康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

李炳橋，龐靈，王昊，艾華

康復(fù)?？谱o(hù)士是具有系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，從事臨床專業(yè)康復(fù)護(hù)理工作的康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才[1]。目前我國康復(fù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)、考核與認(rèn)證也在逐步完善[2-3]，但與美國的康復(fù)注冊護(hù)士發(fā)展相比還存在一定的差距[4]。護(hù)士核心能力(Nur-sing Core Competency，NCC)概念在21世紀(jì)初期被引進(jìn)并應(yīng)用到我國護(hù)理領(lǐng)域[5]，并應(yīng)用到很多關(guān)于?？谱o(hù)士的評(píng)價(jià)中，但目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的?？谱o(hù)士能力水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。本研究以?？谱o(hù)士核心能力理論及相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建基于核心能力的康復(fù)?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)，為我國康復(fù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1成立研究小組 小組成員由三級(jí)甲等綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家12人組成，包括護(hù)理部主任、護(hù)理教研室主任各1人，康復(fù)科護(hù)士長、全國康復(fù)專科護(hù)士臨床帶教老師、康復(fù)?？谱o(hù)士各2人，副高職稱以上康復(fù)醫(yī)生、中級(jí)職稱以上康復(fù)治療師各2人。研究小組成員主要負(fù)責(zé)各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)以及專家咨詢問卷制定的商討和確定，以及研究過程的質(zhì)量控制。

1.1.2函詢專家 選取來自于四川、廣東、浙江、湖北等12個(gè)省的20名康復(fù)護(hù)理專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在康復(fù)?？祁I(lǐng)域工作10年以上，具有豐富的臨床康復(fù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；②本科以上學(xué)歷；③中級(jí)以上職稱；④同意參與本研究，有良好的配合度。共18名專家完成2輪函詢，均為女性；年齡38～54(45.60±4.71)歲；工作年限10～26(18.84±6.36)年；本科學(xué)歷14人，碩士4人，其中研究生導(dǎo)師6人；副主任護(hù)師職稱12人，主任護(hù)師6人；護(hù)士長17人，護(hù)理部主任1人。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建初級(jí)指標(biāo) 依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)對護(hù)士核心能力及相關(guān)能力要求、?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱、康復(fù)?？谱o(hù)士指南、康復(fù)護(hù)理崗位職責(zé)等[8-11]，基于?？谱o(hù)士核心能力理論、角色理論[12-13]、參考美國康復(fù)注冊護(hù)士認(rèn)證考試大綱(Certified Rehabilitation Registered Nurse，CRRN)[14]，并結(jié)合國內(nèi)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀[15]，對歸納整理的指標(biāo)條目進(jìn)行分析，形成具有良好專業(yè)、代表性的初級(jí)指標(biāo)條目，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、69個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.2.2專家會(huì)議咨詢 通過專家會(huì)議討論完成對條目池的篩選，同時(shí)完成函詢問卷的研究設(shè)計(jì)及函詢問卷評(píng)估和確定。函詢問卷內(nèi)容包括：①卷首語，向函詢專家介紹本研究的目的和意義。②專家基本情況以及權(quán)威程度的調(diào)查表。專家的基本情況包含年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、從事該領(lǐng)域工作時(shí)間等，專家的權(quán)威程度通過其對康復(fù)理論水平、實(shí)踐技能、科研教學(xué)、綜合能力的熟悉程度以及對康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)掌握、臨床康復(fù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)相關(guān)學(xué)習(xí)資料、自我的直覺判斷來評(píng)價(jià)。③評(píng)價(jià)指標(biāo)條目及重要性評(píng)分表。評(píng)價(jià)指標(biāo)部分需要專家對每一指標(biāo)條目進(jìn)行是否合適、是否需要修改或刪除的評(píng)價(jià)，同時(shí)用Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行重要程度賦分，分值為1～5分，分別代表不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要。

