臨床實(shí)習(xí)階段負(fù)性事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)意向的影響

李 斐 由 由 王維民 王志鋒

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所 全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心 北京 100191 3.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 北京 100191 4.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)估中心 北京 100191

培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生需要投入大量的人力、財(cái)力和物力資源。[1]如果醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇不從事醫(yī)療行業(yè)，則降低了醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)效率，造成了國(guó)家資源的浪費(fèi)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)真正完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量有所減少，年輕醫(yī)生的構(gòu)成比明顯降低，醫(yī)師隊(duì)伍呈現(xiàn)“老齡化”趨勢(shì)。[2,3]在健康中國(guó)的背景下，研究臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)學(xué)生”)的從醫(yī)意向顯得尤為重要。

醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)是階段性明顯，本科臨床醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)階段。本科臨床醫(yī)學(xué)教育一般又包括臨床前的通識(shí)與基礎(chǔ)階段和臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)階段，各階段的多種因素會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)選擇產(chǎn)生影響。[4,5]其中臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐、實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的過(guò)渡期，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式、生活環(huán)境、心理活動(dòng)、專業(yè)認(rèn)識(shí)等方面不同于以往，是本科醫(yī)學(xué)教育最重要的階段。[6]從職業(yè)發(fā)展的角度看，臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生提供了在真實(shí)工作環(huán)境暴露下思考未來(lái)職業(yè)選擇的機(jī)會(huì)。這一特殊時(shí)期內(nèi)的各類事件，尤其是負(fù)性事件，會(huì)帶給醫(yī)學(xué)生更大的精神壓力[7]，實(shí)習(xí)環(huán)境中壓力的提升也會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)和生活質(zhì)量[8]。研究表明，負(fù)性事件對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的心理健康存在極大的影響[9]，負(fù)性生活事件可能會(huì)改變個(gè)體的心理狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理疾病傾向[10]，繼而影響個(gè)人的行為意向。

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意向是指醫(yī)學(xué)生主動(dòng)、自愿選擇醫(yī)務(wù)相關(guān)工作，并具有很高的熱情及認(rèn)同感。[11]圍繞醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意向的影響因素，國(guó)內(nèi)學(xué)者近年來(lái)分別從自我認(rèn)知、政策認(rèn)知和微環(huán)境認(rèn)知三種視角出發(fā)，以單個(gè)院校為案例開展了研究。[4,12,13]比如，從自我認(rèn)知視角出發(fā)的研究發(fā)現(xiàn)自我效能感與從醫(yī)意愿正相關(guān)；從政策認(rèn)知視角出發(fā)的研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不愿去基層工作，主要和免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)政策不了解以及對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀不滿有關(guān)；劉澤豫等的研究則明確指出醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)微環(huán)境的認(rèn)知與其從醫(yī)意愿密切相關(guān)。[4]實(shí)際上，當(dāng)執(zhí)業(yè)微環(huán)境不能令人滿意時(shí)，很可能會(huì)影響到個(gè)體對(duì)自我和政策的認(rèn)知，從而表現(xiàn)為自我效能感不高、政策認(rèn)可度低。因此，改善執(zhí)業(yè)微環(huán)境對(duì)于提高臨床醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿比宏觀政策更具有實(shí)踐意義。劉澤豫等的研究雖未明確總結(jié)對(duì)微環(huán)境認(rèn)知的視角，但其潛在關(guān)注點(diǎn)是環(huán)境中的負(fù)性因素，但該研究沒(méi)有對(duì)負(fù)性事件進(jìn)行細(xì)化分類，不能識(shí)別不同類別負(fù)性事件可能產(chǎn)生不同程度的影響；同時(shí)研究對(duì)象尚未正式進(jìn)入臨床階段親身經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)，對(duì)執(zhí)業(yè)微環(huán)境的認(rèn)知可能存在較大偏差。[4]本研究基于大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)，以經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，從微環(huán)境認(rèn)知的角度出發(fā)，描述臨床實(shí)習(xí)期間負(fù)性事件發(fā)生的范圍及頻率，分析各類負(fù)性事件的發(fā)生對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意向的影響，并綜合依據(jù)各類負(fù)性事件的特點(diǎn)、發(fā)生范圍以及對(duì)不同醫(yī)學(xué)生群體從醫(yī)意向影響程度提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2019年中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與學(xué)生發(fā)展調(diào)查(China Medical Students Survey，CMSS)。調(diào)查的對(duì)象是即將結(jié)束本科階段教育的五年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。調(diào)查對(duì)象在接受調(diào)查前已經(jīng)完成了臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，因此他們對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中負(fù)性事件的評(píng)價(jià)能夠比較客觀地反映實(shí)際情況。

