新型冠狀病毒肺炎疫情對公立醫(yī)院服務(wù)供給的影響
——基于北京市F醫(yī)院的實(shí)證研究

王 俊 孫樹學(xué) 張福康 朱靜敏

1.中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評價(jià)中心 北京 100872 2.中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100872 3.江西人民出版社 江西南昌 330006 4.中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國財(cái)政發(fā)展協(xié)同創(chuàng)新中心 北京 100081

1 研究背景

2019年12月以來，新型冠狀病毒引起的肺炎(COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)疫情逐漸在全球蔓延。[1]新冠肺炎疫情是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。[2]面對新冠肺炎疫情大流行，中國全社會(huì)同疫情開展了殊死較量，取得抗疫斗爭的重大戰(zhàn)略成果，獲得了世界衛(wèi)生組織的高度贊揚(yáng)。[3]在此過程中，公立醫(yī)院作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體力量，在傳染病預(yù)防控制、感染者醫(yī)療救治等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，有力地挽救了患者生命，保障了人民健康。

北京市作為全國疫情防控布局的工作重點(diǎn)、國內(nèi)外判斷我國疫情形勢的觀察熱點(diǎn)、多源風(fēng)險(xiǎn)疊加的集中交匯點(diǎn)、駐京單位疫情防控工作的依托支點(diǎn)、發(fā)揮首都功能的重要著力點(diǎn)，疫情防控形勢和要求不同于其他城市。[4]2020年1月24日，北京市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)宣布北京市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，切實(shí)把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把全力做好疫情防控工作作為重中之重任務(wù)。[5]北京市衛(wèi)健委制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，要求北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控，加強(qiáng)流程和操作管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，降低新型冠狀病毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。北京市各二、三級(jí)醫(yī)院按照指南在院內(nèi)落實(shí)了具體的疫情防控措施，比如設(shè)立住院患者緩沖病區(qū)或應(yīng)急隔離病房、建立危急重癥患者手術(shù)等處置的應(yīng)急機(jī)制等。[6]2020年4月30日，北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由一級(jí)響應(yīng)機(jī)制調(diào)至二級(jí)；6月6日起，響應(yīng)級(jí)別調(diào)至三級(jí)；6月16日，因北京新發(fā)地農(nóng)貿(mào)批發(fā)市場人員中發(fā)現(xiàn)確診病例，響應(yīng)級(jí)別由三級(jí)調(diào)回二級(jí)。2020年6月29日，北京疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治和防院感組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情常態(tài)化防控期間醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，就相關(guān)醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行全面部署，要求疫情常態(tài)化防控期間，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“分類處置、重癥優(yōu)先”，“綠色通道、個(gè)性安排”，“緩沖隔離、加強(qiáng)防護(hù)”三項(xiàng)原則，一手抓實(shí)疫情常態(tài)化防控，一手抓好醫(yī)療服務(wù)。

迄今，疫情防控對北京市公立醫(yī)院造成的影響也是顯而易見的。各種疫情相關(guān)隔離防護(hù)措施的實(shí)施，使公立醫(yī)院有效醫(yī)療服務(wù)供給大幅下降，門診量、住院量、手術(shù)量均大幅縮減，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)也被動(dòng)調(diào)整，擇期手術(shù)、介入診療、口腔耳鼻喉等操作性治療均一度陷入停止服務(wù)供給的狀況。隨著疫情得到逐步控制，進(jìn)入疫情常態(tài)化防控階段，疫情防控措施的影響逐步減小，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)供給逐步恢復(fù)。

由于北京市落實(shí)屬地責(zé)任、部門責(zé)任對全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出統(tǒng)一的疫情防控要求并予以督導(dǎo)落實(shí)，基本實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化疫情防控。因此，為分析疫情對北京市公立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)供給的影響，本文選取北京市某公立三甲綜合醫(yī)院F作為研究目標(biāo)，通過對其疫情前后醫(yī)療服務(wù)供給情況進(jìn)行對比研究，可“窺一斑而知全豹”。同時(shí)，通過分析F醫(yī)院的疫情防控實(shí)踐，探討面對新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院如何采取科學(xué)精準(zhǔn)的應(yīng)對措施，降低疫情帶來的負(fù)面影響，以及政府如何支持和指導(dǎo)公立醫(yī)院提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，旨在為國內(nèi)外疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對提供借鑒，尤其是醫(yī)院如何發(fā)揮主體作用、政府部門如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等方面。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