1.2.3專家函詢 本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，通過微信或郵件方式進(jìn)行。對第1輪函詢意見進(jìn)行收集、整理，采納標(biāo)準(zhǔn)為：滿足重要性賦值均數(shù)≥3.5分且變異系數(shù)≤2.5分的指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合專家研究小組意見，進(jìn)行修改、增加或刪除。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。專家的積極性、權(quán)威性以積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)評(píng)價(jià)，協(xié)調(diào)性以Kendall′sW系數(shù)評(píng)價(jià)。根據(jù)專家對各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分，計(jì)算變異系數(shù)、權(quán)重等，權(quán)重計(jì)算采用AHP層次分析法[16]。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)2輪專家函詢意見結(jié)合專家會(huì)議結(jié)果分析，一級(jí)指標(biāo)不變；二級(jí)指標(biāo)修改2個(gè)，增加1個(gè)；三級(jí)指標(biāo)增加26個(gè)，刪除13個(gè)，修改8個(gè)。最終確定康復(fù)專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)包括，一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)12個(gè)，三級(jí)指標(biāo)63個(gè)，見表1。

表1 康復(fù)專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

續(xù)表1 康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2專家積極性、權(quán)威性和意見協(xié)調(diào)程度 第1、第2輪函詢專家應(yīng)答率分別為100.00%、90.00%；專家權(quán)威程度由專家的學(xué)術(shù)水平權(quán)數(shù)(q1=0.615)、對指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)(q2=0.970)及對指標(biāo)的判斷系數(shù)(q3=0.880)3個(gè)因素決定，專家權(quán)威程度(Cr)=(q1+q2+q3)/3=0.822，符合專家權(quán)威程度系數(shù)≥0.70為可接受系數(shù)[17]，說明專家權(quán)威程度較高。第1、第2輪專家Kendall′sW分別為0.255、0.312(均P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)具有可靠性 研究結(jié)果的可靠性由專家的熟悉程度、權(quán)威性和協(xié)調(diào)程度等確定。本研究參與德爾菲函詢專家來自全國12個(gè)省市，涉及康復(fù)護(hù)理臨床、教學(xué)、管理方面，在專業(yè)領(lǐng)域具有一定代表性。且專家權(quán)威程度系數(shù)為0.822，說明專家權(quán)威程度高，研究結(jié)果可靠。2輪函詢Kendall′sW分別為0.255、0.312(P<0.01)，說明專家意見趨于一致，結(jié)果可取。

3.2康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)具有實(shí)用性 本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)可為制定康復(fù)護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)、專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證等提供參考，也可用于康復(fù)專科護(hù)士的自我評(píng)價(jià)，促進(jìn)其在職業(yè)生涯中的提升，通過提高康復(fù)?？谱o(hù)士的護(hù)理水平，從而提升康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究核心指標(biāo)中“實(shí)踐技能”權(quán)重(0.256)最高，“運(yùn)用護(hù)理程序的能力”權(quán)重(0.028)相對較高，說明運(yùn)用護(hù)理程序?qū)υu(píng)價(jià)康復(fù)?？谱o(hù)士能力非常重要。在美國康復(fù)注冊護(hù)士認(rèn)證考試大綱中護(hù)理程序運(yùn)用占到考核內(nèi)容的68%，運(yùn)用功能性健康形態(tài)模式完成營養(yǎng)及代謝、排泄、運(yùn)動(dòng)、睡眠和休息、認(rèn)知和感受、自我感知與自我概念、有效溝通等11項(xiàng)護(hù)理評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)的護(hù)理程序，重點(diǎn)用來評(píng)價(jià)護(hù)士是否能夠熟練掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技能，在循證的基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理程序解決特定的康復(fù)問題來促進(jìn)患者舒適，幫助患者適應(yīng)，保護(hù)患者安全。本研究將“人文關(guān)懷能力”“溝通能力”列入到評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力的二級(jí)指標(biāo)中，根據(jù)秦靜等[18]、蘭美娟等[19]康復(fù)患者對康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力期望的調(diào)查分析結(jié)果顯示，排在首位的為協(xié)調(diào)溝通能力，其次為尊重患者溝通方面。本研究在對康復(fù)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，護(hù)理人員是否能尊重愛護(hù)患者，和患者進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，被列為重要的評(píng)價(jià)條目，說明此評(píng)價(jià)體系與臨床實(shí)際情況相符，具有一定的實(shí)用性。

綜上所述，本研究基于核心能力構(gòu)建的康復(fù)?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)包括一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)12項(xiàng)，三極指標(biāo)63項(xiàng)。專家意見較為集中，具有實(shí)用性和可信度，可為康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)評(píng)價(jià)提供參考。下一步將繼續(xù)開展對本指標(biāo)體系的信效度檢驗(yàn)和進(jìn)行臨床驗(yàn)證。