宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合的體會

摘要：目的：討論在宮腔鏡檢查及手術(shù)護(hù)理配合的觀察要點(diǎn)體會。方法：選取2020年6月～2021年6月在我院行宮腔鏡檢查且進(jìn)行手術(shù)的患者60例，將其隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組行手術(shù)后常規(guī)護(hù)理操作，觀察組行宮腔鏡手術(shù)后的護(hù)理操作，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者均行宮腔鏡檢查且都行手術(shù)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在診治宮腔疾病時(shí)，宮腔鏡技術(shù)相對安全、有效，創(chuàng)傷性小，而手術(shù)護(hù)理配合的熟練程度則對降低術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡檢查;手術(shù)護(hù)理;配合度;并發(fā)癥

宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，且整個(gè)檢查與手術(shù)過程對子宮幾乎無損傷，成為臨床治療多種婦科疾病的有效手段，但宮腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生有良好的手術(shù)技能，而且還需要熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)，才能保證手術(shù)安全順利進(jìn)行[1]。本文對我院行宮腔鏡檢查及行手術(shù)治療的兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理后分析。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2020年6月～2021年6月行宮腔鏡檢查及手術(shù)患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，每組患者30例，兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體為：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患者血壓，心電圖等，與患者溝通宮腔鏡檢查的流程以及手術(shù)的流程。術(shù)后觀察患者有無不適癥狀。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)操作上增加專業(yè)的護(hù)理方法，具體為：（1）術(shù)前用物準(zhǔn)備。將宮腔鏡檢查用的電腦，專用燈，冷光機(jī)檢察有無故障后將顯示器放置于患者左側(cè)位，以方便醫(yī)生操作;備宮腔鏡檢查包，手術(shù)包，檢查膨?qū)m機(jī)、宮腔鏡系統(tǒng)專用進(jìn)出水管道，電切灌洗溶液1500～2000mL。

（2）術(shù)中。在進(jìn)行檢查手術(shù)前患者都會存在緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理變化，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，給患者講解宮腔鏡檢查手術(shù)的流程，手術(shù)的安全性和成功案例，幫助患者放松心情。核對患者的基本信息，再次檢查機(jī)器設(shè)備是否運(yùn)行正常;患者進(jìn)去檢查室后，護(hù)理人員指導(dǎo)幫助患者擺放正確的手術(shù)體位，體位為膀胱截石位;患者兩腿自然放在腿架內(nèi)，彎曲下垂，臀部略抬高，充分暴露陰道的位置，必要時(shí)雙腳可用綁帶固定;會陰部常規(guī)消毒后鋪巾，并囑咐患者在檢查時(shí)配合醫(yī)生的操作;護(hù)理人員接通光源后，要使宮頸位于光源中心，調(diào)好焦距，使接物鏡距外陰約20cm，距宮頸約30cm。手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血壓、血氧、脈搏、呼吸的變化;如果發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀非常嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止操作;用藥前嚴(yán)格詢問患者有無藥品過敏史，根據(jù)醫(yī)囑給予患者補(bǔ)充液體和用藥，醫(yī)護(hù)患者共同配合保證檢查順利進(jìn)行。手術(shù)中對膨?qū)m的處理，將5%葡萄糖注射液連接機(jī)器進(jìn)水管道，連接前排氣，防止空氣栓塞;連接成功后，打開開關(guān);可以根據(jù)膨?qū)m情況來控制液體的流速，從而控制宮腔內(nèi)壓力，宮腔壓力保持在90～110mmhg，葡萄糖液體總量為1000mL。手術(shù)中如果需要更換液體，應(yīng)該告知醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入影響手術(shù)視野。手術(shù)完成后對于手術(shù)時(shí)用到的器械用流動凈水，鏡鞘用高壓水槍清洗，對于導(dǎo)光束和攝像頭導(dǎo)線，整理時(shí)曲度不可太小，以免折斷，機(jī)器設(shè)備按時(shí)巡檢。其余手術(shù)用物按照醫(yī)院感染物常規(guī)處理。

