yī)生制定專項護理方案，重點為鼻胃管置放和管理的相關(guān)照護工作;術(shù)后向患者講解排痰訓(xùn)練的必要性，通過示范，指導(dǎo)患者有效進(jìn)行排痰訓(xùn)練，確?；颊吣軌蛴行?zhí)行排痰訓(xùn)練，促進(jìn)痰液排出，保證呼吸道暢通，必要時可以通過翻身叩背排痰、霧化吸入、吸痰等處理來干預(yù)，如選擇進(jìn)食或鼻飼前后30min實施，避免嗆咳，如患者行氣管切開，需要定期調(diào)整氣囊壓力，使其保持于25～30cmH2O，重點監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸癥狀，定期使用聽診器明確患者的干濕性啰音，以便發(fā)現(xiàn)異常并處理;進(jìn)食前，協(xié)助患者擺放適宜的體位，于進(jìn)食完畢后，保持原有體位半小時，再以輕柔的動作搬動患者，更換體位。如患者接受鼻飼，需要合理控制鼻飼的速度，根據(jù)實際情況，逐漸的增加鼻飼速度，注意在鼻飼前，需要確定胃管的位置，每4h以胃液回抽的形式，評估患者胃排空的情況，待胃內(nèi)潴留量>150mL時，停止鼻飼或減慢鼻飼速度，待潴留量緩解后，再開放鼻飼;飲食前后半小時，做好患者的口腔護理，使用溫開水或生理鹽水清潔口腔，避免細(xì)菌滋生，于每日睡覺前進(jìn)行一次口腔護理;待患者生命體征和病情穩(wěn)定后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，先通過沾取少量的冰水刺激患者的舌根部或軟腭處，再叮囑患者每日進(jìn)行3次的空吞咽動作，10～15下/次，觀察患者的吞咽障礙改善情況，同時輔以鼓腮、開閉頜等動作，促進(jìn)舌部活動，促進(jìn)障礙改善[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的誤吸發(fā)生率以及肺部感染發(fā)生率。其中，誤吸嚴(yán)重程度可以劃分成4個等級，偶發(fā)且尚無并發(fā)癥為1級;液體誤吸但尚具備分泌物控制能力，未引發(fā)肺炎為2級，固體、流食誤吸，伴有缺氧/肺炎為3級;嚴(yán)重誤吸伴有肺炎為4級。評分越高，誤吸越為嚴(yán)重。肺部感染評定標(biāo)準(zhǔn)為：具備咳痰、咳嗽等癥狀;體溫高達(dá)37.5℃以上;肺部伴有干濕啰音;白細(xì)胞計數(shù)高于10×109/L;X線攝片提示存在炎性改變，痰培養(yǎng)檢測結(jié)果呈陽性。

護理滿意度評分：通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評估，內(nèi)容包括：風(fēng)險評估、護理理念、護理內(nèi)容以及護理效果，每項分值均為10分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

參與SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料通過卡方值進(jìn)行檢驗，計量資料通過t值進(jìn)行檢驗，以（±s）表示，以P<0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 誤吸發(fā)生率以及肺部感染發(fā)生率

見表1，研究組的誤吸發(fā)生率以及肺部感染發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度評分

見表2，護理滿意度評分，研究組風(fēng)險評估、護理理念、護理內(nèi)容以及護理效果評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦出血具有較高的發(fā)生率、致殘率以及死亡率，在臨床治療腦出血的過程中，極易發(fā)生肺部感染，成為危害患者術(shù)后安全的關(guān)鍵因素之一，如不能妥善處理肺部感染，則會誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致患者腦部缺氧，延長昏迷時間，誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡率。據(jù)調(diào)查分析結(jié)果顯示，誘發(fā)肺部感染的主要因素與誤吸有關(guān)，而誤吸產(chǎn)生的原因多與患者吞咽功能異常、意識不清楚、處于功能障礙狀態(tài)等現(xiàn)象有關(guān)，因此，如何規(guī)避誤吸風(fēng)險成為護理的重點內(nèi)容。

誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理則是通過兩步來實施科學(xué)護理，其中第一步即評估工作，在評估完畢后，制定個性化的護理方案，保證護理干預(yù)的對癥性;第二步即通過多項護理干預(yù)來規(guī)避高危風(fēng)險，包括排痰處理、體位更換、鼻飼期間的注意事項、吞咽障礙的康復(fù)護理等內(nèi)容，并于實施期間，實施動態(tài)化的監(jiān)控，及時了解干預(yù)的價值以及患者的改善情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，遏制住患者誤吸的高危風(fēng)險，規(guī)避感染等不良事件[5]。此外，誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理引進(jìn)了預(yù)見性護理這一理念，強調(diào)在未發(fā)生誤吸等不良事件時，以預(yù)防性的干預(yù)措施來降低誤吸發(fā)生率，對高危項目做出精準(zhǔn)的判斷，從而加以利用，引出每一個適宜預(yù)防誤吸的有效措施，從而最高程度的規(guī)避風(fēng)險，提升護理質(zhì)量。

本文研究顯示：研究組的誤吸發(fā)生率和肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，且研究組的護理滿意度評分明顯高于對照組，P<0.05，兩組的對比差異顯著，提示：研究組實施的誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理干預(yù)價值顯著。

綜上所述，腦出血患者在手術(shù)后接受誤吸高危評估引導(dǎo)式專項護理可以降低誤吸發(fā)生率，提升患者的護理滿意度，促進(jìn)患者的病情改善，干預(yù)價值明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷萍，韓靜，何偉亮，田松波.延續(xù)護理對腦出血患者術(shù)后健康行為、自我護理能力和依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（8）：1257-1260.

[2]郭麗娟.四感聯(lián)合促醒刺激護理對高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者功能障礙評分及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（16）：2873-2874.

[3]許雪芬.集束化氣道護理管理對高血壓腦出血術(shù)后機械通氣患者的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2019，21（33）.4765-4766.

[4]劉亞麗.早期康復(fù)護理對改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（4）：178-180.

[5]孫洪敏，宋云霞，張雪雪.早期高壓氧聯(lián)合整體康復(fù)護理模式對腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（11）：69-71.