應(yīng)用Being steppd 交接班模式提高危重癥患者護理質(zhì)量

牛 芳，劉青花

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

ICU 是危重患者的聚居地，患者病情急、重、變化快，護理人員工作量大，交接班內(nèi)容繁瑣，國內(nèi)外研究表明醫(yī)療不良事件的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員間信息傳遞的缺失有關(guān)，因此如何提高交接班效率，減少交接班內(nèi)容的遺漏，成為ICU 護理的一個難題。筆者所在科室通過設(shè)計一種交接班模式-Being steppd交接班模式，進行臨床對照試驗，在危重患者質(zhì)量管理方面取得了良好的效果，現(xiàn)分享如下。

1 新型Being steppd 交接班模式的設(shè)計

設(shè)計團隊由2 名醫(yī)生、1 名科護士長、1 名護士長、2 名主管護師和3 名護師組成。深入了解甘肅省危重患者交接班現(xiàn)狀，在蘭州市六家醫(yī)院進行現(xiàn)場觀察和詢問，并做好記錄。通過對SBAR 交接班模進行改良[1]，查閱相關(guān)文獻及專家咨詢，設(shè)計出適合ICU 患者的交接班模式。該交班模式分為7 個部分，并以“Being steppd”口訣加以設(shè)計，各字母代表內(nèi)容如下：Basic indication（基本生命指征）、skin（皮膚）、consciousness（意識）、muscle strength（肌力）、nutrition（營養(yǎng)）、Estimate（評價）、Instrument and equipment（設(shè)備）、ventilator（呼吸機）、Nursing diagnosis、nursing quality（護理診斷及護理質(zhì)量）、Situation（基本情況）-History（病史）、course（病程）Tube（管路）、Environment（病 室環(huán)境）、Patient(患者)、Dressing、drug（藥液情況）

2 新型Being steppd 交接班模式的實施

成立交接班規(guī)范管理小組[2]，組長由護士長擔(dān)任，監(jiān)護組長擔(dān)任副組長，各小組組長為組員，制定Being steppd 交接班內(nèi)容和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護理晨交班時培訓(xùn)Being steppd 交接班模式，并對運行狀態(tài)進行記錄，反饋和監(jiān)督執(zhí)行情況。通過科內(nèi)理論授課、床旁演示、演練等方式學(xué)習(xí)交接班模式，并進行考核。落實與執(zhí)行：(1)監(jiān)督管理：護士長每日參與白班交接班，夜 班交接班由各組小組長進行監(jiān)督，便于及時發(fā)現(xiàn)并指出存在的不足。(2) 邀請總護士長、各ICU 護士長參加Being steppd 交接班，并給予合理化建議。(3)修訂與完善：管理小組分析存在的問題，結(jié)合每月醫(yī)生查房及護理部質(zhì)控意見，進行修訂完善。(4)考核：把Bing steppd 交接班模式列入操作考核項目。如圖1 所示。

圖1 Being steppd 交接班模式

3 研究對象與方法

3.1 研究對象

隨機選取2019 年9 月至12 月ICU 收治患者作為研究對象，病種分為頸椎融合前后路減壓術(shù)后、急性腎衰、腦血管疾病及腦外傷、肝功能損傷等。采用隨機數(shù)字法將其分為實驗組和對照組，對照組患者采取常規(guī)護理交接班模式，實驗組患者采取Being steppd 交接班模式。2 組患者在性別、年齡、病種、APACHEⅡ評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。我科為綜合ICU，有12 張監(jiān)護床，選取12 張床位進行交接班。交接班護士納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士資格證在本科室工作大于一年能獨立完成工作者對科室開展技術(shù)熟練掌握者愿意參加本項研究者。

3.2 研究方法

1）實驗組。實驗組采取Being steppd 交接班模式。

2）對照組。對照組采用常規(guī)交接班模式：醫(yī)護人員集體交接班，上一班護理人員與下一班護理人員進行口頭交接班。

3.3 評價指標(biāo)