（3）術(shù)后。術(shù)后立即進(jìn)行排尿，臥床休息，可做輕度運(yùn)動，保證會陰部清潔，觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、出血等癥狀，兩周內(nèi)禁止性生活及盆浴，術(shù)后出現(xiàn)陰道出血和排液是正常情況，但應(yīng)該關(guān)注出血出液量，有出血量大的情況要及時(shí)告知醫(yī)生;飲食清淡，忌食辛辣油炸食物，多吃富含維生素和高蛋白的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分：包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中調(diào)試、術(shù)后觀察，滿分100，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分上觀察組高于對照組，故P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2、3。

3討論

宮腔鏡是將子宮腔鏡經(jīng)子宮頸管插入子宮腔，主要觀察子宮腔內(nèi)病變、形態(tài)、輸卵管開口、子宮內(nèi)膜有無贅生物以及子宮頸管有無病變。必要時(shí)可取組織做病理學(xué)檢查，借以明確診斷，同時(shí)也可配以各種不同的特殊器械，在直視下進(jìn)行各種手術(shù)操作，定點(diǎn)診刮，準(zhǔn)確率高，具有診斷明確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。宮腔鏡也是婦科診治疾病的常用方法，具有其他器械不可替代的優(yōu)點(diǎn)[2]。

宮腔鏡為婦科檢查專項(xiàng)技術(shù)，對于婦科門診檢查及手術(shù)治療，宮腔鏡專項(xiàng)技術(shù)均起著至關(guān)重要的輔助性作用。通過宮腔鏡能夠更為清楚地探查到患者病灶部位，便于提高門診診斷結(jié)果精準(zhǔn)度，對手術(shù)治療可起輔助作用，故被婦科門診部所廣泛應(yīng)用，且深受廣大患者及門診醫(yī)護(hù)工作者所青睞、認(rèn)可[3]。患者在接受婦科門診部宮腔鏡各項(xiàng)檢查與手術(shù)治療期間，護(hù)理配合工作也往往占據(jù)重要位置，直接影響著婦科門診部宮腔鏡各項(xiàng)檢查與手術(shù)治療工作有序進(jìn)行。針對性的護(hù)理服務(wù)路徑，在婦科門診部宮腔鏡的檢查與治療期間，為患者提供有針對性的護(hù)理服務(wù)路徑，便于提高患者對于檢查及治療的依從性，積極配合檢查及治療，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果及滿意度[4]。

專業(yè)的護(hù)理操作中，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，能夠讓術(shù)者不受人為因素的干擾，既縮短手術(shù)時(shí)間，減輕醫(yī)生的工作強(qiáng)度，也給護(hù)理配合帶來方便，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，如遇故障及時(shí)請人維修，以確保術(shù)中能良好應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日還應(yīng)充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備[5]。術(shù)中子宮肌壁深層大靜脈竇開放，空氣可能被吸入靜脈，所以一旦患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕靜脈空氣栓塞，及時(shí)給予搶救;術(shù)中應(yīng)用膨?qū)m液，如果用量過大、手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，可能引起水中毒，護(hù)理人員需要密切注意灌注量、排出量，并動態(tài)監(jiān)測血壓、呼吸、心率等變化情況;電極電切處理過程中，應(yīng)規(guī)范操作，避免操作不當(dāng)造成子宮穿孔，一旦患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降等情況時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予縮宮素、地塞米松等對癥治療;術(shù)中指導(dǎo)患者擺好手術(shù)體位，避免生拉硬拽，合理應(yīng)用體位墊，避免壓瘡發(fā)生;用藥過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，也要復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后，再進(jìn)行用藥，并做好相關(guān)記錄[6～8]。因此，術(shù)中對患者生命體征要密切關(guān)注，也降低了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后對患者的健康宣教也提升了患者的生存質(zhì)量，更是展現(xiàn)了手術(shù)護(hù)理的專業(yè)度。

綜上所述，在實(shí)行宮腔鏡檢查中，實(shí)施專業(yè)的護(hù)理配合能有效的降低并發(fā)癥，改善患者術(shù)后情況，提高手術(shù)質(zhì)量，值得在以后的宮腔鏡檢查中推行實(shí)施。

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