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    腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉對(duì)患者TSGF、CEA、CA199 水平的影響

    2021-04-26 04:54:24何小羅
    大醫(yī)生 2021年1期
    關(guān)鍵詞:腸鏡切除率摘除術(shù)

    何小羅

    (新沂市人民醫(yī)院普外一科,江蘇 徐州 221400)

    腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變,是一類異常生長(zhǎng)的組織,包括腫瘤性和非腫瘤性病變,在沒(méi)有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。腫瘤性息肉的形成與遺傳因素和基因突變有密切關(guān)系,炎性息肉常由于長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激形成。腸息肉發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升,某些不良的生活習(xí)慣亦可誘發(fā)疾病[1]。目前絕大多數(shù)的腸息肉可以在腸鏡下進(jìn)行有效切除,且安全可靠,然而術(shù)中電凝切除與手術(shù)操作過(guò)程可能損傷患者腸壁,患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛開(kāi)展,腹腔鏡監(jiān)控腸鏡也可對(duì)一些情況復(fù)雜的息肉進(jìn)行安全且有效的處理,且應(yīng)用安全性更高[2]。因此,本文探討腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉的效果及對(duì)腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年1月至9月于新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行腸息肉摘除術(shù)治療的腸息肉患者60例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組(30例)中男、女患者分別為16例、14例;年齡22~65歲,平均(41.55±12.85)歲;位于直腸8例,位于乙狀結(jié)腸10例,位于橫結(jié)腸5例,位于降結(jié)腸7例。觀察組(30例)中男、女患者分別為16例、14例;年齡21~64歲,平均(41.35±12.37)歲;位于直腸7例,位于乙狀結(jié)腸9例,位于橫結(jié)腸6例,位于降結(jié)腸8例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《消化道息肉診斷與治療》[3]中關(guān)于結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;息肉直徑< 3 cm者;能夠有效配合治療,依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心、肺疾病者;上消化道急性穿孔者;有藥物過(guò)敏史和手術(shù)禁忌證者。

    1.2 方法術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者均完成抽血化驗(yàn)等術(shù)前檢查事項(xiàng),有心腦血管病史長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷者,需停用1周以上,檢查后再進(jìn)行手術(shù)。清潔腸道后,對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腸鏡下息肉摘除術(shù),為患者建立靜脈通道,左側(cè)臥位,給予面罩吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征,麻醉起效后進(jìn)腸鏡至息肉最遠(yuǎn)端部位,逐漸退鏡,確定息肉位置后,提起息肉后采用高頻電凝電切,交替進(jìn)行電凝、電切操作,術(shù)后進(jìn)行抗炎治療。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下息肉摘除術(shù),患者采取靜吸復(fù)合麻醉,取仰臥位,頭部放于枕上,兩臂置于身體兩側(cè),兩腿自然伸直;麻醉成功后取平仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,接鏡并安裝好光源(術(shù)者左側(cè)),在臍下作一約1.5 cm弧形切口,建立CO2氣腹,結(jié)合術(shù)前腸鏡檢查結(jié)果選擇操作孔位置,安置套管針并放入操作鉗,擴(kuò)肛后邊充氣邊將纖維腸鏡緩慢插入,當(dāng)進(jìn)到腸息肉附近時(shí),通過(guò)腹腔鏡觀察腸鏡鏡頭亮光,結(jié)腸息肉位置用鈦夾在腸管外標(biāo)記,分離固定腸管,對(duì)近端的腸管進(jìn)行臨時(shí)的夾閉,防止結(jié)腸鏡入鏡所造成的近端腸段的擴(kuò)張,結(jié)腸鏡在腹腔鏡的輔助下可以更容易地通過(guò)直乙交界處,入鏡至病變部位,隨后按照對(duì)照組的方法進(jìn)行高頻電凝電切摘除息肉。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、第1次通便時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者息肉切除情況,包括完全切除、未完全切除、殘余未切除,切除率=完全切除率+未完全切除率。③比較兩組患者腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)水平,采集患者術(shù)前與術(shù)后7 d空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min離心10 min后,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用[例(%)]、表示,分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組患者第1次通便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 息肉切除情況觀察組患者息肉切除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 第1 次通便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 45.01±3.72 18.71±0.63 8.68±2.04觀察組 30 62.13±5.02 13.57±0.75 4.22±1.15 t 值 15.008 28.742 10.431 P 值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