為探究新冠肺炎疫情的發(fā)生與防控干預(yù)對北京市三甲醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生的影響，本文選取北京市F醫(yī)院作為研究案例。F醫(yī)院是北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，學(xué)科設(shè)置齊全，綜合服務(wù)能力強(qiáng)，是北京市首批發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，首批開展核酸檢測的醫(yī)院，嚴(yán)格執(zhí)行了北京市各項(xiàng)疫情防控措施，疫情防控對其醫(yī)院運(yùn)行的影響在公立醫(yī)院中具有較強(qiáng)的代表性。本研究使用其2019年1月至2020年8月的月度服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院病案首頁。由于新冠肺炎疫情防控要求于2020年1月下旬全面展開，我們將2019年1月至2020年1月作為干預(yù)發(fā)生前，2020年2月至8月作為干預(yù)發(fā)生后，時(shí)間序列樣本量為20。

2.2 研究方法

在描述性統(tǒng)計(jì)部分，本文對比了F醫(yī)院在干預(yù)前后的住院醫(yī)療服務(wù)供給情況。本文基于兩個(gè)時(shí)間窗口計(jì)算了干預(yù)前的平均醫(yī)療服務(wù)供給，一是2019年1月至2020年1月，二是與干預(yù)后的月份相對應(yīng)的2019年2月至2019年8月，并分別與干預(yù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。在實(shí)證分析部分，本文應(yīng)用間斷時(shí)間序列(Interrupted Time-Series，ITS)方法對醫(yī)療服務(wù)供給時(shí)間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行單組分析，以探究新冠肺炎疫情的發(fā)生對醫(yī)療服務(wù)供給的即刻影響與長期影響。

2.3 變量選取

基于疫情防控措施對醫(yī)院收治患者和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的影響，本文從四個(gè)方面對住院醫(yī)療服務(wù)供給進(jìn)行衡量與評價(jià)：醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、服務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)效率以及費(fèi)用水平。住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量指標(biāo)包括月均總病例數(shù)、總住院日、手術(shù)患者數(shù)、以及入重癥患者數(shù)。在所有出院患者中，本文計(jì)算了手術(shù)患者所占比例、入重癥監(jiān)護(hù)病房患者所占比例來衡量住院服務(wù)結(jié)構(gòu)。在服務(wù)效率方面，本文使用平均住院日、例均手術(shù)時(shí)長兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。最后，在費(fèi)用水平方面，本文分析了出院患者的住院醫(yī)療收入、出院患者例均費(fèi)用、例均藥費(fèi)以及例均醫(yī)用耗材費(fèi)用的變化。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后指標(biāo)對比

干預(yù)發(fā)生后，住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量明顯降低，如表1所示，月均總病例數(shù)下降幅度最大，達(dá)47.76%；月均總住院日和手術(shù)患者數(shù)均減少約44%；重癥患者也大幅減少了34.49%。從出院患者結(jié)構(gòu)來看，手術(shù)患者比例有所增加，而重癥患者比例則增加了35.15%。從平均住院日和例均手術(shù)時(shí)長來看，服務(wù)效率有所降低，這可能是由于一方面疫情防控下住院患者的病情更嚴(yán)重；另一方面醫(yī)生在手術(shù)過程中需要穿戴防護(hù)裝備導(dǎo)致手術(shù)操作難度增加等。醫(yī)院住院月均醫(yī)療總收入減少40%以上，例均費(fèi)用水平增長13.24%，例均藥費(fèi)增幅最大，為15.53%，例均醫(yī)用耗材費(fèi)用增長了11.90%。另外，窗口1和窗口2的均值相近，因此我們可以基本忽略上半年與下半年的住院醫(yī)療服務(wù)差異。

表1 干預(yù)前后住院醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵指標(biāo)對比

表2測算了干預(yù)后各月指標(biāo)相比于2019年的同比變化率。2020年2—8月住院服務(wù)數(shù)量均低于2019年同期，但同比降幅呈縮減趨勢，7月服務(wù)數(shù)量的降低幅度比6月明顯更大，這與6月北京市響應(yīng)級(jí)別上調(diào)、疫情防控又收緊有關(guān)。雖然重癥病人比例在2月和3月有很大的提高，但手術(shù)病人比例的增加從4月才開始。受疫情波動(dòng)影響，6月的重癥病人比率的增幅相比于5月又急劇變大。住院服務(wù)效率的降低從2月開始，直到7月、8月才有所緩解，服務(wù)效率同比略有提升；平均住院日最大的增長發(fā)生在2月，而例均手術(shù)時(shí)長最大的增長發(fā)生在3月。疫情發(fā)生后，由于住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的大幅減少，住院醫(yī)療服務(wù)收入明顯降低，2020年2月、3月醫(yī)院住院收入同比減少均超過60%，自4月份起隨著住院服務(wù)量的增加，醫(yī)療收入同比降幅縮小，5月份降幅達(dá)到小于40%的水平。隨著6月中旬新一輪疫情波動(dòng)，7月份醫(yī)療收入降幅又達(dá)到47.7%，直到8月份才縮減到小于30%的水平。住院醫(yī)療收入占三甲醫(yī)院的收入一般占到約50%，加之同期門診服務(wù)量亦同比例甚或更大比例下降，因此住院醫(yī)療收入的降幅基本反映了醫(yī)院總體醫(yī)療收入的降幅。2020年各月例均費(fèi)用水平高于2019年，尤其是2月、3月和6月；例均醫(yī)用耗材費(fèi)用除2月份以外，均高于2019年同期水平，增幅最高的6月份達(dá)到22.25%。

