CTA和DSA診斷心肌橋的臨床價(jià)值比較分析

摘要：目的：研究心肌橋患者行冠狀動脈CT成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷的效果。方法：數(shù)據(jù)取自我院近年來收治的40例心肌橋患者，均行CTA、DSA檢查，對兩種檢查方式的檢測結(jié)果比較分析。結(jié)果：兩種方法比較疾病檢出率無差異;CTA檢查、DSA檢查的心肌橋段數(shù)、肌橋長度、肌橋厚度及狹窄程度無差異，P>0.05。結(jié)論：與DSA檢查比較，CTA檢查具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，準(zhǔn)確判斷心肌橋、為患者疾病判斷提供參考，達(dá)到改善預(yù)后目的。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈CTA;DSA;心肌橋;診斷效果

臨床常見心臟外科疾病為心肌橋，其屬先天性血管畸形，分析病因尚未明確[1]，在胚胎發(fā)育期已形成，在任何群體中均會發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在我國的患病率為5%，患者表現(xiàn)為胸悶、頭暈、心肌及心絞痛等癥狀。若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起心肌梗死、心律失常及心源性休克等，未及時診治危及生命。故早期如何提供對癥診斷方式，成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。楊曉瑜[2]證實(shí)，目前診斷心肌橋的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影術(shù)，其中應(yīng)用最多的是數(shù)字減影血管造影（DSA），其對冠狀動脈血管病變情況可清晰顯示，能盡早明確病情。但該技術(shù)為有創(chuàng)操作，易對機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷、且價(jià)格昂貴，患者難以接受、不適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，未獲得患者青睞。鑒于此，本文分析心肌橋患者行對癥診斷的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院近年來收治的40例心肌橋患者納入研究，男31例，女9例;年齡46～80歲，平均（58.21±2.34）歲;合并癥：高血壓15例，糖尿病15例，其他10例; BMI值19～26kg/m2，平均（23.54±0.36）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖檢查確診;（2）心電圖顯示為ST-T段改變;（3）呈心前區(qū)不適、胸悶及胸痛等表現(xiàn);（4）年齡范圍46～80歲;（5）均行CTA、DSA檢查;（6）有完整性資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變;（2）血管嚴(yán)重變異或畸形;（3）伴心力衰竭、呼吸衰竭或心律不齊;（4）患有精神病;（5）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

所有對象均行CTA、DSA檢查，具體操作為：（1）CTA檢查：涉及儀器為GE REVOLUTION寶石CT，配制濃度為350mgI/100mL，按照6mL/s速率，給予生理鹽水50mL沖管;結(jié)合實(shí)際，合理設(shè)置儀器參數(shù)：螺距為0.18～0.35，管電壓100～120kV，矩陣512×512，球管旋轉(zhuǎn)速度為0.28s/轉(zhuǎn)。實(shí)際操作為協(xié)助取仰臥位、置于床位正中間，心電門控電極片貼在患者的心前區(qū)，對其心電圖異常情況觀察，并注意監(jiān)測患者心律等是否與檢查要求保持一致性;利用腹帶固定患者上腹部，指導(dǎo)其深呼吸后掃描開始;對準(zhǔn)基線入口，水平定位線對應(yīng)患者的腋前線，患者身體正中矢狀面重合中線定位線，完成對比劑注射，并對重建后的冠脈圖像觀察。（2）DSA檢查：涉及儀器為血管造影機(jī)（GE INNOVA 3100），協(xié)助患者取平臥位，經(jīng)皮穿刺橈動脈、置入5F導(dǎo)管鞘，利用Judkins法多位體照影冠狀動脈。其中，左冠脈體位涉及RAO 30度+CAU 20度，RAO 30度+CRA 20度、AP+CRA 30度、AP+CAU 30度、LAO 45度+CRA 20度、LAO 45度+CAU 20度：右冠脈體位涉及：AP+CRA20度、LAO 45度、RAO 30度。（3）重建圖像：具體掃描的數(shù)據(jù)經(jīng)Flash模式采集，對舒張期軸位、三維圖像利用CT工作站重建，重建圖像的掃描模式設(shè)定層厚間距為0.5mm、層厚0.75mm;嚴(yán)重冠狀動脈壁鈣化者，對卷積核重建時借助銳利平滑的B46f圖像操作，若圖像有較大的噪聲，利用圖像空間迭代重建技術(shù)完成重建操作。（4）圖像后處理：利用Simens專用心血管處理軟件，對3D最大密度投影、多平面重組、曲面重建、冠脈容積重組像獲取，從多角度、多方位觀察冠狀動脈，并測量、記錄心肌橋伴冠狀動脈粥樣硬化的肌橋厚度、長度等，明確與心肌橋之間的關(guān)系。（5）評價(jià)圖像：由影像科2名醫(yī)師完成審核并雙盲評價(jià)，根據(jù)重建影像、橫斷面影像完成評價(jià)，冠狀動脈存在的標(biāo)準(zhǔn)為：由>2個平面顯示冠狀動脈走行于心肌中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疾病檢出情況