1）隨機選取250 次交接班，白班夜班各125次，分別評價在病區(qū)物品、床單元物品、管路、病情、評估表、其它兩種交接班模式交接班漏項比較。

2）采用護士交接班評估量表對247 名參與過此交班模式的護理人員進行調(diào)查，最終有效調(diào)查ICU 護士243 人。護士進行交接班評估量表(NASR)是使用比較廣泛的量表之一，主要聚焦交接班的有效性，患者安全、患者的參與度及信息的有效傳遞。量表內(nèi)容效度(CVI) 為0.92，Cronbach7S d 系數(shù)為0.84，重測信度為0.80。此次問卷調(diào)查顯示，此問卷Cronbach’S a 系數(shù)為0.82。調(diào)查內(nèi)容包括有效與高效溝通，保證患者安全，促進患者參加，增進護士監(jiān)督、合作、責(zé)任，提供患者信息。

3.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)描述，采用t 檢驗χ2檢驗，以P＜0.05 差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

4 結(jié)果

1）兩組方法交接班漏項比較結(jié)果見表l 使用Being steppd 交接班模式，共發(fā)生漏項85 項，傳統(tǒng)交接班模式發(fā)生漏項516 項，漏項率為7%，對照組發(fā)生漏項516 項，漏項率為16.7%，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（χ2=11.53，P＜0.05)。

2）護理人員對交接班效果的總體評分為(4.04±0.6)分，各維度評分分別為：有效與高效交班(4.12±0.59)分，保證患者安全(4.16±0.497)分，促進患者參加(4.16±0.59)分，增進護士監(jiān)督(4.16±0.589)分，提供患者信息(4.11±0.472)分；結(jié)論此交接班模式是有效及高效的，能保證患者安全，促進患者參與，增加合理的監(jiān)督，提高了交接班質(zhì)量，但護理人員交接班壓力較大。見表2。

表1 兩種模式交接班漏項比較（n=250）

表2 護理人員對交接班效果的評分（n=243)

5 討論

Being steppd 交接班模式提高護士對危重患者病情的知曉率[3]，及時檢查所管床單元物品的性能，減少交接內(nèi)容的遺漏，提高護理質(zhì)量，保證交接班的無縫隙化，使得交接班的流暢度得到保證。雖然在交接時間有所延長，但交班者因交接班造成的心理壓力得到減少，接班者的護理工作得到順利開展；提高了護理人員的風(fēng)險管理防范能力；通過評估表應(yīng)用[5]，增強了護理人員全面評估能力交接班模式，及時發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)存的護理問題，有利于護士早期識別病情變化，協(xié)同醫(yī)生采取相應(yīng)的醫(yī)療護理措施，提高ICU 患者的救治率。

我國目前尚缺乏有關(guān)ICU 交接班的相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)，護理人員往往根據(jù)經(jīng)驗習(xí)慣進行交接班，隨著醫(yī)院管理理念進步和患者家屬自主意識增強，對護理方面提出了更高要求。目前臨床上有各種交接班模式，到底應(yīng)該如何選擇沒有統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)交接班模式存在的主要問題包括:沒有關(guān)注病房的整潔度，儀器物品的性能是否完好，數(shù)量是否齊全，各類物品的有效期，ICU 患者病情變化快，隨時面臨搶救，當(dāng)搶救患者時我們往往會發(fā)現(xiàn)呼吸面罩不充氣，連接氧氣管丟失或不配套，注射泵輸液泵欠電，呼吸機流量傳感器失靈，或漏氣等問題，嚴(yán)重影響了患者搶救的成功率，而本交接班模式可以很好解決以上問題。

6 結(jié)論

Being steppd 交接班模式，提高了護士對危重患者病情的知曉率，及時檢查所管床單元物品的性能，減少科室物品的消耗，減少不良事件的發(fā)生率，減少交接內(nèi)容的遺漏，尤其是評估表的應(yīng)用，減少了危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量提高了醫(yī)生、護士、患者及家屬滿意度。但本交班模式涉及評估表的交接內(nèi)容，內(nèi)容繁多，導(dǎo)致交接班時間長，護理人員壓力大，因此今后需在縮短交接班時間，減輕護理人員交接班壓力上有所研究。