    表2 兩組患者息肉切除情況比較[ 例(%)]

    2.3 TSGF、CEA、CA199 水平術(shù)后7 d兩組患者血清TSGF、CEA、CA199水平均較術(shù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    腸息肉是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉以及大便性狀改變或便血等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)有惡變的趨勢(shì),最常見(jiàn)的腺瘤性息肉有癌變可能,所以發(fā)現(xiàn)腸息肉后應(yīng)及時(shí)將其切除。臨床行腸鏡檢查證實(shí)為腸息肉,如果直徑< 2.5 cm,患者可以選擇行經(jīng)腸鏡息肉電切術(shù),而如果患者腸息肉直徑> 2.5 cm,并且行腸鏡檢查時(shí),病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤,患者可以選擇經(jīng)腹腔鏡下腸息肉切除術(shù)或傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)行腸息肉切除術(shù)[4]。

    表3 兩組患者TSGF、CEA、CA199 水平比較()

    表3 兩組患者TSGF、CEA、CA199 水平比較()

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。TSGF:腫瘤特異性生長(zhǎng)因子;CEA:癌胚抗原;CA199:糖類抗原199。

    TSGF(U/L) CEA(ng/mL) CA199(KU/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 30 62.15±8.03 53.18±2.03* 22.89±2.67 18.07±2.79* 33.25±10.25 26.46±8.80*觀察組 30 61.33±9.26 50.57±3.31* 22.22±3.25 13.56±3.26* 32.52±8.46 22.32±6.51*t 值 0.366 3.682 0.872 5.757 0.301 2.072 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

    腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械,腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野放大、視野清晰的特點(diǎn),患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,特殊情況需要拓展傷口,往往不需要離斷肌肉[5-6]。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于體積小、附壁生長(zhǎng)的息肉往往無(wú)法發(fā)現(xiàn)其準(zhǔn)確位置,造成腹腔鏡手術(shù)時(shí)結(jié)腸息肉位置的不確定;腸鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)可互補(bǔ)其短、互取所長(zhǎng),且可避免術(shù)后腸腔狹窄、吻合口出血的發(fā)生[7-8]。本研究中,觀察組患者第一次通便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng),患者息肉切除率高于對(duì)照組,提示腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉具有較好的治療效果,可提高切除率,且隨著術(shù)者技術(shù)水平的不斷提高,手術(shù)時(shí)間也會(huì)隨之縮短,兩組患者手術(shù)切口均較小,預(yù)后情況好。TSGF對(duì)消化道腫瘤的早期診斷具有重要價(jià)值,是一種腫瘤在形成和生長(zhǎng)初期腫瘤細(xì)胞和周邊毛細(xì)血管大量生成的一種血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;CEA是一種具有人類胚胎抗原特性決定簇的糖蛋白,在各種良惡性腫瘤的診斷與術(shù)后隨訪觀察中應(yīng)用廣泛;CA199不具有特異性,屬于臨床上一種消化道腫瘤的有效輔助診斷指標(biāo)[9-10]。本研究中,治療后觀察組患者TSGF、CEA、CA199水平低于對(duì)照組,提示腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉具有較好的治療效果,可降低TSGF、CEA、CA199水平,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)對(duì)局部的組織結(jié)構(gòu)觀察的更仔細(xì)、更精確,能夠避免副損傷的出現(xiàn),對(duì)于直、乙交界、脾曲或是肝曲的息肉,以及位于腸壁較薄的盲腸或升結(jié)腸的息肉,通過(guò)腹腔鏡的游離和暴露,可以使腸鏡下操作更為便捷,并且術(shù)中一旦出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥能進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ),應(yīng)用安全性較高[11-12]。

    綜上,腹腔鏡聯(lián)合腸鏡息肉摘除術(shù)治療腸息肉具有較好的治療效果,可降低TSGF、CEA、CA199水平,提高息肉切除率,值得推廣應(yīng)用。但由于本研究的樣本量較小,因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入的研究。

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