表2 干預(yù)后各指標(biāo)同比變化率(%)

3.2 干預(yù)影響的間斷時(shí)間序列分析

3.2.1 住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量

根據(jù)表3，干預(yù)發(fā)生后，住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量立即減少，其中月均總病例數(shù)減少4 229例，月均總住院日減少23 024床日，手術(shù)患者減少1 571例，重癥患者減少約102例，均在1%的置信水平上顯著。服務(wù)數(shù)量隨時(shí)間的變化趨勢在干預(yù)前后也有顯著變化，在干預(yù)前，每月服務(wù)數(shù)量的變化均不顯著；干預(yù)后，每月總病例數(shù)增加約398例(P<0.01)，總住院日增加2 162例(P<0.01)，手術(shù)患者增加約169例(P<0.01)，重癥患者增加約10例(P>0.1)。結(jié)合圖1來看，疫情防控干預(yù)既對住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量有顯著的即刻影響，服務(wù)數(shù)量大幅減少，又有顯著的長期影響，即服務(wù)數(shù)量在干預(yù)前基本不隨時(shí)間變化，但在干預(yù)后有逐月增加的趨勢。

表3 干預(yù)對住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的影響

圖1 基于序列回歸的住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量變化趨勢

3.2.2 住院醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)

雖然干預(yù)使得手術(shù)患者數(shù)即刻顯著減少，但表4中的結(jié)果顯示，手術(shù)患者比例并沒有立即有顯著變化，僅趨勢變化顯著，為每月增加1.26%(P<0.05)。但從圖2來看，手術(shù)患者比例有明顯的即刻降低，這反映了“線性擬合”導(dǎo)致結(jié)果估計(jì)偏差的缺陷。重癥患者比例即刻增加了4.45%(P<0.01)，其時(shí)間變化趨勢在干預(yù)前為每月降低0.0679%(P<0.1)，干預(yù)導(dǎo)致趨勢變化減少了0.697%(P<0.01)，因此總的來看干預(yù)后重癥患者比例每月降低約0.765%。由此可見，干預(yù)使得住院醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)既有即刻變化，又有趨勢變化，顯示了醫(yī)院的疫情防控應(yīng)對以及隨著疫情緩解，醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)逐漸恢復(fù)常態(tài)。

表4 干預(yù)對住院醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)與效率的影響

圖2 基于序列回歸的住院醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)變化趨勢

3.2.3 住院醫(yī)療服務(wù)效率

根據(jù)表4，平均住院日立即大幅增加，且統(tǒng)計(jì)上顯著，而例均手術(shù)時(shí)長沒有顯著的即刻變化。干預(yù)發(fā)生前，平均住院日沒有顯著的時(shí)間變化趨勢，但干預(yù)發(fā)生后明顯逐月下降，這一趨勢變化為每月降低31.2%(P<0.01)。相反，干預(yù)發(fā)生前，例均手術(shù)時(shí)長有顯著的上升趨勢，每月增加1.939(P<0.01)，而干預(yù)并沒有顯著改變這一趨勢?？偟膩砜?，干預(yù)發(fā)生后，盡管平均住院日立即增加，但又快速降低，考慮到此時(shí)住院患者的病情更嚴(yán)重，而且例均手術(shù)時(shí)長并沒有顯著增加，因此我們認(rèn)為，F(xiàn)醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)效率并沒有因?yàn)楦深A(yù)而發(fā)生明顯變化。

