對內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素淺析

茹曉翠

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

結(jié)直腸息肉主要為結(jié)直腸黏膜上存在的各種隆起性、局限性良性病變，其類型為增生性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、幼年性息肉等。現(xiàn)今生活習(xí)慣和生活環(huán)境發(fā)生明顯變化，此疾病具有較高的發(fā)生率，進(jìn)而發(fā)生癌變[1]。內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除息肉時(shí)具有較小的創(chuàng)傷性、較高的效果，為臨床結(jié)直腸息肉治療的主要方法。內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉采取息肉切除術(shù)治療，具有一定并發(fā)癥，出血十分常見，在術(shù)后24h～2 周內(nèi)發(fā)生[2]。國內(nèi)內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)治療，其遲發(fā)性出血的相關(guān)因素報(bào)道較少。現(xiàn)對內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

納入時(shí)間為2016 年2 月至2019 年2 月，選取來我院就診的內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者200例，男性患者120 例，女性患者80 例，年齡最低為44 歲，年齡最好為68 歲，中文年齡為（56.32±1.24）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)直腸息肉患者，并上報(bào)與我院倫理委員會，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對所有患者均采取常規(guī)腸道清潔治療，讓患者做好腸道準(zhǔn)備工作，取3L 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散讓患者口服。使用治療儀器為Erbe 電刀、Olympus腸鏡治療工作站、熱活檢鉗、一次性圈套器、一次性止血夾。手術(shù)時(shí)使用250mL 濃度為0.9%的鹽水和取2.5mL 腎上腺素注射液混合液對患者進(jìn)行黏膜下注射，其病變后充分隆起，并采取一次性電圈套器將息肉切除，或者使用熱活檢鉗將息肉鉗除，術(shù)中依照創(chuàng)面出血情況對其采取止血夾止血、電凝治療。全部患者在術(shù)后需禁食24h，對患者的病情予以密切觀察，針對遲發(fā)性出血患者需使用止血夾或者黏膜下注射腎上腺素止血。遲發(fā)性出血的判定指標(biāo)：手術(shù)后不發(fā)生活動性出血，在觀察期間臨床癥狀為黑便、便血等情況，需采取有效處理。

1.3 判定指標(biāo)

對其遲發(fā)性出血的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對其出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用卡方和t 檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，且分別使用（%）率和均數(shù)表示，并對以上涉及的相關(guān)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

計(jì)算遲發(fā)性出血的發(fā)生率。在200 例內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者中，有12 例患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血，其發(fā)生率為6.00%（12/200）。對其出血患者和未出血患者的相關(guān)情況進(jìn)行如下分析，見表1。

表1 出血患者和未出血患者的相關(guān)情況

3 討論

結(jié)直腸息肉屬于常見結(jié)直腸部位疾病，大部分結(jié)直腸癌的發(fā)生與結(jié)直腸息肉存在直接關(guān)系。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，有50%～70%左右的結(jié)直腸癌均來自腺瘤性增生性息肉[3]。證實(shí)臨床上內(nèi)鏡檢查時(shí)，對結(jié)直腸息肉采取有效的及干預(yù)，大多數(shù)患者均實(shí)施內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)只來，對結(jié)直腸息肉發(fā)展具有有效的預(yù)防，將結(jié)直腸癌的發(fā)生率予以降低。通常結(jié)直腸腺瘤逐漸發(fā)展為結(jié)直腸癌的時(shí)間為10 年，結(jié)直腸腺瘤性息肉具有較高的惡變率，占20.7%。結(jié)直腸息肉被診斷出后，主要包含外科手術(shù)切除、內(nèi)鏡下切除[4]。主要治療方法為內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，具有一定術(shù)后DPPB 風(fēng)險(xiǎn)和出血情況，備受重視。DPPB 發(fā)生如未采取有效處理，會對患者的生命危險(xiǎn)造成嚴(yán)重影響。DPPB 的原因有多種，主要包含醫(yī)患因素[5]。一般情況下內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)前常采取凝血常規(guī)檢查和血常規(guī)檢查，將出血性疾病予以排除。DPPB 的相關(guān)危險(xiǎn)因素包含高血壓和糖尿病。糖尿病患者的結(jié)直腸黏膜血管較脆弱，影響術(shù)后愈合效果，高血壓患者主要因血液流變率不穩(wěn)定造成出血情況[6]。針對高?；颊咝柙谛g(shù)前對出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，主要將出血風(fēng)險(xiǎn)予以降低。術(shù)后對其進(jìn)行密切觀察，需做到盡早發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，抗凝藥物不屬于DPPB 的危險(xiǎn)因素，在患者治療前停止使用抗凝藥物[7]。

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療的常見并發(fā)癥為出血，其發(fā)生率在0.3%～6.1%。結(jié)直腸息肉大小與DPPB 存在一定關(guān)系，息肉直徑越大證實(shí)血供豐富，內(nèi)鏡下治療時(shí)需累及多個(gè)血管，因此DPPB 具有較高的發(fā)生率。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，息肉直徑與DPPB 存在直接關(guān)系[8]。息肉直徑在0.9cm 之上，其DPPB 發(fā)生率較高，其直徑在0.9cm 之下，DPPB 具有較低的發(fā)生率。結(jié)直腸息肉部位與DPPB 具有直接關(guān)系。直腸息肉患者的DPPB 發(fā)生率相比于其他部位出現(xiàn)息肉的幾率較高[9]。

有關(guān)因素包含：（1）直腸部位出血直接從肛門排出，第一時(shí)間均會發(fā)現(xiàn)，其近端結(jié)腸出血較少，極易出現(xiàn)存積情況，在腸道中未排出體外，少數(shù)患者可自行止血，無明顯便血情況。（2）直腸黏膜有豐富血管。（3）直腸中的氣體和糞便可造成直腸壁頻繁舒張和收縮，進(jìn)而使鈦夾脫落，發(fā)生出血情況。（4）少數(shù)直腸息肉切除術(shù)創(chuàng)面受固體糞便摩擦，進(jìn)而發(fā)生出血情況[10]。使用ESD 方法治療較大息肉，因操作時(shí)損傷較多血管，具有較大的創(chuàng)面，使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

以上數(shù)據(jù)對比得出，在200 例內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者中，有12 例患者出現(xiàn)遲發(fā)性出血，其發(fā)生率為6.00%（12/200）。有關(guān)研究顯示，其出血情況與合并疾病、性別等存在一定關(guān)系。

綜上所述，對內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對其因素采取有效措施，降低遲發(fā)性出血發(fā)生率，備受臨床醫(yī)生重視。