王德志
(山東省新泰市第二人民醫(yī)院口腔科,山東 泰安 271219)
牙周病是一種主要發(fā)生在牙周組織的疾病,臨床上主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙齒松動及咀嚼無力等癥狀,如不及時治療,嚴重者可造成牙齒喪失,危害患者牙齒和身體健康[1]。引導(dǎo)組織再生術(shù)將牙周組織進行分隔,可阻止牙齦結(jié)締組織向根面生長,但部分患者可出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染,預(yù)后較差。前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)可穩(wěn)定松動的牙周組織,達到較好的固定效果[2]。本研究旨在探討前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)對牙周病患者牙周指標和口腔健康的影響,現(xiàn)作如下報道。
1.1 一般資料選取山東省新泰市第二人民醫(yī)院2016年10月至2019年9月收治的120例牙周病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組,各60例。對照組患者中男性32例,女性28例;牙齒松動程度:Ⅱ度47例,Ⅲ度13例;年齡45~65歲,平均(51.95±2.37)歲。試驗組患者中男性34例,女性26例;牙齒松動程度:Ⅱ度45例,Ⅲ度15例;年齡46~65歲,平均(52.03±2.19)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標準:參照《中國牙周病防治指南》[3]中有關(guān)牙周病的診斷標準。納入標準:符合上述診斷標準者;牙齒松動程度Ⅱ~Ⅲ度者;具備手術(shù)指征者。排除標準:精神狀態(tài)不穩(wěn)定者;患惡性口腔類疾病者;近1年內(nèi)接受過牙周治療者?;颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥猓冶狙芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 方法對照組患者接受引導(dǎo)組織再生術(shù)治療:患牙部位作一梯形切口,對牙周牙結(jié)石進行全面清除,在缺損部位放入骨粉并適當按壓,將齦瓣部位復(fù)位后縫合。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)治療:根據(jù)患者牙齒情況對失去活力的牙髓進行拔髓處理,并預(yù)備好根管,低速下制備釘?shù)乐粮馕恢?,及時止血以確保髓腔保持干燥,將種植釘置入釘?shù)篮髮⒏苊芊猓褂霉饷魳渲M行填充。兩組患者均于術(shù)后隨訪1年。
1.3 觀察指標①臨床療效。牙周紅腫、出血、疼痛癥狀均明顯改善,經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨停止吸收為顯效;以上臨床癥狀均有所減輕,經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨吸收有所緩解為有效;以上臨床癥狀和牙槽骨吸收情況無任何改善甚至加重為無效[3]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周指標。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年的牙周袋探診深度(PD)與牙周附著水平(AL)。PD:使用帶刻度無菌探針探測頰側(cè)近中、中央、遠中及舌側(cè)近中、中央、遠中6個部位,取其平均值作為最終結(jié)果;AL:使用帶刻度無菌探針探測釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。③口腔健康生活質(zhì)量評價指數(shù)(GOHAI)[4]評分。分別于術(shù)前、術(shù)后1年使用GOHAI評分評估兩組患者的口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適4個方面的生活質(zhì)量,每項分值范圍均為0~15分,分數(shù)越高,提示患者口腔健康生活質(zhì)量越低。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料與計數(shù)資料分別以()與[ 例(%)]表示,分別采用t與χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效試驗組患者術(shù)后1年臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 牙周指標與術(shù)前相比,術(shù)后1年兩組患者PD、AL均降低,且試驗組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者牙周指標比較( , mm)
表2 兩組患者牙周指標比較( , mm)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。PD:牙周袋探診深度;AL:牙周附著水平。
組別 例數(shù) PD AL術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年對照組 60 8.74±1.22 4.59±1.56* 8.49±1.16 7.14±1.29*試驗組 60 8.79±1.30 3.02±1.02* 8.61±1.12 5.06±1.03*t 值 0.217 6.525 0.576 9.760 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.3 GOHAI 評分與術(shù)前比,術(shù)后1年兩組患者口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適評分均降低,且試驗組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者GOHAI 評分比較( , 分)
表3 兩組患者GOHAI 評分比較( , 分)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。GOHAI:口腔健康生活質(zhì)量評價指數(shù)。
組別 例數(shù) 口腔生理功能 心理功能 行為影響 疼痛與不適術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年 術(shù)前 術(shù)后1 年對照組 60 12.19±1.31 9.71±0.93* 10.41±2.23 8.18±1.88* 9.14±1.26 6.77±1.49* 11.63±2.01 8.96±2.52*試驗組 60 12.07±1.22 6.15±0.79* 10.58±2.57 5.95±1.54* 8.79±1.18 4.81±1.13* 12.01±2.06 6.48±1.14*t 值 0.519 19.171 0.387 7.108 1.570 8.119 1.023 6.945 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
牙菌斑、創(chuàng)傷性咬合、營養(yǎng)失衡等因素均可誘發(fā)牙周病,隨著病情加重可造成牙周組織發(fā)生慢性感染,且易反復(fù)發(fā)作,進而可降低患者的口腔咀嚼功能。引導(dǎo)組織再生術(shù)將骨組織與牙齦徹底隔絕,可清理缺損部位的炎性組織與菌斑等,但對患者的固定效果欠佳。
前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)通過在根管內(nèi)部植入骨內(nèi)種植釘,可糾正牙齒松動程度,增強牙周組織的支撐能力,進而可有效促進骨質(zhì)和牙周結(jié)締組織的順利再生;其通過將骨粉置于需植骨的部位,可重建骨質(zhì),誘導(dǎo)牙槽骨的再生[5]。本研究中,試驗組患者術(shù)后1年臨床總有效率高于對照組,且PD、AL均低于對照組,表明前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)可有效緩解牙周病患者的臨床癥狀,改善牙周指標。隨著牙周病的病情加重,可對患者牙槽骨造成炎性破壞,進而影響日常的咀嚼功能[6]。前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)可有效消除牙周創(chuàng)傷,建立平衡協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系,對病理性的牙齒松動移位等進行控制,進而可有效促進牙周病變組織的快速愈合,恢復(fù)患者的咀嚼功能,改善口腔健康狀況[7-8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1年試驗組患者口腔生理功能、心理功能、行為影響、疼痛與不適評分均低于對照組,表明前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)治療聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)對牙周病患者可達到較好的治療效果,進而可提高整體生活質(zhì)量。
綜上,前牙牙槽骨骨內(nèi)種植術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)可有效緩解牙周病患者的臨床癥狀,改善口腔健康狀況,提高生活質(zhì)量,療效確切,值得臨床推廣。