該調(diào)查涉及全國(guó)19個(gè)省份33所開設(shè)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校，共發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷11 596份，回收有效問(wèn)卷10 062份，有效樣本率為86.77%。根據(jù)本研究需求，刪除與研究相關(guān)的變量中有缺失值的樣本，最后保留的樣本數(shù)為8 759。

本研究從調(diào)查問(wèn)卷原始題目中提取臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生所經(jīng)歷的負(fù)性事件和是否從醫(yī)兩類變量作為本研究的核心變量。問(wèn)卷調(diào)查中有關(guān)負(fù)性事件的原題目為“請(qǐng)對(duì)你臨床實(shí)習(xí)期間所經(jīng)歷的事件進(jìn)行如實(shí)評(píng)價(jià)”，本研究采用問(wèn)卷中列舉的7種負(fù)性事件，分別為：“經(jīng)歷醫(yī)患沖突”、“經(jīng)歷醫(yī)療差錯(cuò)”、“個(gè)人生活重大負(fù)性事件”、“實(shí)習(xí)中有被公開羞辱的經(jīng)歷”、“受到不正當(dāng)對(duì)待”、“感覺(jué)在辦事過(guò)程中受到刁難”、“被要求做他人的個(gè)人事情”。調(diào)查對(duì)象根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)經(jīng)歷上述7種負(fù)性事件的頻率分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分表示“從未遇到”，2分表示“不常遇到”，3分表示“偶爾遇到”，4分表示“有時(shí)遇到”，5分表示“經(jīng)常遇到”，本研究對(duì)原始負(fù)性事件進(jìn)行分類。有關(guān)“是否從醫(yī)”的原題目為“根據(jù)目前的意向或簽約情況，對(duì)本科結(jié)束/畢業(yè)后發(fā)展方向進(jìn)行判斷：是否想當(dāng)醫(yī)生”。本研究依據(jù)負(fù)性事件對(duì)不同醫(yī)學(xué)生群體從醫(yī)意向的不同影響進(jìn)行分類討論，其中有關(guān)“城鄉(xiāng)”分類的原題目為“目前家庭所在地屬于？”，題目的5個(gè)選項(xiàng)分別是：直轄市/省會(huì)城市、地級(jí)市、縣城或縣級(jí)市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村。

1.2 數(shù)據(jù)處理

本研究使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。先將“經(jīng)歷的負(fù)性事件”重新定義為二分類變量，用從醫(yī)意向二分類變量作為因變量，并用描述統(tǒng)計(jì)分析負(fù)性事件的發(fā)生范圍和頻率以及從醫(yī)情況。將每種負(fù)性事件根據(jù)評(píng)分重新賦值，評(píng)分為“1”賦值為“0”，大于1的評(píng)分全部賦值為“1”，定義為新的二分類變量，負(fù)性事件發(fā)生范圍則是新變量中值為“1”的樣本數(shù)占比，總體負(fù)性事件發(fā)生范圍即至少有一種負(fù)性事件的值為“1”的樣本數(shù)占比。按其性質(zhì)將7種負(fù)性事件分為三類：職業(yè)特性事件(醫(yī)患沖突、醫(yī)療差錯(cuò))，個(gè)人生活重大負(fù)性事件和職場(chǎng)不公事件(實(shí)習(xí)中被公開羞辱、被不正當(dāng)對(duì)待、被刁難、被要求做他人的個(gè)人事情)。將“家庭現(xiàn)居地”一題中的“農(nóng)村”選項(xiàng)重新賦值為“1”，其他選項(xiàng)全部賦值為“0”，重新定義為新的二分類變量“家庭現(xiàn)居地是否農(nóng)村”。

采用logistic回歸分析負(fù)性事件對(duì)于從醫(yī)意向的影響?？刂谱兞堪ㄐ詣e、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否獨(dú)生子女、家庭現(xiàn)居地是否農(nóng)村、家庭年收入水平，其中家庭年收入水平分為“>10萬(wàn)”和“≤10萬(wàn)”兩個(gè)水平，以“男生”、“不擔(dān)任學(xué)生干部”、“家庭現(xiàn)居地是城鎮(zhèn)”、“非獨(dú)生子女”、“家庭年收入≤10萬(wàn)元”為參考水平，分性別和分城鄉(xiāng)進(jìn)行回歸時(shí)，性別和城鄉(xiāng)這兩個(gè)變量分別不再作為控制變量。

