對(duì)比甲硝唑緩釋藥膜與碘甘油治療牙周炎的療效差異

杜文芳

南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科，江蘇省南京市 230032

近年來，隨著人們生活習(xí)慣改變，牙周疾病發(fā)病人數(shù)逐年增多，牙周炎是指牙齒周圍聚集的微生物誘發(fā)的慢性炎癥性疾病，可侵襲患者的牙槽骨、牙齒周圍韌帶及牙骨質(zhì)等，是較常見的口腔疾病[1]。隨著病情發(fā)展，可造成牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齦炎癥以及牙齒松動(dòng)甚至脫落，嚴(yán)重影響患者的口腔健康[2]。臨床上，碘甘油主要用于治療牙齦炎、口腔潰瘍及牙周炎等癥，見效慢、療程長(zhǎng)，影響治療效果，故尋找高效治療藥物尤為重要[3]。因此，本院為進(jìn)一步研究甲硝唑緩釋藥膜與碘甘油治療牙周炎的療效差異，為臨床治療提供可靠理論依據(jù)，特選取100例患者資料，研究后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年12月本院收治的100例牙周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(50例)、對(duì)照組(50例)。觀察組女17例，男33例，年齡25～55歲，平均年齡(41.76±5.27)歲，病程0.3～2年，平均病程(1.05±0.45)年。對(duì)照組男19例，女31例，年齡25～53歲，平均年齡(41.59±5.32)歲，病程0.3～1.9年，平均病程(1.09±0.41)年。參與此次研究的患者及家屬知情且同意，本院通過并批準(zhǔn)，尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。確保兩組患者基本臨床資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙齦出血紅腫、牙菌斑、牙周袋或松動(dòng)癥狀明顯者；(2)牙周炎癥評(píng)分>6分者；(3)認(rèn)知功能正常，可以自行配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)脫礦等其他口腔疾病者；(2)研究前近3個(gè)月接受藥物治療者；(3)嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏者；(4)妊娠期或哺乳期女性患者；(5)精神狀態(tài)異常，或嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法 兩組患者均以0.9%氯化鈉注射液清洗牙床及牙周，且給藥前需隔濕處理患病部位。對(duì)照組予碘甘油(生產(chǎn)廠家：上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302)治療，以鑷子蘸取碘甘油均勻涂抹于患者患病部位牙周袋，深處以導(dǎo)入碘甘油滲透，持續(xù)用藥1周為1個(gè)治療療程。觀察組予甲硝唑緩釋藥膜(生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20066651)治療，于病變牙周袋處插入藥膜，放置數(shù)量以每顆牙齒1～3片為宜，持續(xù)用藥1周為1個(gè)治療療程。兩組治療后分別隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組牙周健康指數(shù)。于治療前、治療后1個(gè)月對(duì)患者的菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(BI)及牙周袋深度等進(jìn)行檢測(cè)，其中，PLI用蘸有菌斑顯示液的棉棒，涂滿其整口牙，根據(jù)染色后的菌斑面積計(jì)分；BI主要根據(jù)患者的牙齦出血嚴(yán)重程度以0～5分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，牙齦出血越嚴(yán)重。(2)觀察兩組患者的口腔自我保健效能情況。根據(jù)口腔保健自我效能(SESS)量表對(duì)患者治療前、治療后6個(gè)月的口腔自我保健效能進(jìn)行評(píng)定，該量表共15項(xiàng)條目，分為定期口腔就診、正確刷牙、平衡飲食3個(gè)自我效能維度，以0～5分計(jì)，共75分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高。(3)觀察兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)有嗜睡、惡心嘔吐、胃腸不適等。統(tǒng)計(jì)兩組治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的牙周健康指數(shù)對(duì)比 兩組患者治療后的PLI、BI、牙周袋深度較治療前均有所改善。治療后觀察組患者的PLI、BI評(píng)分及牙周袋深度與對(duì)照組患者的相比明顯較低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者牙周健康指數(shù)對(duì)比