CTA檢查檢出率為100.00%，DSA檢查檢出率為95.00%，兩種方法比較疾病檢出率無差異，P>0.05。見表1。

2.2 具體檢查結(jié)果

CTA檢查、DSA檢查的心肌橋段數(shù)、肌橋長度、肌橋厚度及狹窄程度無差異，P>0.05。見表2。

3討論

現(xiàn)階段，臨床診斷心肌橋的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈動脈造影術(shù)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：舒張期管徑正常的前提下，>1個投照體有冠狀動脈的一過性收縮期狹窄現(xiàn)象發(fā)生。目前臨床借助DSA檢查診斷心肌橋，通過對舒張期、收縮期冠狀動脈管徑變化差異進(jìn)行觀察，對心肌橋病癥的情況綜合判斷。但該方式很難對心肌橋冠脈復(fù)合體存在情況直觀顯示，且實(shí)際檢查時，心肌橋位置、造影劑及投照體等因素均影響檢查，繼而對操作水平、操作條件提出更高的要求，并且DSA檢查具創(chuàng)傷性強(qiáng)、價(jià)格昂貴等缺陷，不利于基層醫(yī)院應(yīng)用[3～4]。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，CTA檢查用于心肌橋患者診斷中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）其為常見診斷方式，可全程維持動態(tài)觀察，對心動周期中冠脈所處的位置清晰顯示，及時將其他因素排除、避免發(fā)生誤診或漏診;且利用寶石CT，獲得的冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量較高，也具備強(qiáng)大的后期處理軟件功能，對龐大的掃描數(shù)據(jù)流量可容納，將冠狀動脈CT圖像向多維的空間發(fā)展，再以三維重建法為基點(diǎn)，通過不同方位、角度清晰顯示動脈血流、受壓情況，還能對被心肌橋包繞的厚度、長度、近端及伴有動脈粥樣硬化等情況清晰顯示。該技術(shù)具備無創(chuàng)、安全性高及操作便捷等優(yōu)勢，能減輕對機(jī)體造成的創(chuàng)傷性，提高患者接受程度;可對患者栓塞、狹窄及鈣化程度清晰顯示，準(zhǔn)確判定心肌橋疾病，避免誤診或漏診，可為后續(xù)疾病治療提供參考依據(jù)[6]。（2）實(shí)際檢查心肌橋過程中，通過觀察動脈粥樣硬化情況，可為疾病判斷提供輔助信息，如：利用CTA檢查可對動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)密度、鈣化情況清晰顯示，以檢查結(jié)果的差異性，具體劃分斑塊為鈣化、非鈣化及混合斑塊;還能拉直、旋轉(zhuǎn)血管，或者經(jīng)不同角度、方位顯示鈣化的血管，明確其與周圍血管關(guān)系。故心肌橋患者有動脈粥樣硬化發(fā)生后，其厚度及長度均有明顯改變[7]。

本研究示：兩種方法比較疾病檢出率無差異;CTA檢查、DSA檢查的心肌橋段數(shù)、肌橋長度、肌橋厚度及狹窄程度無差異，P>0.05，說明本文與王國慶[8]文獻(xiàn)相似。因此，利用CTA檢查可準(zhǔn)確判定患者病情，明確引起心肌缺血的因素，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持，改善預(yù)后效果，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，較DSA檢查，CTA檢查可提高心肌橋患者的準(zhǔn)確性，避免誤診或漏診，明確心肌缺血原因，具有價(jià)格低廉、操作便捷及無創(chuàng)等優(yōu)勢，為疾病治療提供參考，達(dá)到改善預(yù)后的作用，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王超，莊曉曌，王衛(wèi).256層螺旋ct血管造影與數(shù)字減影血管造影在診斷冠狀動脈心肌橋的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（10）：1679-1682.

[2]楊曉瑜，陳偉，談理.MSCT檢查CTA技術(shù)對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價(jià)值探討[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（11）：96-98.

[3]趙世珍，尹遇冬.冠狀動脈CTA檢查和DSA檢查診斷心肌橋的價(jià)值比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（15）：70-73.

[4]王錄兵，黃勇，楊文海.冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影診斷心肌橋-壁冠狀動脈的對比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（9）：1603-1606.

[5]郭徽，王維玖.探討運(yùn)用800層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床效果[J].臨床研究，2020，28（8）：151-153.

[6]黃欽熊. 64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像對心肌橋的診斷價(jià)值[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2019，40（4）：211-213.

[7]榮永金，李濤，張璞璞.冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影術(shù)在心肌橋診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（19）：132-133+139.

[8]王國慶，馬洪宇，張榮恒.雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優(yōu)勢[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（5）： 136+139.