2 結(jié)果

2.1 研究樣本的基本情況

樣本醫(yī)學(xué)生中女性占55.1%，獨(dú)生子女占51%；從家庭現(xiàn)居地類型看，34.8%的樣本醫(yī)學(xué)生居住在農(nóng)村；家庭年收入水平在10萬(wàn)元及以下的醫(yī)學(xué)生占65.2%；有55.4%的醫(yī)學(xué)生擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部；91.6%的醫(yī)學(xué)生表示畢業(yè)后愿意成為醫(yī)生。

2.2 負(fù)性事件發(fā)生范圍及頻率

總體上負(fù)性事件發(fā)生范圍廣(87.3%)，但發(fā)生頻率不高(1.9)。農(nóng)村學(xué)生比城市學(xué)生更容易遇到負(fù)性事件(農(nóng)村：89.0%，城鎮(zhèn)：86.5%，P<0.05)，但實(shí)習(xí)中被公開羞辱的情況在城鎮(zhèn)學(xué)生中發(fā)生更多(農(nóng)村：27.9%，城鎮(zhèn)：29.3%，P<0.05)。男性群體中負(fù)性事件的發(fā)生頻率比女生群體高(男性：2.0，女性：1.8，P<0.05)。按照既有負(fù)性事件的分類來(lái)看，“職業(yè)特性事件”的發(fā)生范圍最廣，74.9%的醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過(guò)醫(yī)患沖突，55.4%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)；其次是“職場(chǎng)不公事件”，其中“被公開羞辱”的發(fā)生范圍最小(18.8%)，其他3種事件的發(fā)生范圍介于40.0%～66.4%之間；生活事件是指?jìng)€(gè)體熟悉的生活模式中發(fā)生了某種應(yīng)激改變，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到此類事件的人數(shù)最少(19.0%)，頻率最低(1.5)，但經(jīng)歷該類事件意味著個(gè)體需要對(duì)其改變進(jìn)行適應(yīng)(表1)。

表1 各類負(fù)性事件發(fā)生范圍及頻率

2.3 經(jīng)歷負(fù)性事件對(duì)于從醫(yī)選擇的影響

在控制其他因素的條件下，總體上臨床實(shí)習(xí)階段的負(fù)性事件對(duì)于醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)選擇有負(fù)向影響，“經(jīng)歷負(fù)性事件的醫(yī)學(xué)生不從醫(yī)幾率”是“沒(méi)有經(jīng)歷負(fù)性事件的醫(yī)學(xué)生不從醫(yī)幾率”的1.541倍 (OR:1.541)，農(nóng)村學(xué)生的受影響程度(OR:1.895)高于城鎮(zhèn)學(xué)生(OR:1.453)。其中，對(duì)于從醫(yī)選擇影響最大的負(fù)性事件是“個(gè)人生活重大負(fù)性事件”，“經(jīng)歷該事件的醫(yī)學(xué)生”是“沒(méi)有經(jīng)歷該事件的醫(yī)學(xué)生”不從醫(yī)幾率的2.191倍(OR:2.191)，并且該事件對(duì)于女性(OR:2.525)的影響程度大于男性(OR:1.883)?！敖?jīng)歷職場(chǎng)不公類事件的醫(yī)學(xué)生的不從醫(yī)幾率”是“沒(méi)有經(jīng)歷職場(chǎng)不公類事的醫(yī)學(xué)生的不從醫(yī)幾率”的1.442～1.850倍，該類事件對(duì)女性的影響大于男性。“經(jīng)歷職業(yè)特性事件的醫(yī)學(xué)生”是“沒(méi)有經(jīng)歷職業(yè)特性事件的醫(yī)學(xué)生”的不從醫(yī)幾率的1.37倍左右(表2)。

表2 負(fù)性事件對(duì)于醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意向的影響

3 討論與建議

3.1 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段經(jīng)歷負(fù)性事件的范圍廣，影響因事因人而異