圖3 基于序列回歸的住院醫(yī)療服務(wù)效率變化趨勢

3.2.4 住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

根據(jù)表5，月均住院醫(yī)療收入在干預(yù)發(fā)生后立即顯著減少6 847萬元，而例均費(fèi)用和例均藥費(fèi)均在干預(yù)發(fā)生后立即顯著增加，例均費(fèi)用增加3 855元(P<0.01)，例均藥費(fèi)增加2 126元(P<0.01)。干預(yù)前，住院醫(yī)療收入、例均費(fèi)用不隨時(shí)間變化，而干預(yù)后醫(yī)療收入隨時(shí)間增加、例均費(fèi)用隨時(shí)間降低(圖4)，這一趨勢變化分別為每月增加714.9萬元(P<0.01)、每月減少412.4元(P<0.01)。例均藥費(fèi)在干預(yù)前后都隨時(shí)間變化顯著降低，干預(yù)前每月減少52.61元(P<0.01)，干預(yù)后每月減少377.51元，高于干預(yù)前，這一變化在1%的置信水平顯著。例均醫(yī)用耗材費(fèi)用既沒有因?yàn)楦深A(yù)發(fā)生即刻變化，也沒有趨勢變化，并且其干預(yù)前后趨勢均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。例均費(fèi)用水平的變化有兩個(gè)可能的來源，一是例均藥費(fèi)的顯著增加，這與醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)變化有關(guān)；二是根據(jù)疫情防控的需求，住院患者增加了肺部CT、核酸、抗體等檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。

表5 干預(yù)對住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平的影響

圖4 基于序列回歸的住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平變化趨勢

4 討論

4.1 疫情防控措施全面影響醫(yī)療服務(wù)供給

為落實(shí)北京市疫情防控要求，疫情初期F醫(yī)院采取“隔床”、單間單人等方式收治患者，導(dǎo)致2020年2—3月床位使用率僅約為30%，相應(yīng)住院醫(yī)療服務(wù)供給總量大幅減少，住院醫(yī)療收入也顯著下降。住院患者中，手術(shù)患者、重癥患者比例分別達(dá)到36.55%、6.46%，均同比提高，住院醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)發(fā)生調(diào)整，住院患者呈現(xiàn)手術(shù)化、重癥化特征。由于住院患者病種結(jié)構(gòu)和治療方式變化，醫(yī)療費(fèi)用水平提高13.24%，其中藥品費(fèi)用提高15.53%，但藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)用占比仍維持在約23%和35%的同期水平，費(fèi)用結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定。疫情防控措施在短期內(nèi)改變了住院醫(yī)療服務(wù)供給的總量、結(jié)構(gòu)和費(fèi)用水平。

4.2 疫情防控下的醫(yī)療服務(wù)提供效率可以得到保證

在嚴(yán)格執(zhí)行北京市疫情防控要求的情況下，F(xiàn)醫(yī)院的例均手術(shù)時(shí)長僅增加10分鐘左右，但根據(jù)間斷時(shí)間序列分析結(jié)果，例均手術(shù)時(shí)長并沒有顯著的即刻與趨勢變化，由此可見，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供效率沒有因?yàn)橐咔榉揽囟档?。相反，考慮到住院病人結(jié)構(gòu)的變化、病人的手術(shù)化與重癥化特征，可以認(rèn)為F醫(yī)院的服務(wù)效率有所提升，這是醫(yī)院發(fā)揮公共衛(wèi)生職能、積極進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行職責(zé)的共同結(jié)果。此外，隨著疫情防控逐步常態(tài)化，例均手術(shù)時(shí)長的時(shí)間增長趨勢與住院病人結(jié)構(gòu)常態(tài)化相互抵消，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供效率基本保持穩(wěn)定。因此，即使是在疫情防控的壓力與挑戰(zhàn)下，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供效率仍然是可以得到保證的。

4.3 科學(xué)精準(zhǔn)防控可以保障醫(yī)療服務(wù)有效供給

研究結(jié)果顯示，隨著疫情防控深入，住院醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、結(jié)構(gòu)、效率、費(fèi)用水平等均逐步恢復(fù)至正常水平。醫(yī)院積極落實(shí)全市核酸檢測互認(rèn)機(jī)制，將全市具備新冠肺炎核酸檢測能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的檢測結(jié)果作為入院前篩查依據(jù)，減少患者入院前等待時(shí)間；加強(qiáng)應(yīng)急手術(shù)等處置管理，建立急性腦出血、急性心肌梗死、消化道大出血、高危孕產(chǎn)婦等急危重癥患者手術(shù)等處置的應(yīng)急機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等級(jí)，防范感染風(fēng)險(xiǎn)。[7]一系列科學(xué)精準(zhǔn)的防控措施，促進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)供給逐步回歸正軌。截至2020年8月，F(xiàn)醫(yī)院住院服務(wù)量已達(dá)到去年同期70%，手術(shù)量已達(dá)同期80%，患者平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用水平亦與去年同期基本持平，例均藥費(fèi)同比還降低9.13%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)供給的有序恢復(fù)和供給結(jié)構(gòu)、費(fèi)用的持續(xù)優(yōu)化。

