PCI治療老年冠心病患者的預(yù)后因素分析

潘曉楓

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院護(hù)理部 154002

老年冠心病是中老年人常見的心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重者會猝死[1]。目前臨床上因經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)具有創(chuàng)傷小、止血快、血管并發(fā)癥少的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療老年冠心病[2]。但是近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，PCI術(shù)后易發(fā)生不良預(yù)后事件，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，已逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但臨床上對PCI治療老年冠心病患者預(yù)后的相關(guān)因素研究相當(dāng)匱乏。鑒于此，本文為了分析PCI治療老年冠心病患者的預(yù)后因素，隨機(jī)選取2018年2月—2020年2月行PCI治療的252例老年冠心病患者作為觀察對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年2月—2020年2月行PCI治療的252例老年冠心病患者作為觀察對象。其中男130例，女122例；年齡60～81歲，平均年齡(70.52±8.57)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±1.21)年；心功能分級：Ⅰ級78例、Ⅱ級100例、Ⅲ級41例、Ⅳ級33例。冠心病類型：不穩(wěn)定型心絞痛85例、急性心肌梗死80例、勞力型心絞痛 69例、心力衰竭18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)應(yīng)用冠狀造影確診為冠心病者；(2)符合行PCI治療標(biāo)準(zhǔn)者；(3)年齡>60歲者；(4)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者；(2)臨床資料不完整者；(3)不接受隨訪者；(4)惡性腫瘤疾病者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般特征：性別、年齡、病程、冠心病類型、心功能分級、支架安裝數(shù)、吸煙史、酗酒史。(2)預(yù)后情況：術(shù)后進(jìn)行隨訪3個月，統(tǒng)計PCI術(shù)后心臟不良事件，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭及再次行 PCI 治療等。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計252例PCI治療后老年冠心病患者預(yù)后情況 術(shù)后隨訪3個月，隨訪率為100%。發(fā)生心臟不良事件67例(26.59%)，其中不穩(wěn)定型心絞痛25例、非致死性心肌梗死15例、充血性心力衰竭16例及再次行 PCI 治療11例。

2.2 影響PCI治療后老年冠心病患者預(yù)后的因素分析 年齡、冠心病類型、心功能分級、支架安裝數(shù)、吸煙史均為PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件的影響因素(P<0.05)。性別、病程、酗酒史均與PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 影響PCI治療后老年冠心病患者預(yù)后的因素分析[n(%)]

2.3 PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件危險因素的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，年齡>70歲(年齡≤70歲=0，年齡>70歲=1)、心功能分級≥Ⅲ級(心功能分級<Ⅲ級=0，心功能分級≥Ⅲ級=1)、支架安裝數(shù)≤1個(支架安裝數(shù)>1個=0，支架安裝數(shù)≤1個=1)、有吸煙史(無吸煙史=0，有吸煙史=1)是影響PCI治療后老年冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2 PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是一種老年常見的心臟病，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔4-5]。目前臨床上常用PCI治療老年冠心病患者，療效較佳。但是由于老年冠心病患者具有特殊的臨床特點(diǎn)，如嚴(yán)重心絞痛較多、多支血管病變較多、病變程度嚴(yán)重、病情復(fù)雜、彌漫病變等，PCI術(shù)后常出現(xiàn)不良預(yù)后，嚴(yán)重影響治療效果[6-7]。

然而，臨床上對PCI治療老年冠心病患者預(yù)后影響因素分析較少[8]。鑒于此，本文為分析PCI治療老年冠心病患者的預(yù)后因素，隨機(jī)選取行PCI治療的252例老年冠心病患者進(jìn)行研究。術(shù)后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心臟不良事件67例(26.59%)，其中不穩(wěn)定型心絞痛25例、非致死性心肌梗死15例、充血性心力衰竭16例及再次行 PCI 治療11例。充分說明PCI治療老年冠心病患者預(yù)后存在效果不理想問題。

另外，對252例老年冠心病患者性別、年齡、病程、冠心病類型、心功能分級、支架安裝數(shù)、吸煙史、酗酒史等因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、冠心病類型、心功能分級、支架安裝數(shù)、吸煙史均為PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件的影響因素(P<0.05)。性別、病程、酗酒史均與PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡>70歲、心功能分級≥Ⅲ級、支架安裝數(shù)≤1個、有吸煙史是影響PCI治療后老年冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。分析其原因，70歲以上的老年冠心病患者常具有高血糖、高血脂、高血壓等并發(fā)癥，加上身體機(jī)能退化，自身免疫力下降，使其預(yù)后效果較差，故術(shù)前要加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病的治療，術(shù)后要通過制定合理的飲食指導(dǎo)，健康鍛煉改善患者預(yù)后；另外，心功能越差，患者自覺活動能力越差，使其預(yù)后越差，故術(shù)后應(yīng)通過限制運(yùn)動、清淡飲食、控制液體攝取量、輔助吸氧和加強(qiáng)治療等改善患者預(yù)后；且支架安裝數(shù)為1個患者預(yù)后效果較差，是由于PCI手術(shù)只是單純的開通病變血管，對于本身高危因素并沒有進(jìn)行有效控制，病情仍在發(fā)展，其他動脈分支血管也可發(fā)展為動脈粥樣硬化，從而影響心臟不良事件的發(fā)生，故應(yīng)根據(jù)血管病變情況，合理使用支架，防止不良事件發(fā)生；同時長期吸煙患者呼吸系統(tǒng)較差，使得機(jī)體供氧能力下降，從而影響預(yù)后，故術(shù)后應(yīng)該引導(dǎo)并監(jiān)督患者戒煙，并輔助吸氧進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，PCI治療后老年冠心病患者發(fā)生心臟不良事件的影響因素為年齡、心功能分級、支架安裝數(shù)、吸煙史，且年齡>70歲、心功能分級≥Ⅲ級、支架安裝數(shù)≤1個、有吸煙史是影響PCI治療后老年冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。