某院第二類精神藥品使用情況分析

摘要：目的：調(diào)查分析我院2020年7月～2021年6月門急診藥房第二類精神藥品使用情況，為促進(jìn)我院臨床合理用藥提供參考。方法：選取我院2020年7月～2021年6月門急診第二類精神藥品處方，統(tǒng)計(jì)處方基本情況及銷售金額。以世界衛(wèi)生組織WHO及中國(guó)藥典推薦的限定日劑量（DDD）為參考，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、排序比（B/A），進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)估第二類精神藥品使用的用藥合理性。結(jié)果：銷售金額最高、用量最大的均是艾司唑侖片。我院常用第二類精神藥品共9種，其中處方量占比前三的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片，占總處方數(shù)的90.89%。用藥頻度（DDDs）前三的也是艾司唑侖片、阿普唑侖片和氯硝西泮片。日均費(fèi)用（DDC）最高的是地佐辛注射液。艾司唑侖片的排序比（B/A）等于1，提示此藥使用的同步性較好。結(jié)論：我院第二類精神藥品總體使用情況基本合理，但仍需注意聯(lián)合用藥及給藥劑量問題，確?；颊哂盟幇踩?/p>

關(guān)鍵詞：第二類精神藥品;限定日劑量;用藥頻度;日均費(fèi)用;排序比

現(xiàn)代人由于個(gè)人生活、工作、學(xué)習(xí)壓力的增大，外部環(huán)境的影響如新冠肺炎疫情的全球肆虐，使得精神類藥品的使用量也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品產(chǎn)生的依賴性和危害程度，可分為一類和二類精神藥品[1]。隨著用量的增加，為避免和防止一些不合理用藥的情況產(chǎn)生，故對(duì)我院門急診常用第二類精神藥品的使用情況進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生合理使用第二類精神藥品提供參考，保障患者臨床用藥安全。

1資料與方法

調(diào)查樣本來(lái)自我院醫(yī)療信息系統(tǒng)HIS中，從2020年7月～2021年6月的全部門急診第二類精神藥品處方。我院常用第二類精神藥品有片劑和注射劑型兩種。其中片劑包含苯二氮?類：艾司唑侖片、氯硝西泮片、阿普唑侖片、奧沙西泮片;新型非苯二氮?類：酒石酸唑吡坦片和右佐匹克隆片;巴比妥類：苯巴比妥片。注射劑型有巴比妥類的苯巴比妥注射液和阿片受體激動(dòng)劑的地佐辛注射液。分別統(tǒng)計(jì)其藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、使用總量、銷售金額。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO、中國(guó)藥典及《新編藥物學(xué)》[2]推薦的限定日劑量（DDD）為參考值[3]，運(yùn)用Excel2016作為統(tǒng)計(jì)工具。計(jì)算用藥頻度，DDDs=藥品總量/藥品DDD值，其中藥品總量的單位是g，為不同廠家、規(guī)格、劑型的同一藥品品種的劑量之和[4]。其值越大表明患者和醫(yī)師對(duì)此藥的選擇傾向越大。DDC=該藥銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，日均費(fèi)用表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示該藥物的日花銷越高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[5]。排序比（B/A），B/A=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序位次比（A），比值=1，表示用藥金額與用藥人次同步性好;比值>1表示用藥人數(shù)多，日治療費(fèi)用低;比值<1表示使用藥物人數(shù)少，日治療費(fèi)用高[6]。

2結(jié)果與分析

2.1 第二類精神藥品種類處方占比、銷售金額及占比

由表1可見我院門急診第二類精神藥品處方數(shù)為14274張。其中處方數(shù)占比前三的是艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片，這3種藥品的處方數(shù)占總處方數(shù)的90.89%。我院第二類精神藥品銷售金額為194394.25元。銷售金額排名前三的是艾司唑侖片，地佐辛注射液和奧沙西泮片。

2.2 第二類精神藥品DDDs、DDC、B/A

第二類精神藥品中DDDs最大的是艾司唑侖片，DDC最高的是地佐辛注射液，雖然其使用強(qiáng)度不高，但因其單價(jià)較貴，所以日均費(fèi)用排名第一?？诜愃幤分袏W沙西泮片的DDC最高，其B/A也較低，提示其價(jià)格偏高，醫(yī)師和患者對(duì)其選擇性較低。艾司唑侖片的B/A=1，提示此藥的藥品金額與用藥人次同步性好。見表2。

3討論

我院門急診常用的第二類精神藥品多為苯二氮?和非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥物，從處方數(shù)量中可以看出我院第二類精神藥品的使用以口服劑型為主。

其中，艾司唑侖片、氯硝西泮片和阿普唑侖片這三種苯二氮卓類藥物處方數(shù)及使用量上排名前三。艾司唑侖片作為短效的苯二氮?類藥物，經(jīng)過多年長(zhǎng)期使用，機(jī)制明確，不良反應(yīng)小，依賴性小，長(zhǎng)期使用后毒性小，相對(duì)比較安全，適合大多數(shù)焦慮、失眠、癲癇患者使用[7]，是很多醫(yī)生在開具處方時(shí)的首選藥物，在使用強(qiáng)度和日均費(fèi)用上具有較大優(yōu)勢(shì)。所以，艾司唑侖片在總使用量，銷售金額和使用強(qiáng)度及排序比中均排第一。苯二氮卓類四種藥物的處方數(shù)占到總處方數(shù)的94.01%，其中三種藥物的用藥頻度排名也處于前三位。體現(xiàn)了醫(yī)生和患者在用藥時(shí)更傾向于選擇這類經(jīng)典藥物。