與其他研究結(jié)果類似[11,14,15]，91.6%的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生會(huì)選擇從醫(yī)。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到負(fù)性事件的頻率并不高，但87.3%的醫(yī)學(xué)生表示經(jīng)歷過(guò)負(fù)性事件?！敖?jīng)歷負(fù)性事件的醫(yī)學(xué)生”是“沒(méi)有經(jīng)歷負(fù)性事件的醫(yī)學(xué)生”不從醫(yī)幾率的1.541倍。幾類負(fù)性事件中，發(fā)生范圍最小的“個(gè)人生活重大負(fù)性事件”對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)選擇的影響最大。負(fù)性事件對(duì)于女性和農(nóng)村學(xué)生的影響更大。由此可見(jiàn)，各類負(fù)性事件的特點(diǎn)不同，對(duì)于從醫(yī)意向產(chǎn)生的影響不同，即使是相同的負(fù)性事件，對(duì)不同醫(yī)學(xué)生群體產(chǎn)生的影響也不同，應(yīng)該從事件和不同醫(yī)學(xué)生群體的特點(diǎn)出發(fā)，針對(duì)不同類型的負(fù)性事件及不同人群采取不同措施降低微環(huán)境中負(fù)性事件對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意向的負(fù)面影響。

3.2 關(guān)注個(gè)人生活重大負(fù)性事件對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意向的負(fù)面影響

只有19%的醫(yī)學(xué)生表示實(shí)習(xí)期間遇到過(guò)“個(gè)人生活重大負(fù)性事件”，且頻率很低，但經(jīng)歷過(guò)該類事件的醫(yī)學(xué)生不從醫(yī)的幾率會(huì)增大，是未經(jīng)歷此類事件醫(yī)學(xué)生不從醫(yī)幾率的2.191倍，可見(jiàn)該類事件的發(fā)生范圍雖小，頻率雖低，一旦發(fā)生則對(duì)從醫(yī)意向產(chǎn)生很大的影響，是負(fù)性事件中影響最大的一類。國(guó)內(nèi)對(duì)于臨床工作者的研究發(fā)現(xiàn)他們感受到生活事件的刺激非常普遍，實(shí)習(xí)期間承受的精神壓力也較大[7]，負(fù)性生活事件可以直接構(gòu)成壓力并與實(shí)習(xí)壓力疊加，對(duì)個(gè)體健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。針對(duì)這類負(fù)性事件，學(xué)校和醫(yī)院的雙重支持就顯得必要且重要，與學(xué)生接觸最多的帶教老師應(yīng)當(dāng)留意學(xué)生平時(shí)的心理狀態(tài)，及時(shí)和校方溝通學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的各種情況，學(xué)校對(duì)學(xué)生在生活方面所遇到的困難予以幫助，尤其應(yīng)關(guān)注相對(duì)弱勢(shì)的學(xué)生，通過(guò)改善學(xué)生的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)學(xué)生的不良情緒來(lái)緩沖此類事件對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活造成的不良影響。

3.3 減少職場(chǎng)不公事件，幫助臨床醫(yī)學(xué)生形成健康的職業(yè)觀

本研究發(fā)現(xiàn)40.0%～66.4%的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間會(huì)受到不公正對(duì)待、被刁難以及被要求做他人的個(gè)人事情，18%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中遭到羞辱，經(jīng)歷過(guò)這四種事件的醫(yī)學(xué)生不從醫(yī)幾率是沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這類事件的醫(yī)學(xué)生不從醫(yī)幾率的1.442～1.850倍。在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師的品德和言行會(huì)給學(xué)生起到示范作用，是一種教學(xué)計(jì)劃之外的、無(wú)意識(shí)的隱性課程，并且會(huì)通過(guò)教師無(wú)意識(shí)的傳授影響受教育者的人格及價(jià)值觀，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生的影響是潛移默化的，而且有一定的持久性。[16]本科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生深度體驗(yàn)執(zhí)業(yè)環(huán)境的機(jī)會(huì)，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生不但能夠直觀了解自己將來(lái)可能進(jìn)入的工作環(huán)境、工作時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度及未來(lái)職業(yè)發(fā)展等情況,而且還可剖析自身實(shí)際與行業(yè)內(nèi)外環(huán)境的匹配，以確定是否調(diào)整職業(yè)目標(biāo)。因此該階段是醫(yī)學(xué)生形成正確職業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)社會(huì)化的重要階段。[17]研究顯示工作場(chǎng)所欺凌可能會(huì)降低員工滿意度從而導(dǎo)致員工離職。[18]醫(yī)院也是一種職場(chǎng)，職場(chǎng)不公導(dǎo)致的的負(fù)性感受可能會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生樂(lè)觀專業(yè)態(tài)度的形成及專業(yè)思想的穩(wěn)定,繼而影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)定位及擇業(yè)傾向。在臨床教學(xué)工作中, 帶教醫(yī)師要注意自身品格的修養(yǎng)，教學(xué)醫(yī)院平時(shí)應(yīng)該注重帶教醫(yī)師隊(duì)伍的師德師風(fēng)建設(shè)，規(guī)范帶教秩序，讓學(xué)生在良好的實(shí)習(xí)環(huán)境中專心鍛煉臨床能力，提升職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 利用職業(yè)特性負(fù)性事件鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床能力

