東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對宮頸癌、HPV及其疫苗認知狀況調(diào)查＊

吳慧芳，陳曉紅，馬學華，馬曉梅，鄧秀娥

（甘肅省人民醫(yī)院婦科，甘肅 蘭州 730000）

宮頸癌是婦科最常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，嚴重威脅女性生殖健康。經(jīng)研究證實，絕大部分宮頸癌是由于高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma-virus，HPV）的持續(xù)感染，尤其是HPV16/18 持續(xù)感染導致的。大量臨床試驗證實預防性HPV 疫苗有良好的臨床效果及安全性，不但可以有效預防宮頸癌，對HPV 感染導致的外陰癌、陰莖癌及口腔癌也有一定的預防作用[1]。2006 年，美國食品和藥品管理局（FDA）批準了第一支預防宮頸癌的疫苗，2014 年，默沙東研究的有效性高達96.7%的9 價疫苗獲批[2]。鑒于HPV 感染主要與性接觸有關，因此幼女在無性行為之前接種HPV 疫苗可以達到更好的預防效果[3]。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準了二價疫苗、四價疫苗及九價疫苗3 種可以預防HPV16 和HPV18 的疫苗上市。2019 年底，國家藥監(jiān)局宣布首個國產(chǎn)HPV 二價疫苗獲批上市，2020 年5 月份可預約接種，價格為進口疫苗的一半。東鄉(xiāng)縣具有早婚早產(chǎn)多產(chǎn)的習俗，具有宮頸癌發(fā)生的危險因素，本研究通過對東鄉(xiāng)縣農(nóng)村女性進行問卷調(diào)查，了解甘肅省貧困地區(qū)農(nóng)村女性尤其東鄉(xiāng)族婦女對宮頸癌防治相關知識知曉情況，尋找有效的宣教途徑，為HPV疫苗的推廣和宮頸癌預防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象選取甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣考勒鄉(xiāng)、唐汪鄉(xiāng)、汪集鄉(xiāng)，年齡16-69 歲、已婚、未妊娠狀態(tài)，無宮頸癌病史、無子宮切除史的女性居民共計2041人。本次調(diào)查研究以隨機抽樣的方法在甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣隨機選取3 個，選取符合條件并充分知情自愿參加的婦女作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采取封閉式問卷，在獨立房間內(nèi)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行一對一問答式填寫，對于填寫困難的婦女，由調(diào)查人員協(xié)助填寫，問卷回答完畢后立即收回，調(diào)查完成后由調(diào)查人員對資料進行錄入和校對，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學和行為學指標、對宮頸癌的認知情況、對HPV的認知情況、對HPV 疫苗的認知情況、HPV 疫苗接種意愿、獲知相關信息的途徑。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。采用均數(shù)±標準差（）及構成比（%）進行數(shù)據(jù)描述性分析，對可能影響宮頸癌知曉率、HPV 知曉及疫苗知曉的因素進行χ2檢驗，以P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

參與調(diào)查的2041 名女性調(diào)查對象均已婚，其中25～39 歲年齡組女性最多為687 人，占調(diào)查總人數(shù)的33.66%，40～55 歲年齡組為543 人，25 歲以下年齡組為452 人，55 歲以上女性最少為359 人，占調(diào)查總人數(shù)的17.59%。在對調(diào)查的女性文化程度分析中，未上學的女性為1498 人，占73.37%，小學和初中文化程度的分別有375 人和141 人，高中及以上的只有27 人；在對調(diào)查人群家庭年均人收入的分析中有232 人年均人收入不足2000 元，占總調(diào)查人數(shù)的11.37%。有487 人達到了2000～2999 元，占總調(diào)查人數(shù)的23.86%，有784 人達到了3000～3999 元占總調(diào)查人數(shù)的38.41%，有538 人的年均收入超過了4000 元，占總調(diào)查人數(shù)的26.35%，見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 宮頸癌、HPV 相關知識及態(tài)度

