消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中采取PDCA循環(huán)的應(yīng)用療效以及對(duì)器械清潔消毒合格率的影響分析

摘要：目的：探究消毒供應(yīng)室（CSSD）護(hù)理管理中采取PDCA循環(huán)的應(yīng)用療效以及對(duì)器械清潔消毒合格率的影響分析。方法： 將2019年3月～2021年5月消毒供應(yīng)室的醫(yī)療器械1006件納入研究，按照是否實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理分為參照組（常規(guī)管理）和干預(yù)組（PDCA循環(huán)管理），各503件。觀察兩組護(hù)理模式的應(yīng)用效果及器械清潔消毒合格率。結(jié)果：干預(yù)組工作質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于參照組，干預(yù)組器械發(fā)放差錯(cuò)比例均低于參照組，干預(yù)組器械清潔消毒合格率及感染控制合格率均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可有效提高工作質(zhì)量及器械清潔消毒合格率及感染控制率，降低器械發(fā)放差錯(cuò)。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室;PDCA 循環(huán);器械清潔消毒合格率

CSSD主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，為醫(yī)院提供無(wú)菌器械、敷料等，直接影響著院內(nèi)感染率[1～3]。本研究對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理，觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2021年5月消毒供應(yīng)室的臨床資料1006件納入研究，按照是否實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理分為參照組（常規(guī)管理）和干預(yù)組（PDCA循環(huán)管理），各503件。CSSD工作人員22名，均為女性，年齡23～45歲，平均（33.85±3.50）歲。對(duì)比兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。嚴(yán)格按照CSSD的標(biāo)準(zhǔn)及流程對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)的清洗、消毒、包裝及維護(hù)。

干預(yù)組實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，具體流程包含：（1）計(jì)劃（P）?？偨Y(jié)CSSD的日常護(hù)理管理工作，根據(jù)CSSD的質(zhì)量管理要求設(shè)計(jì)相應(yīng)的管理計(jì)劃。組建PDCA循環(huán)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)1名、3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，護(hù)士主要負(fù)責(zé)收集管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估管理質(zhì)量，解決相關(guān)問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行公示。護(hù)理管理期間存在的問(wèn)題：①管理不足。各科室消毒相關(guān)數(shù)據(jù)仍以人工書(shū)寫(xiě)為主，無(wú)法確保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，降低科室間的工作效率，增加了護(hù)理管理的難度。②監(jiān)管不足。供應(yīng)室對(duì)器械清潔、消毒及復(fù)用物品的回收等管理不嚴(yán)格，無(wú)菌包器械數(shù)量不足，一次性包裝破損、器械供應(yīng)不及時(shí)等，從而降低供應(yīng)室的管理質(zhì)量，提高臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性。③自我防護(hù)意識(shí)欠缺。護(hù)士操作過(guò)程中欠缺防護(hù)意識(shí)，常出現(xiàn)醫(yī)源性感染。（2）實(shí)行（D）。①規(guī)范CSSD管理制度。依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及科室實(shí)際情況創(chuàng)建規(guī)范的管理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、要求及實(shí)施方案。②加強(qiáng)實(shí)操培訓(xùn)：對(duì)供應(yīng)室全體人員進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)。培訓(xùn)各種類(lèi)型器械的功能、清洗、消毒、使用及維護(hù)等知識(shí)，進(jìn)行定期的操作考核。③強(qiáng)化器械回收發(fā)放人員培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染知識(shí)、防護(hù)知識(shí)及措施、無(wú)菌屏障保護(hù)、與各科室溝通方式等，提高器械回收發(fā)放人員的工作技巧與熱情。④針對(duì)急診、接臺(tái)手術(shù)器械實(shí)施綠色通道，進(jìn)行加急處理，滿足相關(guān)科室的診療需求。（3）檢查（C）。①PDCA小組根據(jù)實(shí)際情況舉行工作會(huì)議，及時(shí)解決護(hù)理管理實(shí)施的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員在實(shí)踐階段進(jìn)行檢查、指導(dǎo)及評(píng)估，及時(shí)糾正護(hù)士錯(cuò)誤操作行為。②供應(yīng)室定期向各科室發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，醫(yī)院感染科不定期抽查器械質(zhì)量管理情況。（4）處理（A）組員根據(jù)檢查及反饋的問(wèn)題進(jìn)行全面分析，找出護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及疏忽之處，提出解決方案，及時(shí)在供應(yīng)室中實(shí)施，根據(jù)CSSD規(guī)章制度，對(duì)實(shí)操優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)操失誤者懲罰，對(duì)未解決的問(wèn)題，設(shè)計(jì)改正計(jì)劃，確定下次循環(huán)的管理目標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組工作質(zhì)量評(píng)分情況：應(yīng)用供應(yīng)室自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析，該問(wèn)卷主要涵蓋醫(yī)療器械管理、清洗消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量四個(gè)維度，各得分 0～100 分，分值與工作質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）對(duì)比兩組器械發(fā)放差錯(cuò)狀況：主要涵蓋器械包裝差錯(cuò)、滅菌物品差錯(cuò)、手術(shù)器械清洗差錯(cuò)和消毒液濃度差錯(cuò) 四個(gè)方面。（3）對(duì)比兩組器械清潔消毒合格率及感染控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組工作質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)組工作質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組器械發(fā)放差錯(cuò)狀況

