我國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)態(tài)度及影響因素分析

謝家興，胡燕利，魏麗巍，白曉麗，龔放華，王元姣，李小金，張軍衛(wèi)，劉承梅，劉華平

隨著人口老齡化加劇和疾病譜改變，康復(fù)護(hù)理需求不斷增加。目前我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員有17.6萬人[1]，人才短缺成為管理者亟待解決的問題。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者已開展護(hù)理人力資源管理和培訓(xùn)的相關(guān)研究[2-4]，但由于地域和樣本量限制，無法縱觀到全國(guó)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握情況?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下為達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，利用康復(fù)護(hù)理特有的知識(shí)和技能對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理，減輕殘疾的影響，最終使他們重返社會(huì)[5]。護(hù)士作為康復(fù)護(hù)理的實(shí)施者，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。本研究通過對(duì)我國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))155所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解我國(guó)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素，為開展康復(fù)護(hù)理?？婆嘤?xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用分層抽樣法，于2019年4～5月選取我國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))155所醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士；②從事護(hù)理工作1年以上；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尚未普及康復(fù)護(hù)理或未開展康復(fù)護(hù)理科室的護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士和處于休假期間(如產(chǎn)假、病假等)。本研究從各省、直轄市及自治區(qū)抽取三級(jí)醫(yī)院2所；地級(jí)市抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)二級(jí)醫(yī)院各1所，并抽取其對(duì)口支援的一級(jí)醫(yī)院1所。每所三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抽取5～15個(gè)科室，每科抽取護(hù)士3～5名；每所一級(jí)醫(yī)院抽取護(hù)士1～2名。共有效調(diào)查護(hù)士17 088人，男322人，女16 766人。年齡21～60(31.27±6.58)歲。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-8]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問卷包含3部分內(nèi)容：①一般資料。包括醫(yī)院級(jí)別、性別、年齡、職稱、工作年限等。②護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)。由12道題組成，單選題6道(每題答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分)，多選題6道(答對(duì)1個(gè)選項(xiàng)得1分，答錯(cuò)不得分)，總分54分，得分越高，說明對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握越好。③護(hù)士康復(fù)護(hù)理態(tài)度，由9個(gè)條目組成，包括護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)康復(fù)護(hù)理作用的認(rèn)識(shí)等，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意～完全同意”計(jì)“1～5”分，總分45分，得分越高，說明護(hù)士康復(fù)護(hù)理態(tài)度越積極。邀請(qǐng)8名專家對(duì)護(hù)士康復(fù)知識(shí)和態(tài)度問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷內(nèi)容效度為0.988。選擇河北、北京及四川三省市共300名康復(fù)護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，知識(shí)、態(tài)度Cronbach′s α系數(shù)為0.615、0.940，問卷整體Cronbach′s α系數(shù)為0.769。

1.2.2調(diào)查方法 依托中華護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)平臺(tái)，本研究負(fù)責(zé)人聯(lián)系各省分會(huì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查醫(yī)院發(fā)放統(tǒng)一指導(dǎo)語、問卷填寫說明及電子版問卷鏈接，護(hù)士匿名填寫，填寫時(shí)間5～7 min，同一IP地址只能提交1次。調(diào)查結(jié)束后由2名碩士研究生嚴(yán)格篩選，填寫項(xiàng)目缺失或選擇相同序號(hào)答案視為無效問卷。回收有效問卷17 088份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分 護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分4～54(31.63±7.63)分，其中2 549人(14.92%)全部答對(duì)(各題目全部答對(duì)的人數(shù)/總?cè)藬?shù))。態(tài)度得分9～45(42.46±5.20)分，得分率94.36%。護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分最低的3個(gè)條目，見表1。

表1 護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分率最低的3個(gè)條目

2.2護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分的單因素分析 不同性別護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；知識(shí)和態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 不同特征護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目 分，

2.3護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的多因素分析 以護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別(一級(jí)=1，二級(jí)=2，三級(jí)=3)、職稱(護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師=4，主任護(hù)師=5)、工作年限(1～年=1，6～年=2，11～年=3，21～年=4，≥30年=5)是影響護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的獨(dú)立因素，見表3。

表3 護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的多元線性回歸分析(n=17 088)