調(diào)查對象對宮頸癌、HPV、相關檢查的認知程度普遍較低。在本次調(diào)查的2041 人中，有81.09%的婦女沒有聽說過宮頸癌，96.91%不知道宮頸癌發(fā)生的相關因素94.65%未聽說過HPV，99.11%不知道HPV 感染與宮頸癌有關，87.40%的婦女表示未進行過宮頸癌篩查，10.48%的婦女不清楚是否做過相關檢查，僅有2.11%的婦女做過宮頸癌篩查，見表2。

表2 東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對宮頸癌HPV 認知情況

2.3 不同特征調(diào)查對象宮頸癌HPV 知曉情況及宮頸癌篩查態(tài)度

根據(jù)年齡、文化程度以及家庭年人均收入不同分別對調(diào)查人群進行分層研究，發(fā)現(xiàn)不同層次人群對宮頸癌、HPV 知曉和HPV 疫苗的接受程度存在顯著差異。不同年齡組婦女對宮頸癌的知曉情況存在顯著差異，女性對于宮頸癌疾病知曉情況與年齡負相關(P＜0.05），但各年齡組女性對HPV 的知曉率均不高，僅6%左右；55 歲以上的女性對HPV 幾乎無認知，知曉率僅1.11%，40 歲以下人群對HPV 的知曉率明顯大于40 歲以上人群（P＜0.05）。對于宮頸癌篩查的接受度，不同年齡階段接受度不同，40 歲以下的女性比40 歲以上的女性更愿意自費篩查(P＜0.05)，55 歲以上的女性普遍認為無癥狀無需檢查；根據(jù)文化程度分層研究發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查農(nóng)村婦女對宮頸癌及HPV 知曉率與文化程度正相關(P＜0.05) 。研究表明家庭經(jīng)濟條件越好，對宮頸癌、HPV 的知曉率越高，也更能接受自費行宮頸癌篩查。收入達到4000元以上的人群女性HPV 知曉程度較高(P＜0.05) 。

2.4 接種HPV 疫苗的態(tài)度情況

調(diào)查對象經(jīng)過宣教后有53.01%的調(diào)查對象愿意女兒接種HPV 疫苗，受調(diào)查女性對女兒接種HPV 疫苗的接受程度與年齡、文化程度及家庭經(jīng)濟情況有關，其中，初中以上文化程度的女性比小學以下女性更傾向接種（P＜0.05）。家庭年均收入4000元以上的女性對HPV 疫苗的接受度明顯大于低于4000 元的人群（P＜0.05）。不愿接種HPV 疫苗的主要原因為:認為患宮頸癌離自己較遠（93.95%），其次為經(jīng)濟條件不允許（73.61%），接種不方便（71.84%）。接受疫苗的原因中，認為接種有好處比例最高，占86.96%，其次是認為接種可以預防宮頸癌，占81.97%。調(diào)查女性普遍認為能承擔的HPV 疫苗價格不超過50 元。見表3。

表3 不同特征農(nóng)村婦女對宮頸癌HPV 認知及相關檢查疫苗接受度[人數(shù)（%）]