干預(yù)組器械發(fā)放差錯(cuò)比例均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組器械清潔消毒、感染控制情況

干預(yù)組器械清潔消毒合格率及感染控制合格率均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

CSSD是醫(yī)院的重要科室，其對(duì)醫(yī)療器械的質(zhì)量控制直接影響著患者的健康情況。CSSD管理需經(jīng)歷器械的入庫(kù)、消毒、分發(fā)及回收等環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)增加不良事件發(fā)生率[4]。PDCA 循環(huán)管理是一種科學(xué)高效的護(hù)理措施，在臨床中應(yīng)用較廣。研究發(fā)現(xiàn)，將其應(yīng)用于慢性乙型肝炎手術(shù)后醫(yī)療器械消毒、口腔科清潔消毒室、消化科消毒中，具有良好的應(yīng)用效果。本研究在CSSD中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組工作質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組器械發(fā)放差錯(cuò)比例均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組器械清潔消毒合格率及感染控制合格率均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明PDCA 循環(huán)管理可有效提高工作質(zhì)量、器械消毒合格率及感染控制率，降低器械發(fā)放差錯(cuò)率。與Wei等、廖秀蘭等[5]研究結(jié)果類(lèi)似。究其原因?yàn)椋?）PDCA 循環(huán)管理將計(jì)劃（總結(jié)各環(huán)節(jié)問(wèn)題，規(guī)范管理制度）、執(zhí)行（知識(shí)技能培訓(xùn)與實(shí)操訓(xùn)練）、檢查（自查聯(lián)合其他科室監(jiān)督，創(chuàng)建確切的獎(jiǎng)懲制度）及處理（總結(jié)整個(gè)護(hù)理流程，防止不良事件）四個(gè)階段循環(huán)應(yīng)用于質(zhì)量管控中，層層把關(guān)，提升護(hù)理管理工作的預(yù)見(jiàn)性，減少不良事件發(fā)生率，提高消毒工作質(zhì)量。（2）定期培訓(xùn)護(hù)理人員PDCA循環(huán)護(hù)理的知識(shí)與實(shí)操技能，提高護(hù)士的操作的系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)性，提高其綜合能力。（3）PDCA循環(huán)護(hù)理增強(qiáng)回收發(fā)送人員的防范意識(shí)，確保無(wú)菌屏障的完整，減少院內(nèi)感染率。（4）PDCA循環(huán)護(hù)理能確保器械發(fā)放及時(shí)性，針對(duì)急診、手術(shù)室等特殊診室所需器械進(jìn)行緊急處理，滿足其診療需求。（5）不斷解決護(hù)理管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，強(qiáng)化各科室間的有效溝通，并將標(biāo)準(zhǔn)制度貫穿始終，提升整體護(hù)理效果。

綜上所述，消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可有效提高工作質(zhì)量及器械清潔消毒合格率及感染控制率，降低器械發(fā)放差錯(cuò)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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