3 討論

3.1護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率較低 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)總體正確率較低，僅有14.92%的護(hù)士完全掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)。多數(shù)護(hù)士?jī)H掌握康復(fù)護(hù)理的基本知識(shí)，對(duì)康復(fù)護(hù)理更深層次的知識(shí)掌握不足，如患者良肢位擺放方法、良肢位的適用人群、早期康復(fù)意義。以上知識(shí)的缺乏，使得護(hù)士無法為患者提供相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平亟待提高。與國(guó)外相比，我國(guó)康復(fù)護(hù)理發(fā)展相對(duì)滯后[9]，現(xiàn)行的護(hù)理教育以培養(yǎng)通科護(hù)理人才為主[10]，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的講授主要以考察課和選修課的形式進(jìn)行。依據(jù)目前的現(xiàn)狀和需求趨勢(shì)，提示我國(guó)康復(fù)高等教育體系需進(jìn)一步完善與優(yōu)化[11]。文獻(xiàn)顯示，參加工作后僅4.15%的護(hù)士參加過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)修培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)士通過參加短期的學(xué)術(shù)會(huì)議獲取碎片化的康復(fù)護(hù)理知識(shí)[12]。隨著個(gè)性化和專業(yè)化康復(fù)護(hù)理需求的不斷提升，康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士人才的需求日益迫切。美國(guó)康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證已有成熟模式，而我國(guó)康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)和全國(guó)性的權(quán)威認(rèn)證尚處于探索階段[13]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)作為全國(guó)性的康復(fù)護(hù)理學(xué)組織，匯聚來自國(guó)內(nèi)各地的康復(fù)護(hù)理專家，具有高度的專業(yè)性和學(xué)術(shù)引領(lǐng)優(yōu)勢(shì)，目前已完成康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地的遴選，陸續(xù)開展康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)，并已形成康復(fù)?？谱o(hù)士認(rèn)證制度，著力推動(dòng)我國(guó)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理水平的提升。

3.2護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理持積極態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士康復(fù)護(hù)理態(tài)度得分最低的條目分別是營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查、吞咽功能評(píng)估及護(hù)士接受康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的必要性?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估旨在了解患者的功能狀況和存在的健康問題，為制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供可靠依據(jù)。由于護(hù)士在臨床護(hù)理工作中缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足。國(guó)內(nèi)外研究均強(qiáng)調(diào)為患者進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理評(píng)估的重要性[14-18]，康復(fù)護(hù)理評(píng)估是開展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的前提?？祻?fù)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，其護(hù)理理念不同，護(hù)士的主動(dòng)性和參與性不同[19]?？祻?fù)護(hù)理以功能障礙護(hù)理為主，強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理，使其殘存功能和能力得以最大限度的恢復(fù)；而臨床護(hù)理則以整體護(hù)理為主，強(qiáng)調(diào)替代護(hù)理，患者被動(dòng)接受他人的護(hù)理。提示臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，注重康復(fù)護(hù)理評(píng)估和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.3護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的影響因素分析

3.3.1醫(yī)院級(jí)別 本研究顯示，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平、態(tài)度高于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的護(hù)士。多因素回歸分析顯示，醫(yī)院級(jí)別對(duì)態(tài)度產(chǎn)生影響，可能是由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，二級(jí)及以下醫(yī)院康復(fù)科室不健全，醫(yī)療資源和康復(fù)人才主要集中在三級(jí)綜合醫(yī)院，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平不足，康復(fù)護(hù)理理念相對(duì)滯后。為更好地落實(shí)“雙下沉、兩提高”[20]政策，需以綜合醫(yī)院的康復(fù)技術(shù)為依托[21]，提高二級(jí)以下醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平。如任海燕等[22]開展綜合醫(yī)院高年資護(hù)士進(jìn)基層，提升社區(qū)護(hù)士核心能力。提示管理部門需貫徹落實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、對(duì)口幫扶及人才培養(yǎng)等政策，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理資源下沉基層，促進(jìn)我國(guó)康復(fù)護(hù)理水平的全面提升。

3.3.2職稱、工作年限 本研究顯示，高職稱、高年資護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度得分較高。多因素回歸分析顯示，職稱對(duì)護(hù)士的康復(fù)知識(shí)產(chǎn)生影響，可能是由于職稱晉升對(duì)護(hù)士臨床護(hù)理能力、科研及學(xué)習(xí)能力有較高要求，職稱晉升過程促使護(hù)士知識(shí)水平的提升。其中5年以下護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度得分較低，可能是由于低年資護(hù)士在臨床工作承擔(dān)的工作任務(wù)相對(duì)單一，接受康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，知識(shí)儲(chǔ)備量不足，無法充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性。因此，管理者應(yīng)注重低年資、低職稱護(hù)士的培訓(xùn)，加強(qiáng)高年資、高職稱護(hù)士與低年資、低職稱護(hù)士之間康復(fù)護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的交流，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和態(tài)度水平的提升。

4 小結(jié)

我國(guó)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理持積極態(tài)度，但康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平有待提高。一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院護(hù)士知識(shí)和態(tài)度的得分明顯低于三級(jí)醫(yī)院，低年資、低職稱護(hù)士的知識(shí)和態(tài)度得分較低，需加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院及低年資護(hù)士開展規(guī)范化的康復(fù)專科護(hù)理，以促進(jìn)我國(guó)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展。