醫(yī)患沖突和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生范圍最廣，但對(duì)于從醫(yī)選擇的影響程度最小，意味著醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間都不可避免的會(huì)遇到此類事件。從接觸患者的開始，醫(yī)學(xué)生的人際關(guān)系就從單純的師生、同學(xué)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮閺?fù)雜的醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education，IIME)制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中包括“溝通技能”等7個(gè)領(lǐng)域60個(gè)指標(biāo)，許多國(guó)家醫(yī)學(xué)教育也在很早就注重培養(yǎng)醫(yī)生與患者的溝通能力，但長(zhǎng)期以來(lái), 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式[19],這種模式注重醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)與患者溝通的藝術(shù),改善與患者溝通的技巧,既有利于患者及其家屬了解醫(yī)療技術(shù)的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性, 也有助于提高醫(yī)學(xué)生理解他人情緒和控制自我情緒的能力,從而建立一種相互信任、相互尊重和相互配合的新型醫(yī)患關(guān)系。[20]同時(shí)，從單純的理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，難免會(huì)遇到一些在課堂學(xué)習(xí)中不能經(jīng)歷和體會(huì)的情況，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)其實(shí)是非常寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于職業(yè)特性負(fù)性事件要予以利用，將醫(yī)學(xué)生溝通能力和操作能力的培養(yǎng)放在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生要在帶教老師的正確引導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何有效、積極地與患者及家屬溝通，在實(shí)踐中提高自主解決問(wèn)題的能力,為真正走向臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5 關(guān)注更易受負(fù)性事件影響的弱勢(shì)群體

面對(duì)同一類型的負(fù)性事件，不同醫(yī)學(xué)生群體受到的影響程度存在差異，女生和農(nóng)村學(xué)生等弱勢(shì)群體對(duì)來(lái)自環(huán)境中的負(fù)性事件更加敏感。女生遇到負(fù)性事件的頻率和范圍雖然比男生要低，但各類負(fù)性事件對(duì)于女生不從醫(yī)的影響程度更大。在大學(xué)生群體中，男生的心理素質(zhì)優(yōu)于女生[21]，國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)踐中女性更容易受到工作環(huán)境中“排斥”、“敵意”或“性別歧視”等因素的影響[22]，本研究的結(jié)果提示，在工作環(huán)境中女性對(duì)于負(fù)面的人際關(guān)系可能比男性更敏感，在心理上可能會(huì)呈現(xiàn)出負(fù)面的情緒并影響行為決策。同時(shí)，總體而言農(nóng)村學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到負(fù)性事件的范圍要高于城鎮(zhèn)的學(xué)生，而且受到各類負(fù)性事件的影響也更大，實(shí)習(xí)中帶教醫(yī)生應(yīng)該多和學(xué)生溝通，關(guān)注這些學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和情緒變化，在實(shí)踐方面給予學(xué)生幫助，使他們?cè)谂R床實(shí)踐中更好的成長(zhǎng)?？傊?，不同性別和生活環(huán)境的學(xué)生具有不同的心理特點(diǎn)，在生活條件等方面也會(huì)存在差異，帶教醫(yī)生應(yīng)該在充分理解和尊重不同學(xué)生群體差異的前提下，為他們營(yíng)造出和諧、相互尊重的實(shí)習(xí)環(huán)境，對(duì)弱勢(shì)的學(xué)生群體多加關(guān)注和指導(dǎo)。

致謝

本論文得到全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心的數(shù)據(jù)資源和支持，感謝謝阿娜老師、吳紅斌老師和于晨老師對(duì)于CMSS調(diào)查的設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)收集。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。