奧沙西泮片作為苯二氮卓類藥物，主要用于短期緩解焦慮、緊張、激動(dòng)，也可用于催眠，是抗焦慮和抗精神抑郁的輔助用藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀，在我院一般作為抗抑郁的輔助用藥，并且由于其價(jià)格較高，排序比為0.6，患者選擇的傾向性不大。

苯巴比妥屬于一種巴比妥類藥物，可借助對(duì)腦干網(wǎng)結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)傳導(dǎo)功能的抑制作用，使腦細(xì)胞代謝明顯降低，使傳入沖動(dòng)對(duì)大腦皮層的影響有效減弱，使皮質(zhì)抑制過程加快擴(kuò)散，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗驚厥的目的[8]。但其具有較多的不良反應(yīng)，且治療量與中度量接近，此外還有肝藥酶誘導(dǎo)作用，易對(duì)其它合用藥物產(chǎn)生相互影響，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。所以我院口服的苯巴比妥片僅作為抗癲癇用藥，其注射劑型也僅用于癲癇發(fā)作的治療和兒童抗驚厥治療，所以使用量較小。其藥品排序比為0.89。

酒石酸唑吡坦片作為新型的非苯二氮卓類藥物。一般建議，偶發(fā)性失眠治療2～5天，暫時(shí)性失眠治療2～3周，慢性失眠可能超過4周。治療小于4周可選擇連續(xù)用藥，治療超過4周宜采取間歇用藥，但需進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的臨床評(píng)估[9]。可能是由于藥品的這個(gè)特點(diǎn)，所以此藥在用藥頻度上排名靠后。

有研究表明，隨著取消藥品加成等一些醫(yī)藥政策實(shí)施，特別是國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)計(jì)劃，在保證質(zhì)量的同時(shí)藥價(jià)大幅度下降，可顯著降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，有效控制人均醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生也可選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的精神藥物，用藥趨于合理化[10]。新型非苯二氮卓類起效快，無(wú)宿醉效應(yīng)，對(duì)認(rèn)知活動(dòng)影響小，一般不會(huì)產(chǎn)生耐受或依賴[11]。此類的右佐匹克隆片在此期間經(jīng)歷過一次藥品集中采購(gòu)價(jià)格調(diào)整，售價(jià)大幅下跌，在售價(jià)降低以后，處方數(shù)和使用數(shù)量呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)。

地佐辛是新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為κ受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑，主要發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛[12]，在我院作為麻醉科手術(shù)時(shí)的陣痛藥使用。雖然其銷售金額排在了第二位，但因其單價(jià)較高且陣痛作用有天花板效應(yīng)，在臨床的使用頗為受限。在趙紫楠等[13]進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于地佐辛注射液的快速衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果表明：有效性方面，地佐辛優(yōu)于曲馬多，與嗎啡、利多卡因相比不具有顯著優(yōu)勢(shì);安全性方面，地佐辛優(yōu)于芬太尼、舒芬太尼及嗎啡，但與曲馬多相比無(wú)優(yōu)勢(shì);經(jīng)濟(jì)性方面，無(wú)論是單獨(dú)應(yīng)用還是與其他阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，地佐辛注射液在術(shù)后陣痛上均不具有經(jīng)濟(jì)性。而近年來(lái)的對(duì)其的一系列成癮性研究顯示出該藥具有較強(qiáng)的成癮性。有研究表明，使用地佐辛的患者蘇醒期正處于藥效高峰期，患者蘇醒后非常容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[14]。提示臨床醫(yī)生在使用過程中需嚴(yán)格遵守藥品使用的用法用量，盡可能避免成癮性及不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

通過分析發(fā)現(xiàn)在臨床醫(yī)生開具第二類精神藥品處方過程中，無(wú)兩種以上第二類精神藥品聯(lián)用情況，但存在與其他藥品聯(lián)用情況，容易產(chǎn)生配伍禁忌和導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。部分患者還存在用藥時(shí)間過長(zhǎng)問題，這也容易導(dǎo)致藥物依賴性的發(fā)生。希望醫(yī)院的不合理用藥系統(tǒng)發(fā)揮應(yīng)有的作用，在醫(yī)生開具處方的第一時(shí)間就給予提醒。醫(yī)生在開具第二類精神藥品處方時(shí)，要嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選擇合適的品種，適宜的用法用量與適當(dāng)?shù)寞煶?。提倡通過短療程、初始小劑量、間斷性用藥、避免成癮性的發(fā)生。并且，關(guān)注患者的其他基礎(chǔ)性疾病用藥情況，避免聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。藥師是處方審核的第一責(zé)任人[15]，處方前置審核系統(tǒng)將信息系統(tǒng)與人工審核相結(jié)合，有效提高了處方審核的效率和質(zhì)量，優(yōu)化了藥學(xué)服務(wù)流程，促進(jìn)了合理用藥[16]。藥劑師在調(diào)劑第二類精神藥品處方時(shí)要從嚴(yán)審方，對(duì)醫(yī)生的處方再次進(jìn)行把關(guān)，把某些不合理用藥的處方通過人工審核方法審核出來(lái)，提醒臨床醫(yī)生更換更為合適的藥品，在發(fā)放第二類精神藥品時(shí)必須向患者做好用藥交代和指導(dǎo)，保障患者的用藥安全。綜上所述，相信通過醫(yī)生、藥師的共同努力，一定可以保障患者使用第二類精神藥品的用藥安全，進(jìn)一步促進(jìn)與完善我院第二類精神藥品的合理應(yīng)用。

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