4.4 疫情防控對醫(yī)院運(yùn)營管理提出新的挑戰(zhàn)

醫(yī)療服務(wù)供給與產(chǎn)出的下降給醫(yī)院的正常運(yùn)營帶來了一定的挑戰(zhàn)。在疫情防控初期，F(xiàn)醫(yī)院大量人力用于疫情防控相關(guān)工作，有效醫(yī)療服務(wù)供給大幅減少，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，尤其是人均醫(yī)療負(fù)荷和產(chǎn)出斷崖式下降，醫(yī)院醫(yī)療收入大幅下降。同時(shí)，醫(yī)院用于疫情防控相關(guān)的防護(hù)物資、消毒用品、防疫補(bǔ)貼[8]等變動(dòng)成本明顯增加，而人員支出、設(shè)備維修保養(yǎng)支出、能耗支出等固定成本支出并未減少，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行面臨當(dāng)期收不抵支的壓力。疫情防控導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出與收入的減少對醫(yī)院運(yùn)營管理帶來持續(xù)壓力和挑戰(zhàn)。

5 建議

5.1 建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作機(jī)制

在新冠肺炎疫情防控中，在“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的策略下[9]，F(xiàn)醫(yī)院等設(shè)有發(fā)熱門診的綜合醫(yī)院承擔(dān)病例的篩查和診斷工作，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的重要主體[10]。在常態(tài)化疫情防控階段，醫(yī)院要建立完善應(yīng)對不明原因傳染病為主的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作機(jī)制。一是成立職責(zé)清晰的常設(shè)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體決策、指揮與調(diào)度。[11]二是制定科學(xué)規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對方案，重點(diǎn)是建立關(guān)于突發(fā)重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病等開展病原學(xué)研究和形成治療方案的機(jī)制，以及方案形成后的醫(yī)療救治指導(dǎo)培訓(xùn)方案。[12]三是制定醫(yī)院功能布局快速調(diào)整和隔離診療區(qū)域預(yù)案，形成完善的分區(qū)、分級(jí)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件策略和措施，實(shí)現(xiàn)患者分區(qū)接診、隔離排查、單獨(dú)救治[13]，同時(shí)最大程度保障普通醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給不受影響。

5.2 建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力提升機(jī)制

醫(yī)院要積極落實(shí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求，設(shè)立公共衛(wèi)生管理專門部門，配備公共衛(wèi)生醫(yī)師，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)，形成應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力提升機(jī)制，提升對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、認(rèn)知能力；加強(qiáng)醫(yī)院感染防控人員隊(duì)伍建設(shè)和人員能力提升，持續(xù)加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作，平時(shí)有效預(yù)防院內(nèi)感染，出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，依法履行公共衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)院內(nèi)感染防控指導(dǎo)，控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播和影響范圍，在采取安全防控措施的情況下，減少對醫(yī)療服務(wù)供給數(shù)量和水平的影響。

5.3 建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急救治機(jī)制

醫(yī)院要以不斷完善的國家傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)為依托，建立醫(yī)院內(nèi)部不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測上報(bào)機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮發(fā)熱門診、腸道門診、感染性疾病門診的“哨點(diǎn)”作用和監(jiān)測預(yù)警功能，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對提供第一手信息，為政府管理決策爭取主動(dòng)。醫(yī)院要堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合的原則，建立應(yīng)急狀態(tài)下的動(dòng)員響應(yīng)、人員調(diào)集和協(xié)同救治機(jī)制，提高疾病篩查、隔離觀察和救治能力，為分類處置不同就診人員做好工作流程、物資儲(chǔ)備和救治能力保障，實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有序、有效應(yīng)對。

5.4 建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的財(cái)政投入機(jī)制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件在短期內(nèi)影響醫(yī)院的服務(wù)供給，降低業(yè)務(wù)收入和運(yùn)行效率，影響醫(yī)院有效發(fā)揮公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)職能。政府應(yīng)建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的財(cái)政投入機(jī)制，按照健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)要求，加快改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系[14]，通過支持醫(yī)院發(fā)熱、腸道門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員基本工資納入財(cái)政保障，加強(qiáng)負(fù)壓病房和重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)、建設(shè)醫(yī)用物資設(shè)備儲(chǔ)備體系等投入機(jī)制，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。