3 討論

宮頸癌發(fā)病率病死率逐年上升，嚴重威脅女性生命和健康。目前宮頸癌的一級預防主要是在其被HPV 感染前及時接種預防性HPV 疫苗，可從根本上防控宮頸癌的發(fā)生，二級預防是定期進行宮頸癌篩查，有研究表明宮頸癌篩查可顯著減少宮頸癌發(fā)病率。2006 年，預防性HPV 疫苗已在一些國家推廣接種，宮頸癌的預防取得突破性進展。目前，我國尚未普遍推廣接種HPV 疫苗，根據(jù)Lee 等的一項研究發(fā)現(xiàn)，在香港地區(qū)，婦女HPV 知曉率僅有10%[3]，Marlow 等對英國16～97 歲女性開展的大樣本隨機調(diào)查報告研究發(fā)現(xiàn)HPV 的認知率為24.4%[4]。而本研究中東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對 宮頸癌的知曉率僅18.91%，對HPV 的知曉率僅5.34%，遠低于我國香港和臺灣地區(qū)以及國外發(fā)達國家地區(qū)的水平[5-7]。東鄉(xiāng)族自治縣生殖健康教育的嚴重不足，農(nóng)村婦女缺乏宮頸癌及HPV 相關知識，這可能跟東鄉(xiāng)族自治縣經(jīng)濟狀況落后、農(nóng)村婦女社會地位低下及文化程度低有關，因此提高我國農(nóng)村婦女HPV 接種率和宮頸癌篩查率可有效降低宮頸癌的發(fā)病率及病死率。不同文化程度的女性對HPV 及其疫苗認知率有較大差異，且呈正相關，即文化程度越高，對HPV 及其疫苗認知越高[8]，這可能是因為文化程度高的女性接受度高，獲取 宮頸癌HPV 相關知識的途徑較廣泛。甘肅省東鄉(xiāng)族自治區(qū)屬于貧困縣，主要居住人群為東鄉(xiāng)族，文化程度普遍偏低，大多數(shù)農(nóng)村女性從未上學，甚至有相當一部分農(nóng)村婦女沒有普及漢語，而東鄉(xiāng)族雖有自己的語言但無自己的文字，她們獲取的信息僅靠口耳相傳。甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣至今未普及宮頸癌篩查，農(nóng)村女性對于HPV 感染及其疫苗幾乎沒有認知，東鄉(xiāng)族自治縣尚無接種HPV 疫苗地點，人們獲取醫(yī)療信息的途徑有限，在以后的宣傳中尤其要重視對貧困地區(qū)、偏遠地區(qū)、文化程度低的、年齡偏大的女性進行健康教育，通過醫(yī)生宣教、朋友宣傳、健康教育講座、電視、電臺、報紙傳媒等廣泛宣傳宮頸癌疫苗、宮頸癌篩查的重要性，尤其要強調(diào)使用當?shù)貣|鄉(xiāng)族自己的語言進行宣傳教育可能有更大獲益。值得注意的是雖然農(nóng)村婦女對HPV 疫苗認識不足，但對子女接種HPV 疫苗意愿較強，這可能是因為疫苗接種對疾病的預防作用深入人心，但絕大多數(shù)調(diào)查女性表示能承受的疫苗費用不超過50 元，這與公布的國產(chǎn)HPV 疫苗的價格相差甚遠，絕大多數(shù)受調(diào)查農(nóng)村婦女希望國家能夠承擔部分疫苗費用，因此降低疫苗成本和收費以及國家社保政策的支持對促進HPV 疫苗的推廣使用將發(fā)揮重要作用。

綜上所述，甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣農(nóng)村婦女對于宮頸癌及相關知識的知曉情況遠遠低于我國農(nóng)村地區(qū)以及其他一些篩查計劃完善的國家和地區(qū)；宮頸癌篩查率低，年齡和受教育程度、家庭收入影響著農(nóng)村婦女人群對宮頸癌及HPV 感染的認知；盡管對宮頸癌HPV 感染缺乏認知，但相當一部分人群對于接種HPV 疫苗保持樂觀態(tài)度；婦女對于宮頸癌HPV 感染的認識水平不足、疫苗的費用過高、擔心疫苗的安全性和有效性影響了HPV 疫苗的接種；在各個層面積極開展健康教育、正面引導媒體報道、提高醫(yī)務人員的教育主動性、國家的推動和組織、適當?shù)尼t(yī)療保險覆蓋范圍、基層保健設施的建設以及建立合理的費用分擔機制將大大提高HPV疫苗的接種率提高宮頸癌篩查率，從而達到防治宮頸癌的目的。