2.2 兩組患者口腔自我保健效能情況對(duì)比 兩組治療后較治療前患者的口腔自我保健效能評(píng)分均有所提高(P<0.05)。治療后觀察組患者的定期口腔就診、正確刷牙、平衡飲食等口腔自我效能評(píng)分與對(duì)照組患者的相比明顯較高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的口腔自我保健效能評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者的相比明顯較低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙周炎是牙菌斑等局部刺激引起的炎癥，牙齦炎向深層發(fā)展形成的牙周深部炎癥病變，患者患病后可表現(xiàn)為牙齦出血，牙周袋顏色鮮紅或暗紅色、牙齦水腫等癥狀，也可誘發(fā)牙槽骨、牙齦萎縮等改變，晚期或出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙周反復(fù)膿腫、咬合無力等癥，嚴(yán)重影響患者的口腔健康及生活質(zhì)量[4-5]。

臨床上，針對(duì)牙周炎的治療措施主要是去除局部刺激輔以藥物治療，選擇有效且科學(xué)的抗菌藥物，徹底清除致病菌，達(dá)到維持口腔菌群平衡，減輕牙周組織損傷的目的[6]。碘甘油是常用牙周炎治療藥物，其治療原理是通過使微生物菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，進(jìn)而殺滅病毒、真菌或細(xì)菌等致病性微生物而達(dá)到治療目的，然雖能緩解病癥，但也可致使口腔菌群失調(diào)，菌株耐藥，加大治療劑量可致不良反應(yīng)增加，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響[7-8]。

本研究顯示，經(jīng)甲硝唑緩釋藥膜治療后，患者的PLI、BI、牙周袋深度等牙周健康指數(shù)明顯改善，定期口腔就診、正確刷牙等自我口腔效能評(píng)分提高，與碘甘油治療相比優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。該結(jié)果中，藥物甲硝唑緩釋藥膜的主要成分即甲硝唑，可阻礙脫氧核糖核酸的合成，殺滅或抑制黑色素或牙齦類桿菌，從而達(dá)到治療效果。緩釋藥膜的主要作用是通過緩慢釋放藥物的技術(shù)，藥物放置于支架組織中，使藥物可以按照一定濃度向外界組織釋放，營(yíng)造牙周組織的正常微環(huán)境，進(jìn)而殺滅或抑制牙菌斑，緩解牙齦出血癥狀，促進(jìn)牙周指數(shù)恢復(fù)正常，效果更明顯[9-10]。牙周袋深度是判斷牙周炎的嚴(yán)重程度重要客觀指標(biāo)，本研究利用PLI與BI指數(shù)兩個(gè)指標(biāo)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，在檢測(cè)過程中使用的菌斑顯示劑，可以讓患者感性、直觀地認(rèn)識(shí)到附著在牙齒上的菌斑，使治療效果更明顯[11-12]?？谇蛔晕冶＝⌒苁菫楂@得口腔健康，個(gè)體自我執(zhí)行保健行為的自信心，是衡量患者口腔狀況的重要指標(biāo)，文中甲硝唑緩釋藥膜的應(yīng)用，改善治療預(yù)后，增加患者治療的信心及依從性[13]。

同時(shí)，甲硝唑緩釋藥膜治療可降低惡心嘔吐、嗜睡、胃腸不適等不良反應(yīng)，且降低治療后復(fù)發(fā)率，較碘甘油治療效果明顯(P<0.05)。甲硝唑緩釋藥膜可通過調(diào)整藥物釋放速度與過程作用于病變處，憑借厭氧菌的還原效果，增加細(xì)胞毒性物質(zhì)的生產(chǎn)，及時(shí)阻斷核酸合成路徑，增加病原微生物凋亡速度[14]。且該藥物可完全作用于局部病灶，形成高濃度的藥物環(huán)境，可起到高度抵抗厭氧菌的效果，維持口腔環(huán)境衛(wèi)生，避免牙周炎疾病的復(fù)發(fā)[15]。甲硝唑緩釋藥膜的局部給藥方式避免了口服全身給藥對(duì)機(jī)體其他臟器造成的傷害，對(duì)患者的腎臟、肝臟影響小，且不易出現(xiàn)惡心、嘔吐及胃腸道反應(yīng)等不適，安全性較高，可提高臨床療效，患者用藥后更滿意。

綜上所述，牙周炎患者予甲硝唑緩釋藥膜治療可顯著改善患者的牙周健康狀況，提高其口腔自我效能，不良反應(yīng)較少發(fā)生，復(fù)發(fā)率明顯下降，較碘甘油療效更明顯，值得推廣。